特發性髁突吸收患者髁突形態特征的CBCT研究

劉冬梅 程錦 李永剛 牛茜楠 高盟 馮雪

特發性髁突吸收患者髁突形態特征的CBCT研究

劉冬梅 程錦 李永剛 牛茜楠 高盟 馮雪

目的探討特發性髁突吸收(ICR)患者髁突的三維形態特征。方法選取符合ICR診斷的患者26 例為實驗組，無關節疾患的骨性I類錯峆患者26 例為對照組，對顳下頜關節(TMJ)行CBCT掃描，利用Mimics 17.0行三維重建，測量髁突大小及形態，并進行統計學分析。結果實驗組髁突體積、表面積變小(Plt;0.01)，前后徑、內外徑變短(Plt;0.01)，高度降低(Plt;0.01)，對照組及雙側發病組左右側對比無明顯差異(Pgt;0.05)。結論ICR患者髁突相比正常髁突，表現出三維方向上的形態改變，可用來評估ICR的進展、療效及預后。

特發性髁突吸收(ICR)； 顳下頜關節(TMJ)； CBCT

特發性髁突吸收(idiopathic condylar resorption，ICR)又被命名為進行性髁突吸收(progressive condylar resorption，PCR)、侵襲性髁突吸收(aggressive condylar resorption，ACR)、原發性髁突吸收和髁突萎縮，是指不明原因引起的髁突吸收、髁突高度降低、牙頜面變化的骨吸收性疾病,常見于15～35 歲骨性II類錯峆畸形的女性患者，多伴有前牙開峆、后牙早接觸及較高的下頜平面角和下頜后縮等臨床癥狀[1-6]。病因與發病機制尚不清楚，因此其診斷、治療較困難。

ICR的研究目前主要在病因及治療方面，但對其髁突吸收后具體形態變化的研究尚缺乏文獻報道，本研究利用CBCT及三維測量技術，對ICR患者的髁突大小及形態進行測量，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014-02～2016-09第四軍醫大學口腔醫院正畸科就診患者。

1.1.1 實驗組 ICR患者26 例，其中男7 例，女19 例，男女比例1∶2.7，年齡10～28 歲，平均年齡16 歲，左側發病3 例、右側發病6 例、雙側發病17 例。納入標準:①無正畸、正頜、峆板等治療史;②病史發現漸進性下頜后縮或前牙進行性開峆；③所有患者均接受CBCT檢查顯示髁突形態明顯變小;④無關節區創傷史，無伴發可累及顳下頜關節(temporomandibular joint, TMJ)的全身系統性疾病。

1.1.2 對照組 無關節疾患患者26 例，其中男7 例，女19 例, 男女比例1∶2.7，年齡10～28 歲，平均年齡16 歲。納入標準:①無關節區創傷史，無正畸治療史;②安氏I類、骨性I類；②咬合良好(個別正常峆);③面部左右基本對稱；④雙側顳下頜關節動度一致，無關節彈響及雜音，無關節絞鎖史。

1.2 研究方法

1.2.1 CBCT拍攝 受試者端坐體位，背部挺直，咬合為牙尖交錯位，頦部置于頜托，額部貼于額板，眶耳平面與地面平行。

1.2.2 髁突三維重建 步驟如下：①圖像導入，設置參數：運用Mimics 17.0讀取dicom格式CBCT數據，調節圖像灰度值及閾值，使髁突成像清晰；②調整頭位：行三維重建，調整雙側眶點與一側耳點所成平面與水平面平行，鼻尖、鼻中隔、枕骨大孔中點連線與正中矢狀面平行；③截取髁突：冠狀面利用Edit Masks-Erase指令及布爾減法運算截取髁突，行髁突三維重建[7](圖 1)。

1.2.3 數據測量 利用Mimics 17.0測量髁突體積、表面積，并定點測量髁突前后徑、近遠中徑及高度，取在水平軸位時髁突內外徑最長時所測得的距離CD作為髁突內外徑，再取內外徑的垂直平分線與髁突前后緣的交點A、B點的距離作為髁突前后徑，在垂直于髁突長軸的斜位平面上取髁突最高點與乙狀切跡最低點所在水平面的距離H為髁突高度(圖 2)。由3 名實驗人員分別進行重建及測量，記錄結果。

A： 冠狀面； B、C： 橫斷面，髁突上界、髁突下界； D： 矢狀面； E1、E2： 關節區內出現的第一個白色高密度影像即為髁突上界； F1、F2: 乙狀切跡連接出現的瞬間即為髁突下界； G： 髁突三維重建

圖 1 髁突三維重建

A： Coronal plane； B and C： Transverse plane, the top of and the bottom of the condyle； D： Sagittal plane； E1 and E2： The first white high density image of the TMJ region is the top of the condyle； F1 and F2： The first connection of the sigmoid notch is the bottom of the condyle； G： Three-dimensional reconstruction of the condyle

Fig 1 Three-dimensional reconstruction of the condyle

AB： 髁突前后徑； CD： 髁突內外徑； H： 髁突高度

AB： Antero-posterior distance of condylar process； CD： Medial-lateral distance of condylar process； H： Condylar height

Fig 2 Measurements in the transverse plane and the plane perpendicular to the condyle possess long axis

1.3 統計學處理

用SPSS 19.0行統計學分析，Kolmogorov-Smirnov法檢驗數據的正態性，配對t檢驗比較雙側發病ICR組及對照組左右側差異，獨立樣本t檢驗比較ICR組左右側與對照組相應側的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

對照組的左右兩側各測量指標間無明顯差異(表 1)。雙側發病的ICR組左右兩側各測量指標間無明顯差異(表 2)。單、雙側發病的ICR組中發病的右側與對照組的右側比較有明顯差異(表 3)，提示患病右側髁突體積及表面積變小、內外徑及前后徑變短、髁突高度降低。單、雙側發病的ICR組中發病的左側與對照組的左側比較有明顯差異(表 4)，提示患病左側髁突體積及表面積變小、內外徑及前后徑變短、髁突高度降低。

Tab 1 Comparison of condylar indicators on CBCT images between two sides of 26 cases of the control group (±s)

Tab 2 Comparison of condylar indicators on CBCT images between two sides of 17 cases with bilateral ICR (±s)

Tab 3 Comparison of condylar indicators on CBCT images between the right affected side of ICR group and that of the control group (±s)

Tab 4 Comparison of condylar indicators on CBCT images between the left affected side of ICR group and that of the control group (±s)

3 討 論

用于評估TMJ骨性結構的影像學方法有曲面體層片、經咽側位片、許勒位片、CT和CBCT。二維圖像易失真，影像重疊，可信度低[8]。CT良好的可視性能清晰顯示TMJ的結構，但其輻射劑量高、經濟負擔重[9]。而CBCT專為口腔科設計，能迅速準確地提供有價值的TMJ解剖結構信息[10]。Maret等[11]的研究結果顯示，CBCT對所有結構的三維重建均無幾何偏差及系統誤差。Baumgaertel等[12]用CBCT和精確到0.01 mm的數據測徑器對30 副顱骨進行測量，證實CBCT是精確的。本實驗將CBCT三維圖像資料利用Mimics 17.0行三維重建，測量髁突相關指標，以期對ICR患者的臨床診斷及治療提供指導。

本實驗中患側髁突與對照組同側比較，其髁突體積與表面積變小，髁突高度降低、髁突前后徑及內外徑變短，由此證明ICR是發生在髁突三維方向上的。ICR是一種特發于髁突的骨吸收性疾病，下頜骨其他部位不受影響，但迄今學術界尚不能解釋ICR患者只在髁突發生特異性吸收這一現象。王玉良等[4]觀察10 例ICR患者的影像學資料發現8 例髁突較小，有髁突發育不足的表現，因此認為髁突發育不足患者，由于其髁突體積減小，導致功能面積減小，使單位面積負荷增加，髁突發生功能性改建，是該病的易感因素。髁突形態改變和體積變小，應為髁突吸收后的結果。在病變過程中，髁突體積變小又促進髁突吸收，髁突吸收后下頜升支高度降低，下頜平面順時針旋轉，進一步加重髁突負荷，導致髁突進一步吸收。Hoppenreijs等[13]研究“開峆”型和“深覆峆”型髁突吸收時發現，“深覆峆”型主要發生于髁突頂部，“開峆”型主要發生于髁突前斜面。ICR多為“開峆”型，多發生于髁突前斜面。髁突前后徑及內外徑變短、髁突高度降低為ICR的特征性表現。

本實驗發現對照組髁突體積、表面積及其他指標，左右兩側對比無明顯差異。因本實驗對照組研究對象為安氏I類、骨性I類錯峆患者，面型對稱，無關節癥狀，因此左右兩側髁突體積及表面積應該是對稱的。Rodrigues等[14]對安氏I類錯峆患者行顳下頜關節的對稱性測量，發現左右側顳下頜關節大小基本對稱。馮剛等[15]通過CBCT測量安氏I類錯峆人群髁突體積和表面積發現：臉型對稱，無關節癥狀的安氏I類錯峆人群左右側髁突基本對稱。曹均凱等[16]對正常人群雙側顳下頜關節CBCT測量分析發現雙側髁突位置及關節窩形態基本對稱。

本研究結果顯示實驗組17例雙側發病的ICR患者其左右側無明顯差異。提示雙側發病的ICR，其雙側出現類似的病變方式，且累及程度基本相似。但David[17]研究報道雖ICR多為雙側發病，但雙側的發病時間及發病程度并不一定是完全對稱的，這可能是由于其利用放射性同位素檢查髁突吸收的活動性，敏感性較高，將初始發病且沒有明顯髁突吸收的患者也納入分析所致。

綜上所述，ICR的影像學表現為髁突體積、表面積變小，表現在三維方向上的形態改變，包括髁突前后徑及內外徑變短，髁突高度降低，這些指標可用來評估ICR的進展、療效及預后。

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(收稿： 2016-11-03 修回： 2016-12-20)

MorphologiccharacterizationofthemandibularcondylarwithidiopathiccondylarresorptionbyCBCT

LIUDongmei,CHENGJin，LIYonggang,NIUQiannan,GAOMeng,FENGXue.

710032Xi'an,StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatologyamp;NationalClinicalResearchCenterforOralDiseasesamp;ShanxiClinicalResearchCenterforOralDiseases,DepartmentOrthodontics,SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,China

Objective： To study the three-dimensional characteristics of the mandibular condyle with idiopathic condylar resorption(ICR).Methods26 patients with ICR and 26 volunteers without temporomandibular joint(TMJ) disorders were included. All subjects

CBCT examination of the TMJ. Three-dimensional reconstruction of the condyle was conducted by Mimics 17.0 software and the morphologic parameters were measured and statistically analyzed.ResultsThe condylar volume，the condylar surface，antero-posterior distance，medial-lateral distance and condylar height of the condyle with ICR were smaller than those of the health controls， there was no significant difference between the 2 sides in the controls(Pgt;0.05) and in the bilateral onset patients(Pgt;0.05).ConclusionThe morphologic change of the mandibular condyle with ICR is characterized by three dimensional decrease.

Idiopathiccondylarresorption(ICR);Temporomandibularjoint(TMJ);Conebeamcomputedtomography

710032 西安， 軍事口腔醫學國家重點實驗室， 口腔疾病國家臨床醫學研究中心， 陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心， 第四軍醫大學口腔醫院正畸科

馮雪 029-84776137 E-mail: 1054030184@qq.com

R783.5

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.02.011