曲美他嗪聯合芪參益氣滴丸治療左室射血分數保留型心力衰竭的效果研究

曹士強

（淅川縣第二人民醫院心血管內科 河南 南陽 474450）

·中西醫結合研究·

曲美他嗪聯合芪參益氣滴丸治療左室射血分數保留型心力衰竭的效果研究

曹士強

（淅川縣第二人民醫院心血管內科 河南 南陽 474450）

目的：探討分析聯用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數保留型心力衰竭(HF-PEF)的臨床效果。方法：選取近年來我院收治的左室射血分數保留型心力衰竭患者63例作為研究對象，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（33例），為對照組患者進行常規抗心衰治療，聯用曲美他嗪和芪參益氣滴丸為觀察組患者進行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結果：經過一段時間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高，且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統計學意義。觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義。結論：聯用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數保留型心力衰竭的臨床效果顯著。

曲美他嗪；芪參益氣滴丸；左室射血分數保留型心力衰竭；臨床效果；研究

心力衰竭是心血管疾病患者的病情進入終末期而出現的一種癥狀，可對患者的生命安全構成嚴重的威脅。大多數心力衰竭患者均會存在左室射血分數降低的情況。研究證實，當患者的左室射血分數正常時，也可能會發生心力衰竭的情況，且占比不在少數。據流行病學調查[1]顯示，左室射血分數正常的心力衰竭患者約占心力衰竭患者總數的50%。左室射血分數保留型心力衰竭患者發生心源性死亡的概率極高。有研究認為[2]，聯用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數保留型心力衰竭的臨床效果十分顯著。為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年5月～2015年8月間我院收治的63例左室射血分數保留型心力衰竭患者。我們將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（33例）。在對照組30例患者中，男性患者有15例，女性患者有15例，其年齡為49～76歲，平均年齡為(62.11±3.35)歲；在觀察組33例患者中，男性患者有17例，女性患者有16例，其年齡為50～76歲，平均年齡為(62.43±3.31)歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準是：①臨床表現符合中華醫學會制定的左室射血分數保留型心力衰竭診斷標準[3]的患者。②進行心臟多普勒檢查的結果顯示左室射血分數（LVEF）＞45%，且左室舒張末容積（LVEDVI）＜97ml/m2的患者。研究對象的排除標準是：①對相關藥物過敏的患者。②患有急性心肌梗死或不穩定型心絞痛的患者。③存在嚴重精神障礙的患者。④患有先天性心臟病的患者。⑤存在肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組患者進行常規抗心衰治療，具體的方法是：根據患者的病情選用利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉化酶抑制劑或血管擴張劑等藥物為其進行治療，用藥的劑量應根據患者的具體情況而定。

1.2.2 觀察組 聯用曲美他嗪和芪參益氣滴丸為觀察組患者進行治療。曲美他嗪（由江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠生產，國藥準字為H20073709）的用法及用量是：20mg/次，3次/d，餐后用溫水服下，連續治療4周。芪參益氣滴丸（由天士力制藥集團股份有限公司生產，國藥準字為Z20030139）的用法及用量是：0.5g/次，3次/d，餐后用溫水服下，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者的6min步行距離。

1.4 臨床療效判定標準 采用紐約心臟病協會（NYHA）[4]制定的心功能分級標準對兩組患者的臨床療效進行評價：①顯效：經治療，患者心功能分級的提升幅度≥3級。②有效：經治療，患者心功能分級的提升幅度在1～2級之間。③無效：經治療，患者的心功能分級未能得到提升。

1.5 統計學分析方法 將本次研究的數據錄入SPSS18.0統計學軟件中進行統計學處理，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數資料以（%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者治療的總有效率為93.94%，對照組患者治療的總有效率為66.67%。觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（X2＝7.580，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較 在進行治療前，兩組患者6min步行距離之間的差異不具有統計學意義（t＝0.019，P＞0.05）。經過一段時間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高（t1＝17.008，t2＝9.963），且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統計學意義（t＝7.934，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（±s，m）

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（±s，m）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 33 341.99±45.33 530.21±40.24 17.008 ＜0.05對照組 30 342.21±45.21 450.83±39.01 9.963 ＜0.05 t - 0.019 7.934 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

心臟作為人體血液循環的動力中心，其每一次舒張和收縮都需要大量的能量。當人體的心肌組織嚴重缺血時，心肌細胞就會受到較大的傷害，其機體的脂肪代謝也會發生紊亂，進而發生心肌纖維化、心室重構、心肌毛細血管減少、心肌缺氧等情況，最終導致心力衰竭的發生。有學者認為[5]，優化心力衰竭患者機體內能量代謝的狀況，能減輕其心肌缺血的程度、提高其心臟的功能，進而改善其心力衰竭的癥狀。

曲美他嗪是一種促能量代謝類藥物，它能抑制心肌細胞發生脂肪酸氧化，并能反饋性地提高葡萄糖的利用率、增加ATP的合成率，從而起到改善心肌缺血的作用。此外，曲美他嗪能改善細胞內鈣超載的情況、促進心肌細胞膜的磷脂轉化，并通過維持缺氧狀態下細胞膜的完整結構起到保護心肌細胞的作用。

中醫認為，心力衰竭的病位在心，病性屬于本虛表實證。該病的病因較為復雜，可涉及多個臟器，如腎、肺、脾等，具有病程綿長、遷延不愈等特點。該病的病機是心脈痹阻、肺腑虧虛、陽虛水泛、心氣不足。在本次研究所使用的芪參益氣滴丸的藥物組成（主要包括三七、丹參、黃芪、降香等）中，三七具有活血化瘀、止血止痛、擴張血管、抗凝血的功效；丹參具有活血調血、祛瘀止痛的功效；黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、補氣利水的功效，能提高機體的免疫力和心肌細胞的抗缺氧能力；降香具有行氣、活血、止痛的功效。在此方中，黃芪是君藥，可補元氣、助血行、祛瘀且不傷正；三七和丹參是臣藥，均具有活血化瘀的作用，可提升黃芪活血行滯的功效；降香是佐使之藥，其藥性辛散，有助于溫通行滯。

本次研究的結果顯示，經過一段時間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高，且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統計學意義。觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義。綜上所述，聯用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數保留型心力衰竭的臨床效果顯著，能明顯改善患者的心功能，并且安全性較高，此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]李欣.芪參益氣滴丸聯合曲美他嗪治療左室射血分數保留心衰的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（05）:557-559.

[2]程芳，范英超，司海嬌.老年射血分數保留的心衰的早期診斷與治療進展[J].遼寧醫學院學報，2015，36（01）:98-100.

[3]胡宏宇.曲美他嗪治療冠心病合并左心室舒張功能不全的療效觀察[J].中國病案，2015，16（05）:87-89.

[4]李江華，劉啟云，等.左室射血分數保留的心力衰竭患者心臟變時性及心率恢復研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（19）:2826-2829.

[5]梁峰，胡大一，方全，等.左室射血分數保留的心力衰竭[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（05）:706-709.

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2095-7629-（2017）1-0138-02