牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學修復效果的影響

谷克曉 劉黨利

450000， 鄭州市口腔醫院口腔修復科

牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學修復效果的影響

谷克曉 劉黨利

450000， 鄭州市口腔醫院口腔修復科

將48 例患者共56 顆患牙分為厚齦型組、薄齦型組各28 顆，經氧化鋯全瓷冠修復上前牙于修復前及修復后1、2年，評價其牙齦指數、牙齦邊緣退縮值及牙齦邊緣顏色滿意度。厚齦型組修復后1、2 年牙齦指數升高(Plt;0.05)，余項指數與修復前比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；薄齦型組修復后1 年各項指數與修復前比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),修復后2 年牙齦邊緣退縮指數升高Plt;0.05)。

氧化鋯全瓷冠； 美學； 牙齦生物型

在牙齦美學中，尤其是隨著牙齦生物型的深入研究，牙齦邊緣的穩定性將直接影響修復的美學效果及患者滿意度。但關于全瓷冠美學效果和牙齦生物型之間的相關研究報道甚少，因此本實驗通過分析前牙氧化鋯全瓷冠修復后，厚齦型及薄齦型牙齦的變化，探討2 種牙齦類型對上前牙美學修復效果的影響。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2012-04～07在本院口腔修復科就診，要求進行上前牙氧化鋯全瓷冠修復的患者48 例(56 顆患牙)，男20 例，女28 例，年齡21～36 歲，且均為上前牙、單牙冠修復，牙周組織健康，修復前均進行口腔衛生宣教并進行正確的刷牙方法指導。

1.2 方法與步驟

1.2.1 牙齦生物型分類標準 依據Kan等[1]提出的采用牙周探針法分類，薄齦型：透過牙齦可以看到牙周探針探入齦溝內的輪廓；厚齦型：透過牙齦看不清牙周探針探入齦溝內的輪廓。據此分類，分為厚齦型組28 顆，薄齦型組28 顆。所有患牙修復前均記錄指數數據作為基線。

1.2.2 修復方法 牙體預備采用90°或淺凹型肩臺，寬度1.0 mm，位于齦溝內，其他同全瓷冠預備方法，技工室制作氧化鋯全瓷冠，粘固后1、2 年復診，觀察并記錄牙齦值、牙齦邊緣顏色滿意度，測量并記錄修復體齦緣到切端的距離。

1.2.3 評價指標 (1)牙齦指數: 0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。(2)牙齦邊緣顏色滿意度：3分=很滿意，顏色匹配良好，無染色，與鄰牙協調一致；2分=滿意，顏色匹配良好，微染色，與鄰牙基本協調；1分=還可以，顏色匹配一般，微染色，與鄰牙基本協調；0分=不滿意，顏色不匹配，染色，與鄰牙不協調。(3)牙齦邊緣退縮：測量修復體齦緣到切端的距離(mm)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0進行統計分析，采用t檢驗，Plt;0.05有統計學意義。

2 結 果

2 組牙齦評價指數比較結果見表 1。

厚齦型組修復后1、2年牙齦指數與修復前比較差異有統計學意義(Plt;0.05)，余項指數與修復前比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，薄齦型組修復后1 年各項指數與修復前比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),修復后2 年牙齦邊緣退縮指數與修復前比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。

使用時間牙齦生物型評價指數牙齦指數齦邊緣顏色滿意度牙齦邊緣退縮(mm)修復前厚齦型0.63±0.492.82±0.390薄齦型0.57±0.502.79±0.4201年厚齦型1.15±0.37①2.80±0.390.137±0.046薄齦型0.58±0.502.75±0.440.368±0.0792年厚齦型1.21±0.42①2.79±0.410.221±0.057薄齦型0.64±0.492.71±0.460.617±0.095①

注： ①與修復前比較，Plt;0.05

3 討 論

牙齦生物型主要在種植修復文獻中出現，鮮有文獻在其他領域報道，隨著美學修復的發展，全冠修復后尤其是前牙美學區域，牙齦美學的影響因素研究也日趨深入。二氧化鋯全瓷冠具有半透明性，美觀效果佳，生物相容性好等優點，是前牙美學修復的首選材料，大量文獻報道也證實其美學修復效果極佳，但在復診觀察中發現全瓷冠修復后會出現牙齦炎和牙齦退縮等影響牙齦美學的并發癥，影響美學效果，但其相關文獻報道較少。因此本實驗通過分析不同牙齦生物型經全瓷冠修復后效果的比較，以期為提高患者的美學修復滿意度提供依據。

牙齦生物型概念是Oshsenbein等[2]首先提出的，并將其分為薄型和厚型，隨后，謝光遠等[3]對中國漢族男性上前牙牙齦形態進行了研究，得出結論：厚齦型游離齦較厚，角化齦較寬，軟組織厚實致密，齦乳頭粗短；薄齦型游離齦較薄，角化齦較窄，軟組織纖細脆弱，齦乳頭細長。牙齦厚度的不同將影響修復后牙齦邊緣的穩定性，最終會影響美學效果。厚齦型牙齦纖維較致密，易于抵抗各種刺激，不易引起牙齦退縮，美學修復的成功率較高，但由于齦溝深，菌斑容易積聚引起牙齦炎；薄齦型牙齦纖維稀疏，細微的刺激易引起牙齦退縮[4-5]，美學修復的風險將會提高，優點是齦溝淺易于清潔，這與本實驗修復后1 年與2 年的牙齦指數結果及修復后2 年的牙齦邊緣退縮值結果一致，實驗數據提示厚齦型病例出現牙齦退縮的幾率小，但易引起牙齦炎癥，薄齦型病例牙齦指數良好，但牙齦退縮幾率高發，長期的美學修復風險較高。臨床發現其牙齦退縮主要是牙齦乳頭部位的退縮明顯，有研究[8]也證實不同的牙齦生物型其牙齦乳頭的體積不同，導致其牙齦退縮程度不同。

牙齦邊緣顏色滿意度結果顯示，修復后1 年及2 年2 組差異均無統計學意義。這可能是與齦下邊緣的設計、合理的牙體預備、清晰的硅橡膠取模[6]、精良的制備工藝和二氧化鋯自然逼真的美學效果有關[7]，所以本實驗中，即使修復后2 年厚齦型組牙齦邊緣退縮指數低于薄齦型，仍然不會影響患者對牙齦邊緣的顏色滿意度，也證實全瓷冠是比較理想的修復體。

從本實驗可以看出牙齦生物型會影響前牙全瓷冠修復的美學效果，不同的牙齦生物型其長期的美學效果是不同的。美學修復時應分析牙齦生物學類型，以便預知修復美學效果，提高患者滿意度。

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(收稿： 2016-09-18 修回： 2016-10-17)

Theeffectsofgingivalbiotypeontheaestheticsofanteriorteethwithallceramiccrown

GUKexiao,LIUDangli.

450000,DepartmentofProsthodontics,StomatologyHospitalofZhengzhou,China

56 teeth in 48 patients were divided into thick gingiva group(28 teeth)and thin gingiva group(28 teeth) and repaired with zirconia ceramic crown. Before 1 and 2 years after repair, gingival index ,gingival margin recession and edge color satisfaction were evaluated. 1 and 2 years after, repair gingival index was increase in thick group(Plt;0.05), but other indices were not(Pgt;0.05); in thin gingiva group 2 years after repair the gingival margin recession index was increased(Plt;0.05), the other indices were not(Pgt;0.05).

Zirconiaceramiccrown;Aesthetics;Gingivalbiotype

鄭州市科技發展計劃(編號： 20150188)