腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療中電凝法與縫合法對臨床療效的影響分析

孔雙燕 鄔賢鳳

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療中電凝法與縫合法對臨床療效的影響分析

孔雙燕 鄔賢鳳

目的比較研究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療中電凝法與縫合法對臨床療效及性激素水平的影響分析。方法選取2012年4月至2016年9月就診的共148例卵巢囊腫患者作為研究對象。按隨機數字表法將所有患者分為縫合組（n=72例）和電凝組（n=76例），縫合組患者進行腹腔鏡卵巢囊腫手術中采用縫合法，而電凝組患者進行腹腔鏡卵巢手術中采用電凝法。比較兩組患者的術中出血量和手術時間、性激素水平和卵巢早衰發生率。結果縫合組術中出血量和手術時間明顯高于電凝組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者術后1個月、3個月時LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），電凝組患者術后6個月時LH、FSH水平明顯高于縫合組，E2水平明顯低于縫合組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。電凝組患者卵巢早衰發生率高于縫合組，但差異無顯著性（P＞0.05）。結論卵巢囊腫治療中腹腔鏡手術應用廣泛，術中電凝止血會損傷卵巢功能，腹腔鏡下卵巢縫合止血可減少卵巢損傷，保護卵巢功能，具有臨床推廣價值。

卵巢囊腫 腹腔鏡 電凝 性激素水平

隨著婦科領域腹腔鏡的普及，腹腔鏡治療卵巢囊腫受到醫生與患者的青睞[1-2]。傳統開腹手術止血通常采用縫合法，對卵巢功能無明顯影響[3]。而腹腔鏡手術的止血方式多為電凝，卵巢功能或多或少受到影響。隨著腹腔鏡技術的發展和日益成熟，腹腔鏡下縫合止血也越來越多[4-5]。本研究對卵巢囊腫患者進行腹腔鏡手術治療，比較電凝止血和縫合止血對臨床療效和性激素水平的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月至2016年3月于本院就診的共148例卵巢囊腫患者作為觀察對象。按隨機數字表法將所有患者分為縫合組（n=72）和電凝組（n=76），縫合組患者采用縫合法進行腹腔鏡卵巢囊腫手術，而電凝組患者采用縫合法進行腹腔鏡卵巢手術?？p合組患者平均年齡（25.6±5.6）歲，52例患者卵巢囊腫直徑3～5cm，20例患者卵巢囊腫直徑6～9cm，月經周期（21.3±5.1）d；電凝組患者平均年齡（24.7±5.3）歲，53例患者卵巢囊腫直徑3～5cm，23例患者卵巢囊腫直徑6～9cm，月經周期（22.4±5.0）d。兩組患者年齡、卵巢囊腫直徑、月經周期比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）卵巢囊腫單側或雙側，腹腔鏡下行囊腫剝除術。（2）同一位醫生手術。（3）術中止血方式僅為一種。（4）按時隨訪。（5）術前性激素水平正常，月經周期正常，無其他內分泌疾病史及半年內無激素類藥物治療史。（6）術后無需激素治療者。

1.3 排除標準 （1）有一側卵巢手術史或全子宮切除史者。（2）行一側附件切除或中轉開腹手術者。（3）病理檢查為交界性或惡性腫瘤，需補充治療或手術者。（4）術后需性激素治療者。

1.4 方法 （1）治療方法：縫合組患者手術方法具體見文獻[6]，采用3-0或2-0可吸收線縫合卵巢組織止血，電凝組患者手術方法同縫合組，采用雙極電凝止血，殘余卵巢不縫合。（2）觀察指標：①術中情況：比較兩組患者術中出血量和手術時間；②性激素水平：比較兩組患者術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月的月經情況，抽取清晨空腹靜脈血，進行血清促黃體生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平檢測；③卵巢早衰發生率：比較兩組患者卵巢早衰發生率，卵巢早衰定義為[7]：患者年齡≤40歲，FSH≥40U/L，且持續性閉經。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 縫合組術中出血量和手術時間明顯高于電凝組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

手術情況縫合組（n=72）電凝組（n=76）t值P值出血量（ml）104.9±30.165.4±25.67.528＜0.05手術時間（min）65.4±23.940.5±20.65.107＜0.05

2.2 兩組患者手術前后性激素水平比較 兩組患者治療前LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者術后1個月、3個月時LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），電凝組患者術后6個月時LH、FSH水平明顯高于縫合組，E2水平明顯低于縫合組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者手術前后性激素水平比較（±s）

表2 兩組患者手術前后性激素水平比較（±s）

性激素水平縫合組（n=72）電凝組（n=76）t值P值LH（U/L） 術前10.81±3.4911.31±3.280.471＞0.05術后1個月9.81±4.1910.83±3.781.662＞0.05術后3個月10.81±4.1011.05±3.600.628＞0.05術后6個月11.35±3.0915.85±3.526.198＜0.05 FSH（U/L） 術前6.47±1.286.03±1.091.789＞0.05術后1個月6.11±1.895.96±2.120.345＞0.05術后3個月6.47±2.147.14±1.891.886＞0.05術后6個月6.97±2.349.07±2.594.942＜0.05 E2（ng/L） 術前336.3±43.0346.7±52.71.305＞0.05術后1個月306.7±40.9299.6±48.30.577＞0.05術后3個月316.7±31.9309.7±37.91.600＞0.05術后6個月341.3±43.6246.3±52.19.719＜0.05

2.3 兩組患者卵巢早衰發生率比較 所有患者中有3例患者出現卵巢功能早衰，其中2例為電凝組，FSH為42.4U/L、45.6U/L，術后12個月、9個月時發生月經稀少和閉經。1例為縫合組，FSH為44.1U/L，術后8個月時發生閉經。電凝組患者卵巢早衰發生率高于縫合組，但無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

開腹手術及腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤都會影響激素水平，破壞卵泡，切除或破壞卵巢組織，對育齡期婦女，會引起卵巢功能早衰或月經改變。本研究結果顯示，有3例患者發生卵巢早衰，雖然卵巢功能可能與疾病本身、囊腫大小、卵巢自身術前功能狀態等有關，但手術對卵巢影響亦較大。因此，術中應將卵巢腫瘤盡量保留，避免切除大塊卵巢組織，以確保術后殘余卵巢組織仍有生理功能。

單極和雙極電凝是腹腔鏡下電凝方式，以往研究發現，單極電凝可導致卵巢儲備功能下降，而雙極電凝對卵巢功能影響較小，較為安全[8]。卵巢的血液循環會受到長時間或多次止血的影響，造成卵巢功能衰竭或功能不全[9]。本研究結果顯示，縫合組患者與電凝組患者比較出血多，手術時間長（P＜0.05），這可能與縫合法打結縫合耗時較長有關，因為腹腔鏡下卵巢縫合止血難度較大，卵巢位置不固定，相對游離[10]。本研究結果顯示，兩組患者激素水平在術前比較無顯著性差異（P＞0.05），而術后6個月時電凝組患者的LH和FSH水平明顯高于縫合組，E2水平明顯低于縫合組，說明卵巢激素分泌功能會受到電凝止血方式的影響。開腹手術中常用縫合止血進行卵巢手術止血，縫合止血對卵巢殘余結構的損傷較小，且止血效果完善，卵巢功能得到較大的保護。

綜上所述，卵巢囊腫治療中腹腔鏡手術應用廣泛，術中電凝止血會損傷卵巢功能，腹腔鏡下卵巢縫合止血可減少卵巢損傷，保護卵巢功能，具有臨床推廣價值。

[1] 陳京亭．腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響．皖南醫學院學報,2012,31(6):469-471．

[2] 劉杏敏,姚保芬．腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式與性激素及AMH水平分析．中國婦幼健康研究,2013,24(5):729-731．

[3] 沈平．腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響．實用臨床醫藥雜志,2012,16(21):64-67．

[4] Bulus H,Akkoca M,Coskun A,et al．Benign ovarian cyst presenting as a huge intraabdominal mass in an elderly postmenopausal woman．J Am Geriatr Soc,2012,60(6):1170-1172．

[5] Elmashad AI．Impact of laparoscopic ovarian drilling on anti-Mullerain hormone levels and ovarian stromal blood flow using three-dimensional power Doppler in women with anovulatory polycystic ovary syndrome．Fertil Steril,2011,95(7):2341-2346．

[6] Sabry M,Ait AA,Roshdy E,et al．Laparoscopic management of a large torted ovarian cyst in an adolescent virgin :Acase report．Int J Womens Health,2012,46(1):223-225．

[7] Shiota M,Kotani Y,Umemoto M,et al．Preoperative differentiation between tumor-related ovarian torsion and rupture of ovarian cyst preoperatively diagnosed as benign :Aretrospective study．J Obstet Gynaecol Res,2012,82(4):411-412．

[8] 潘萍．卵巢良性囊腫及手術剔除后對卵巢功能的影響．中國實用婦科與產科雜志,2011,27(4):309．

[9] 侯銳,趙福杰,林蓓,等．腹腔鏡下處理殘留卵巢的不同方法對卵巢功能的影響．中國醫科大學學報,2011,40(5):455-457．

[10] 徐曉英,龍雯晴,王惠．腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較．廣東醫學,2014,35(20):3189-3191．

ObjectiveCompare influence of the clinical efficacy and hormone level of electrocoagulation and stitching in laparoscopic ovarian cystectomy.Methods148 ovarian cyst cases in our hospital between April 2012 and March 2016 were selected and divided into two groups by digital table. The two groups were called stitching group（n=72cases）and electrocoagulation group（n=76 cases），the patients of stitching group were treated by stitch method，while the patients of electrocoagulation group were treated by electrocoagulation. The amount of bleeding，time of operation，hormone level and rate of premature ovarian failure were compared.ResultsThe amount of bleeding，time of operation of stitching group were much higher than electrocoagulation group（P＜0.05）. The LH，FSH and E2 level of two groups before operation had no statistical difference（P＞0.05），the LH，FSH and E2 levels of two groups 1 month and 3 months after operation had no statistical difference（P＞0.05），the LH，FSH levels of electrocoagulation group 6 months after operation were much higher than those of stitching group，E2 was much less than stitching group（P＜0.05）.The rate of premature ovarian failure of electrocoagulation group was higher than stitching group，but had no statistical difference（P＞0.05）.ConclusionIn the treatment of ovarian cyst，laparoscopic surgery is widely used，intraoperative electrocoagulation will damage the function of the ovary，laparoscopic ovarian stitching hemostasis can reduce ovarian damage，protect ovarian function，which is worthy of clinical promotion.

Ovarian cyst Laparoscopic surgery Electrocoag ulation Hormone level

316000 浙江省舟山醫院婦科