超級軟襯熱凝樹脂在頜骨囊腫塞治器中的應用

563000, 貴州省遵義醫學院附屬口腔醫院

短篇報告

超級軟襯熱凝樹脂在頜骨囊腫塞治器中的應用

楊曉紅 胡小華 黃桂林 姚禮

563000, 貴州省遵義醫學院附屬口腔醫院

采用超級軟襯熱凝樹脂制作塞治器，對59 例頜骨囊性病變進行開窗減壓治療，術后佩戴塞治器。術后3、6、12 個月行曲面體層片及錐形束CT檢查；結果顯示59 例頜骨囊性病變內骨密度逐漸增高，囊腔體積變小；其中32 例新成骨超過50%，17 例患者囊腔消失,無需行二期刮切手術。

塞治器； 開窗減壓術； 頜骨囊性病變

自凝樹脂制作的囊腫塞治器異味明顯，易引起創傷性潰瘍，很少能長時間使用，嚴重影響了開窗減壓術的療效。我科自2012-07～2015-10以來采用超級軟襯熱凝樹脂制作囊腫塞治器，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集適宜行開窗減壓的59 例頜骨囊性病變患者，男31 例，女28 例，年齡6～45 歲。術后病理檢查確認：牙源性角化囊性瘤17 例，含牙囊腫21 例，根尖囊腫13 例，壁性成釉細胞瘤8 例。

1.2 材料和方法

材料：Silagum硅橡膠印模材料(DMG，Germany)，超級軟襯熱凝樹脂(GC，日本)。

術前準備及手術方法：術前拍攝曲面體層片和/或錐形束CT，明確開窗部位及大小；術中根據術前設計進行開窗，切取該處囊壁送病理檢查。保留其余囊壁，囊壁厚韌者在造口處與口腔黏膜對位縫合；沖洗吸出囊內容物，碘仿紗條填塞并高出造口。

制作佩戴塞治器：①制取印模：術后1 周去除部分碘仿紗條，留出約1.0～1.5 cm深洞后，使用以Silagum硅橡膠制取造口處印模；②常規灌注石膏模型；③制作塞治器：據模型囊腔形態制作蠟型，型盒包埋，充膠時，嚴格按照超級軟襯熱凝樹脂說明書，按粉∶液=5 g∶4 ml調拌超級軟襯熱凝樹脂(液多樹脂越軟，可據囊腔部位調整粉液比)，同時常規調拌熱凝基托樹脂；先用超級軟襯熱凝樹脂填滿囊腔，一般與囊腔口平齊，其余用熱凝基托樹脂填塞(囊腔外)；置水中加熱至沸半小時，自然冷卻后，開盒拋光； ④佩戴塞治器，指導患者佩戴方法及如何每天用生理鹽水沖洗囊腔，塞治器實物見圖 1。

1.3 隨訪

每3 月來復診1 次，對塞治器使用情況進行評估：摘戴是否舒適，有否變形，固位是否良好，口腔有無異味，是否影響發音、進食等。半年復查1次曲面體層片或CBCT以了解頜骨變化，如果囊腔已回縮接觸到塞治器伸入囊腔的塞子部分，則用尖刀片修整減小塞子體積，以便囊腔的進一步縮小，直至囊腔減小至具有自潔能力的淺盤狀。

2 結 果

59例患者均保留頜骨的連續性和外形；隨訪均超過6 月。患者主觀滿意度大于90%，除2 例患兒因牙列替換固位欠佳后重新制作外，余57 例患者均只需一個塞治器就能完成整個治療，其中6 例因卡環變形稍作修改。已有36 例隨訪≥ 1 年，這些患者的頜骨膨隆畸形均基本消失或完全消失;其中32 例新成骨超過50%。17 例患者囊腔消失,均無需行二期刮切手術(圖 2)。

圖 1 塞治器

圖 2 開窗減壓術后口內及頜骨的影像改變

3 討 論

刮治術是既往治療囊性病變最常用的方法，但對于牙源性角化囊性瘤、壁性成釉細胞瘤等侵襲性囊性病變，由于存在衛星囊或上皮胚芽，即使在磨除周圍部分骨壁并用石炭酸或 Carnoy 液等化學試劑處理骨面,其術后復發率仍然較高[1]，所以單純刮除術已被認為是不適宜的術式[2]。近年來，隨著微創外科和功能性外科的概念被廣泛接受，治療頜骨大型囊性病變(直徑gt;4.0 cm)的目標是盡量保留頜骨形態及功能情況下減少術后復發，開窗減壓術逐漸成為臨床醫師治療青少年患者或大型頜骨牙源性囊性病損的重要方式之一[3]。其原理就是通過消除囊腔內的壓力、改變囊腫的生長條件及環境、促進新骨的形成和囊壁上皮的轉化，使囊腔逐漸縮小和消失，恢復面部形態和咀嚼功能[3]。術后隨著囊腔日漸縮小的同時，囊壁的上皮也在逐漸轉化，因此大多數患者無需第二次刮治術即可被治愈，本組病例中有29.82%(17/57)的患者已經確定無需二次手術，雖然比例低于其他臨床報道[4]，其原因可能是還有大部分病例還處于觀察期，隨著時間推移，比例肯定會逐步增加。

臨床上常用的塞治器多用自凝樹脂簡單制作而成，雖價格低廉，但異味明顯、佩戴不適、易出現創傷性潰瘍、造口周疼痛等，患者常常佩戴1～2 月便棄之不用，囊腫造口隨之封閉，從而導致治療失敗。有鑒于此，筆者在精細制作塞治器[5]的基礎上選用超級軟襯熱凝樹脂制作囊腫塞治器的囊腔內部分。外部基托和卡環部分采用傳統的熱凝樹脂制作，便于佩戴，同時固位可靠，異物感小并可防意外脫落，不影響進食、語言等功能。患者便于接受，依從性好，塞治器使用時間長，從而使療效得到保證。而本塞治器最大的優點在于囊腔內部分是由超級軟襯熱凝樹脂制作，增加舒適度的同時也易于修改。在減壓術后6～12 月，隨著囊腔的縮小，原來支撐造口的部分就成了阻礙囊腔進一步縮小的障礙，此時需及時修改塞治器，使之與減小的腔隙向適應。以往的塞治器需反復磨削，而且往往修改后固位不佳；筆者設計的塞治器由卡環提供固位，修改塞治器主體的任何部位都不會影響固位，此外，超級軟襯熱凝樹脂本身宜于修改，需要修改時只需用刀片輕輕削去一層即可。

總之，設計合理、佩戴舒適的塞治器是使開窗減壓術獲得良好療效的基本保障，采用超級軟襯熱凝樹脂制作囊腫塞治器能有效提高患者的依從性而積極配合治療，值得推廣。

[1] Enislidis G, Fock N, Sulzbacher I, et al. Conservative treatment of large cystic lesions of the mandible: Aprospective syudy of the effect of decompression[J].Br J Oral Maxillofac Surg, 2004,42(6):546-550．

[2] Morgan TA, Burton CC, Qian F. A retrospective review of treatment of the odontogenic keratocyst[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2005,63(5): 635-639.

[3] 任玉峰. 開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫[J].實用口腔醫學雜志,2010,26(6):830-832.

[4] 王能安, 黃繼賢. 大型或多發頜骨囊腫的保存治療[J].口腔頜面外科雜志,2004,14(3):272-275.

[5] 任素鋒, 任玉峰. 囊腫塞子在頜骨囊腫治療中的臨床應用[J].實用口腔醫學雜志,2013,29(1):135-136

(收稿： 2016-11-04 修回： 2017-01-11)

Applicationofobturatorsmadeofsupersoftlinerthermosettingresininthefenestrationtreatmentofjawcysticlesions

YANGXiaohong,HUXiaohua,HUANGGuilin,YAOLi.

563000，AffiliatedStomatologicalHospitalofZunyiMedicalCollege,China

Obturators made of super soft liner thermosetting resin for 59 patients with fenestrated mandibular cyst were regulated according to cystic sizes. Cystic sizes and bone repair were detected by panoramic radiograph and CT 3, 6 and 12 months after operation. In all patients, the cystic areas had higher bone mineral density than before, and cystic sizes dereased. 32 patients had more than 50% new bone formation in cystic areas, and cystic areas of 17 patients entirely disappeared without the need of secondary scale.

Obturator;Fenestration；Jawcysticlesions