對發(fā)生腸道菌群失調(diào)的重病患者用清養(yǎng)和腸湯進行調(diào)治與綜合護理的效果觀察

馮 香 秦真蘭

（棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277100）

對發(fā)生腸道菌群失調(diào)的重病患者用清養(yǎng)和腸湯進行調(diào)治與綜合護理的效果觀察

馮 香 秦真蘭

（棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277100）

目的：探討對發(fā)生腸道菌群失調(diào)的重病患者進行中藥調(diào)治與綜合護理的效果。方法：將在我院ICU進行住院治療期間發(fā)生腸道菌群失調(diào)的110例危重癥患者隨機分為調(diào)治組與對比組。對對比組患者進行常規(guī)護理，為調(diào)治組在采用常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上進行中藥調(diào)治與綜合護理，然后對比分析其臨床療效及發(fā)熱、腹瀉、腹脹癥狀的改善情況。結(jié)果：與對比組患者相比，調(diào)治組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。與對比組患者相比，調(diào)治組患者在進行治療后其發(fā)熱、腹瀉及腹脹癥狀的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對發(fā)生腸道菌群失調(diào)的重病患者進行中藥調(diào)治與綜合護理可取得理想的效果，能有效地消除其臨床癥狀。

清養(yǎng)和腸湯；綜合護理；重癥患者；腸道菌群失調(diào)

健康人的消化道內(nèi)寄居著種類繁多的厭氧菌、需氧菌及兼性菌等微生物。這些微生物按一定的比例組成腸道菌群，具有互相依存、互相制約的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群具有分解食物、調(diào)節(jié)胃腸道環(huán)境、改善宿主的免疫功能及健康狀態(tài)等作用。臨床實踐證實，嬰幼兒、年老體弱者、急慢性疾病患者、長期或大量使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、抗腫瘤藥等藥物或進行放射治療的患者易因免疫力下降、消化道內(nèi)的益生菌被抑制或殺滅而發(fā)生腸道菌群失調(diào)[1]。腸道菌群失調(diào)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉（排稀水便或粘液便，有時便中帶有膿血）、腹脹、腸鳴等臨床癥狀。此病患者的重要臨床特征是，為其應(yīng)用抗生素進行治療后其臨床癥狀可明顯減輕，但不久后其病情就會再次加重[2]。接受大手術(shù)、發(fā)生燒傷、創(chuàng)傷、休克或嚴(yán)重感染的患者，其體內(nèi)谷氨酰胺的儲備較少，其體內(nèi)代謝較快的細(xì)胞（如腸黏膜細(xì)胞和腸道免疫細(xì)胞等）易受到損傷，其腸道的屏障功能易受到破壞，因此其發(fā)生腸道菌群失調(diào)及腸源性感染的幾率較高。近年來，我院重癥科對發(fā)生腸道菌群失調(diào)的重癥患者進行中藥調(diào)治[3]與綜合護理，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的110例患者均為2014～2016年在我院ICU進行住院治療期間發(fā)生腸道菌群失調(diào)的重癥患者。這些患者所患的疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為調(diào)治組與對比組。在調(diào)治組55例患者中，有男性34例，女性21例，其年齡為52～72歲，其平均年齡為66歲。在對比組55例患者中，有男性35例，女性20例，其年齡為38～78歲，平均年齡為69歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者發(fā)生慢性腹瀉或嚴(yán)重的急性腹瀉，每日排便3次以上，其大便為淡黃綠色水樣便、蛋花樣便、泡沫樣便或膿血便。2）患者有腹脹、腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞的水平增高、脫水、水電解質(zhì)紊亂、血尿素氮的水平升高、血壓下降等癥狀及體征。3）在對患者的糞便標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)了葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌或真菌[4]。4）在對患者進行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)其腸黏膜呈彌漫性充血及水腫，其腸黏膜中血管的分支模糊不清或消失，其腸黏膜表面有散在的糜爛潰瘍面、出血點及黃色假膜。

1.3 方法 為兩組患者停用所有的抗生素，對其進行吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。在必要時為兩組患者應(yīng)用免疫球蛋白制劑及血漿白蛋白進行治療[5]。為兩組患者應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）[9]進行治療。此藥的用法是：每次服3粒，每日服2次。在此基礎(chǔ)上，對對比組患者進行常規(guī)護理，護理方法如下：對患者進行用藥護理及健康宣教。在每日清晨及晚間對患者進行全身擦浴，并注意為其保暖。在病房的兩床之間放置屏風(fēng)，以保護患者的隱私。對患者進行口腔護理，在三餐后用蘸有生理鹽水的棉球擦拭其口腔，以防止其發(fā)生口腔感染。對調(diào)治組患者在采用常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上進行中藥調(diào)治與綜合護理，具體的方法如下：⑴中藥調(diào)治。采用我院自擬的中藥方劑清養(yǎng)和腸湯對患者進行調(diào)治，其處方是：炒薏米30g、白扁豆15g、芡實15g、蓮子15g、黨參15g、炒大黃[7]6g、焦山梔6g、車前草9g、石菖蒲[8]15g。將上述藥物用水浸泡半個小時，用大火煮沸，再用小火煎煮半個小時，濾出藥液，加水繼續(xù)煎煮20分鐘，濾出藥液，將兩次所得的藥液混在一起，待藥液的溫度降至35～40℃時為患者服下（或?qū)ζ溥M行鼻飼），每日服一劑，分2次服下，用藥2周為一個療程。⑵用藥護理。對患者進行健康教育，提高其對用藥治療的依從性，并監(jiān)督其遵醫(yī)囑服藥。⑶飲食護理。指導(dǎo)患者多吃富含纖維素和維生素的食物。患者若不能進食，可為其鼻飼易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。禁止患者食用油膩、辛辣、高鹽和腌制的食物。讓患者適當(dāng)?shù)囟囡嬎⒚芮杏^察其是否發(fā)生口渴、皮膚黏膜干燥、皮膚彈性降低及排尿量減少等情況。患者若發(fā)生脫水的癥狀，應(yīng)及時對其進行補液治療。患者若發(fā)生發(fā)酵性腹瀉，應(yīng)限制其碳水化合物的攝入量。患者若發(fā)生腐敗性腹瀉，應(yīng)限制其蛋白質(zhì)的攝入量[6]。⑷排便護理。記錄患者每日排便的時間和次數(shù)，注意觀察其大便的顏色、性狀、量及氣味，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)留取其糞便標(biāo)本進行便常規(guī)檢驗。在患者排便后應(yīng)及時對其進行臀部護理。可先用柔軟的紙巾擦凈患者肛周的皮膚，再用溫水進行清洗，最后在其臀部皮膚上涂抹紅霉素軟膏。⑸睡眠護理。在夜間將患者病房內(nèi)的燈光和各種報警聲調(diào)至最低檔，并盡可能地減少人們的腳步聲及交談聲，以免對患者造成不良刺激。⑹心理護理。在患者的病情穩(wěn)定后，主動與其進行交流和溝通，向其介紹其病情的改善情況及治療方案，并對其進行心理疏導(dǎo)。在條件允許時，可適當(dāng)增加患者家屬探視患者的時間和次數(shù)。（7）改善病房的環(huán)境。定時對患者的病房進行清掃和消毒，為患者提供整潔、安靜、溫度及濕度適宜的居住環(huán)境。每日對患者的病房進行2～3次的開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)10～30分鐘。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：1）臨床治愈。經(jīng)治療，患者的腹痛、腹脹等癥狀消失，其排便的次數(shù)及大便的性狀恢復(fù)正常、不含黏液，其排便的次數(shù)為1～2次/d。2）顯效。經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯緩解或基本消失，其排便的次數(shù)為1～3次/d，其大便基本成形，其中所含的黏液明顯減少。3）有效。經(jīng)治療，患者的主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，其排便的次數(shù)為1～3次/d，其大便溏爛、不成形，但其中所含的黏液有所減少。4）無效。經(jīng)治療，患者的腹痛及排便異常等癥狀無改善，甚至在加重。治療的總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 與對比組患者相比，調(diào)治組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n,%）

2.2 對兩組患者進行治療后其發(fā)熱、腹瀉及腹脹癥狀發(fā)生率的分析 與對比組患者相比，調(diào)治組患者在進行治療后其發(fā)熱、腹瀉及腹脹癥狀的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行治療后其發(fā)熱、腹瀉及腹脹癥狀發(fā)生率的分析

4 討論

重病患者的機體常處于應(yīng)激狀態(tài)，其胃腸功能較差，在應(yīng)用大劑量的抗生素進行治療時易發(fā)生腸道菌群失調(diào)。在對重病患者應(yīng)用抗生素進行治療的過程中若其突然發(fā)生腹瀉（或其原本患有的腹瀉加重）、腹脹等癥狀，應(yīng)考慮其有發(fā)生腸道菌群失調(diào)的可能，并及時對其進行相應(yīng)的診治。腸道菌群失調(diào)患者腸道的屏障功能較差，其腸源性感染的發(fā)生率可顯著增高。治療腸道菌群失調(diào)的常規(guī)方法是：1）糾正水電解質(zhì)紊亂。2）補充益生菌。3）合理地調(diào)節(jié)飲食。4）在患者發(fā)生感染時采集其分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，然后對其進行有針對性的抗菌治療。在本次研究中，我們在對腸道菌群失調(diào)患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥方劑清養(yǎng)和腸湯對其進行治療，取得了一定的效果。此方由炒薏米、白扁豆、芡實、蓮子、黨參、炒大黃、焦山梔、車前草、石菖蒲等藥物組成。在此方中，薏米、白扁豆、芡實、蓮子均為藥食同源之品，具有健脾、祛濕、止瀉的功效，黨參具有補氣健脾的功效，炒大黃具有蕩滌積滯的功效，焦山梔具有清熱利濕的功效，車前草具有通利小便、分消水飲、止瀉的功效，石菖蒲具有祛濕、醒神開竅的功效。上述諸藥合用，補瀉兼施，可共奏健脾益氣、祛濕止瀉之功。臨床實踐證實，用清養(yǎng)和腸湯治療腸道菌群失調(diào)可取得止瀉、消除腸道炎癥、抗菌、改善消化系統(tǒng)功能等作用[10]。

在臨床上，常用的益生菌制劑包括貝飛達(dá)[11]、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、復(fù)方乳酸菌、金雙歧片[12]、麗珠腸樂、思連康、整腸生、媽咪愛[13]、美常安、培菲康、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、益力多、常樂康等。此類藥物在防治腸道菌群失調(diào)方面均具有理想的效果。中醫(yī)在治療腸道菌群失調(diào)方面主要采用艾灸腹部募穴法、中藥灌腸法、內(nèi)服中藥法等方法。治療此病的中藥方劑主要包括參苓白術(shù)散、健脾益腸湯、健脾止瀉顆粒[14]、四君子湯[15]、四磨湯[16]、四逆散[17]、腸復(fù)康等。此外，黃芪[18]、神曲[19]、女貞子[20]等單味中藥在治療此病方面也有一定的效果。

臨床實踐證實，對腸道菌群失調(diào)患者進行綜合護理能顯著改善其腸道的功能，減輕其承受的痛苦，提高其在住院期間的舒適度，消除其緊張、恐懼等不良心理。重癥監(jiān)護室是一個特殊的科室。患者在進入重癥監(jiān)護室后會產(chǎn)生明顯的緊張、焦慮、恐懼等不良心理。因此，護理人員應(yīng)積極改善重癥監(jiān)護室的環(huán)境，為其提供安靜、舒適的休息與睡眠環(huán)境。同時，護理人員應(yīng)深入了解患者心理狀態(tài)的變化情況，進而有針對性地對其進行心理護理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持相對平和的心情。

總之，對發(fā)生腸道菌群失調(diào)的重癥患者進行中藥調(diào)治與綜合護理可取得理想的效果，能有效地消除其臨床癥狀。

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