麥默通技術聯合雙套管沖洗治療乳腺膿腫分析

郎華風 陳培

麥默通技術聯合雙套管沖洗治療乳腺膿腫分析

郎華風 陳培

目的探討麥默通微創旋切術聯合自制雙套管負壓沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果。方法選取2014年以來47例乳腺膿腫患者為研究對象，其中22例行麥默通聯合自制雙套管負壓沖洗治療為觀察組，25例行傳統切開引流治療為對照組，比較兩組患者換藥次數、愈合時間、并發癥（乳漏、乳暈乳頭感覺障礙）及復發情況。結果觀察組換藥次數、愈合時間、并發癥等均小于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。兩組術后復發無明顯差異（P＞0.05）。結論麥默通微創旋切術聯合自制雙套管負壓沖洗法作為乳腺膿腫的治療方法，安全有效，療程短，痛苦小，值得推廣。

麥默通 引流 乳腺膿腫

乳腺膿腫是哺乳期的常見疾病。臨床上乳腺膿腫的主要治療方法是切開引流，完全治愈耗時長，且頻繁換藥，增加患者痛苦。此外，膿腫愈合后將會遺留疤痕，影響美觀[1]。本院普外科自2014年以來應用麥默通聯合自制雙套管負壓沖洗治療乳腺膿腫22例，并與同期25例切開引流的病例對照，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組所有病例均為女性，病例入選標準：（1）哺乳期乳腺膿腫患者，膿腫診斷依據體征、B超及乳腺穿刺。（2）所有患者均為自愿停止哺乳，并同意手術治療。（3）所有患者均身體健康，無糖尿病，自身免疫性疾病等基礎疾病。其中切開引流組（對照組）患者25例，年齡21～32歲，平均年齡（25±0.21）歲；麥默通組（觀察組）患者22例，年齡23～30歲，平均年齡（24±0.42）歲。兩組間一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設備 麥默通乳腺微創旋切系統由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關軟件等組成。雙套管制作：雙套管的外管采用一次性吸痰管作為引流管，剪斷接頭，僅保留導管。內管采用一次性靜脈輸液針，剪斷輸液針頭端，僅保留末端的細管及管帽。將外管一端剪出2～4個側孔，距側孔約6cm處另剪一小側孔，將內管沿此小側孔插入外管內徑，至外管側孔端頭，絲線縫合固定雙套管端頭。內管末端為管帽，可接注射器作持續藥物沖洗，外管末端連接引流袋或接負壓引流器間斷吸引，即組成雙套管。

1.3 手術方法 觀察組：（1）進行超聲下定位。患者取仰臥位或側臥位，對病變的位置、大小進行定位，確定切口位置和方向。（2）在病灶周圍行局部浸潤麻醉。（3）麥默通手術操作。在預定穿刺點用尖頭刀切開皮膚長約4mm，將麥默通旋切刀刺入并插至乳腺膿腫內部。隨后進行抽吸旋切，抽吸膿液并破壞膿腔分隔，先后注入雙氧水、碘伏及生理鹽水直至抽出清亮液體為止。然后在超聲引導下沿麥默通針道置入并固定雙套管。術畢用無菌敷料固定，局部加壓包扎。術后雙套管外管接負壓引流器持續引流，內管接生理鹽水持續灌洗。根據引流液壞死組織的多少及混濁程度調整沖洗速度及沖洗量，一般500～800ml/d，共3～6 d。沖洗引流液清澈后停止沖洗。連續觀察3d無液體引出，體溫正常，乳房皮膚無紅腫痛，復查B超顯示膿腫消失后即可拔除引流管。對照組：（1）常規進行手術區消毒、鋪巾，并行局部浸潤麻醉。（2）按乳腺膿腫切開引流的原則選擇切口。乳房實質內的膿腫選用放射狀切口，避免損傷乳腺導管，以免發生乳瘺；對位于乳暈部位的膿腫，應沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部的膿腫，則沿乳房下皺襞作弧形切口。如膿腫較大、引流不暢時，可作對口引流。（3）排膿引流。切開皮膚和皮下組織后，用血管鉗作鈍性分離，進入膿腔后撐開，使膿液流出，然后用手指伸入膿腔探查，并分離纖維間隔，必要時向低位擴大切口以防膿液殘留，需要時作對口引流。最后沖洗膿腔，放置軟橡膠管或煙卷引流。如切口有出血，可使用凡士林油紗布填塞止血，外加無菌紗布包扎。術后根據敷料情況換藥1～2次/d，直至傷口內無膿液滲出，肉芽組織新鮮，行二期縫合。兩組術后均采集膿液作細菌培養+藥物敏感試驗，根據藥敏檢測結果調整抗生素使用。

1.4 觀察指標與術后隨訪 所有病例術后隨訪3個月，術后主要觀察患者換藥次數、愈合時間、并發癥（乳漏、乳暈乳頭感覺障礙）及復發情況。病情痊愈的評判標準：切口完全愈合，局部無紅腫熱痛，并且超聲未見乳腺內有液性暗區。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部病例47份膿液標本共分離得病原菌46株，1例培養陰性，陽性率為97.87%。革蘭陽性球菌43例，占93.48%，革蘭陰性菌3例，占6.52%。其中金黃色葡萄球菌41株，占89.13%，表皮葡萄球菌2株，占4.35%，肺炎克雷伯菌2株，占4.35%，大腸埃希菌1株，占2.17%。所有病例均根據藥敏結果使用敏感抗生素，培養陰性病例按經驗用藥。

觀察組術后平均換藥次數為（5±0.8）次，對照組為（20±5.1）次，差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組平均愈合時間為（8.1±1.3）d，對照組平均愈合時間為（16.5±3.2）d，觀察組明顯短于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組乳漏、乳頭乳暈感覺障礙等并發癥發生率分別為2%、0，對照組分為60.0%、32.0%，兩者差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后復發1例，對照組術后復發1例，兩組間無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

并發癥[n（%）]組別換藥次數（次）愈合時間（d）乳漏乳頭乳暈感覺障礙復發數[n（%）]觀察組5±0.88.1±1.32（9.1）0（0）1（4.5）對照組20±5.116.5±3.215（60.0）8（32.0）1（4）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

乳腺膿腫是哺乳期婦女常見病，初產婦多見，通常由急性乳腺炎發展所致，主要由革蘭陽性菌感染引起，常見為金黃色葡萄球菌[2]，這與本檢測結果一致。乳腺膿腫的治療原則為膿腫切開引流，傳統方法需切開皮膚長度達膿腫直徑相當，清除壞死組織及膿液后放置凡士林紗條等引流，早期換藥≥1～3次/d。此法不僅創傷大，而且愈合時間長，換藥次數多，乳漏等并發癥發生率高。麥默通乳腺微創手術是近年用于乳腺疾病診斷和治療的新方法，乳房切口瘢痕小，廣泛應用于乳腺小病灶的切除和活檢。雙套管引流可以在有效引流同時進行持續沖洗，且引流管不易堵塞，而普通引流不能沖洗膿腔，且易被堵塞。本研究應用麥默通微創旋切術聯合自制雙套管負壓沖洗治療乳腺膿腫，麥默通在超聲引導下對乳腺膿腫進行準確定位，沖洗膿腔，同時術后應用雙套管對膿腔進行持續沖洗引流，取得良好效果。由此可見，該術式治療乳腺膿腫具有創傷小、愈合快、傷口愈合后瘢痕不明顯等優點[3-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者愈合時間明顯短于對照組，同時換藥次數、乳漏等并發癥均顯著少于對照組。觀察組術后復發1例，主要由于膿腫具有較多分隔，術中未完全突破分隔所致。對照組亦復發1例，主要由于膿腫位置深所致。兩組間復發率無差異。由此可見，麥默通微創旋切術聯合自制雙套管負壓沖洗治療乳腺膿腫較傳統切開引流法具有明顯優勢，且不會增加術后復發率。但臨床實踐中需考慮患者經濟承受能力。

綜上所述，麥默通微創旋切術聯合自制雙套管負壓沖洗法作為乳腺膿腫的治療方法，安全有效，療程短，愈合快、皮膚切口瘢痕不明顯，值得推廣。

[1] 王尊,劉慶儀．哺乳期乳房膿腫的治療新進展．中華乳腺病,2013,7(4):279-281．

[2] 李瑞香,郭巨江,廖洪葉,等．哺乳期乳腺膿腫病原菌分布及耐藥性研究．臨床合理用藥,2012,3C(5):11-12．

[3] 汪潔,高雅軍,高海鳳,等．膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較．中國微創外科雜志,2007,7(4):354-355．

[4] 施勇,盧淑嬌．3種方法治療乳腺膿腫的比較．中國中西醫結合外科雜志,2011,17(2):223-224．

[5] 肖君,舒金勇,范林軍,等．麥默通在急性乳腺膿腫治療中的應用．中華乳腺病雜志,2014,8(3):34-37．

[6] 黃傳薔,姚成才,陳龐洲,等．麥默通聯合高負壓引流在治療乳腺膿腫中的應用．白求恩醫學雜志,2017,15(1):106-108．

[7] 張書卿,張博．麥默通微創旋切系統治療乳腺膿腫的可行性研究．黑龍江醫學,2016,5(40):412-413．

[8] 劉遠坤,黃曉宇,翁玉英,等．麥默通微創旋切術在乳腺深部膿腫治療中的應用．中國普通外科雜志,2015,11(24):1601-1604．

ObjectiveTo evaluate the value of clinical application of the mammotome system combined with self-made double cannula in the treatment of breast abscess.MethodsFrom March 2014 to August 2016,47 patients with breast abscess had been treated in People's hospital of Anji,22 patients were treated with the mammotome system combined with self-made double cannula(Observation group), and 25 patients were treated with the traditional incision drainage(control group).Dressing times, healing time, complication and recurrence rate were compared.ResultsDressing times,healing time and complication of observation group were lower than those of control group,the differences were statistically significant（P＜0.05）.Recurrence rate between the two groups showed no significant difference（P＞0.05）.ConclusionThe mammotome system combined with self-made double cannula in the treatment of breast abscess has higher safety,faster recovery, less postoperative pain. It's a preferred method of treatment.

Mammotome system Drainage Breast abscess

313300 浙江省安吉縣人民醫院