青少年情緒障礙的積極心理學管理范式研究

董瑩盈 占建華★ 何為民 徐炯炯 趙世苗 陳吉峰

青少年情緒障礙的積極心理學管理范式研究

董瑩盈 占建華★ 何為民 徐炯炯 趙世苗 陳吉峰

目的研究青少年情緒障礙的積極心理學管理范式。方法采用數字隨機法，將自愿參與并符合研究入組標準和排除標準的300例青少年分為觀察組和對照組，觀察組以積極心理學原理為基礎，針對青少年人群中存在負性情緒和消極應對方式等問題，施以課堂教學、團體訓練、正念減壓相結合的管理范式進行干預。對照組采用傳統的心理疏導療法，并在干預8周末、6個月末應用PANAS和SCSQ量表測評干預效果。結果觀察組的積極因子分的增加和消極因子分的減少均比對照組快而持久，兩組間比較，積極情緒8周末、6個月末差異均有統計學意義（P＜0.05）；消極情緒8周末、6個月末差異均有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組的積極應對分的增加和消極應對分的減少亦均比對照組快而持久，兩組間比較，積極應對8周末、6個月末差異均有統計學意義（P＜0.05）；消極應對8周末、6個月末差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論積極心理學范式管理更能有效改善青少年的負性情緒和應對方式，并使之保持較長時間。

積極心理學 范式 管理 團體游戲 正念減壓

中國兒童中心近期發布的《中國兒童的生存與發展：數據與分析》報告顯示，我國＜17歲的少年兒童中，有≥3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。積極心理學作為心理學的新領域，對促進人的心理健康發展、提升幸福感有著重要意義。本文就青少年情緒障礙的積極心理學管理范式研究，闡述結果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取均來自于2015年1月至12月在紹興市心理健康咨詢中心參與“陽光心理輔導班”的青少年，入組標準：（1）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）焦慮、抑郁、適應障礙診斷標準者；年齡13～19周歲者。（2）積極消極情緒量表[1]（PANAS）積極情緒分≤10分或消極情緒分＞20分者。（3）簡易應對方式問卷[2]（SCSQ）測評，積極應對方式得分≤12分或消極應對方式得分＞24分者。（4）知情同意，自愿參與此研究者。（5）文化程度為初中和高中在校學生。排除標準：有智力障礙、精神病史或患有嚴重器質性疾病者。實施前，經醫院倫理委員審核認定符合倫理要求者，共300例，用數字隨機法分為觀察組（150例）和對照組（150例）。觀察組中男73例，女77例，平均年齡（15.88±2.32）歲；對照組中男76例，女74例，平均年齡（15.47±2.44）歲。入組至干預末無脫落病例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：以積極心理學原理為基礎，針對青少年人群中存在負性情緒和消極應對方式等問題，施以課堂教學、團體訓練、正念減壓相結合的綜合干預方法，引導青少年自主探索、實踐、認識積極因子，調整其對自身積極因子的認知，培養他們正向情緒，增強體驗環節，以達到塑造積極意志品質，修復和重建自我概念，消除不良的情緒，改善應對方式的目的。具體操作如下：（1）課堂教學：按照積極心理學原理和青少年成長階段的心理特點，選擇輔導內容，主要有：①快樂的原理；②自我效能；③智慧和勇氣；④專念、感悟；⑤感恩、寬?。虎迱哿鶄€方面。由精神衛生專業的主任醫師擔任教師，60min/次，2次/周，共4周。課堂教學結束時，讓學生回憶這個階段學習了什么？改變了什么？并用文字的形式記錄學習的過程，撰寫心得，實施面對面團體交流，所有的文字記錄和交流不作評價，讓參與者暢所欲言。（2）團體訓練：以團體心理游戲為形式，由自我探索、親情聯接、人際互動、團隊熔煉、學會學習、潛能開發、領導管理、開拓創新、價值選擇、社會責任10個環節組成，每個環節都有2～3個團體游戲組成，每個游戲均有1個名稱，時間10～15min，其中親情聯接、人際互動和團隊熔煉相互穿插于同一天的游戲當中，參加人員≤50人（分3組進行）。2d/周，每天1個環節，共4周。輔導者根據游戲要求設計環境、道具、規則和程序。主要目的是讓觀察對象通過游戲體驗式學習，開放心靈、體驗自由，穩固課堂教學的理論知識，從實踐中探索自我、實現自我，感知自身積極因子，注重自身價值實現和潛能的發揮。在團隊活動中，體驗尊重和被尊重、愛與被愛、責任和義務、管理和被管理的角色滋味，以發揮和提高其優秀的品質。（3）正念減壓：正念減壓療法（MBSR）是美國醫療體制內的一個規模龐大的減壓治療體系[3]。正念的作用，并非對情緒的控制，而是一種覺照，一種當下的覺察。其神經生理機制是激發左側額葉積極情緒相關的腦電活動，調節對疼痛或不良情緒等刺激的敏感性。正念訓練可改善個體的注意及情緒調節力，進而提高健康水平。在課堂教學和團體訓練進行的同時，加入正念減壓訓練，具體有：①軀體掃描：從頭至腳按順序體會身體各部位感覺；②覺察散步：留意身體在行進中的感覺；③感知呼吸：當覺察身體不適、有強烈的情緒體驗等時，將注意力拉回至當下的呼吸中；④觀察想法：觀察沖動思想的產生、發展及消失過程。對照組：應用傳統的心理疏導療法，針對青少年負性情緒和消極應對方式進行心理疏導干預。兩組干預時間均為8周，跟蹤觀察6個月，總時間8個月。

1.3 評判標準 （1）PANAS測評情緒狀態：該量表由Watson D，Clark L A和Tellegen A 1988編制，有積極情緒（10個條目）和消極情緒（10個條目）2個維度，采用1～5級評分（幾乎無1分、比較少2分、中等程度3分、比較多4分、極其多5分）描述1周來的情緒體驗。用項目的平均分表示積極情緒和消極情緒出現的頻率。2個維度量表的a系數分別是0.82和0.79。（2）SCSQ：該問卷由積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）2個維度組成，涉及人們在日常生活中經常可能采取的不同態度和措施。采用4級評分（不采取0分、偶爾采取1分、有時采取2分、經常采取3分）。2個維度量表的a系數分別是0.88和0.79。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時段PANAS評分比較 見表1。

表1 兩組各時段PANAS評分比較（±s）

表1 兩組各時段PANAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；同組與入組時比較，#P＜0.05；同組與8周比較，▲P＜0.05

組別積極情緒（分）消極情緒（分）入組時8周6個月入組時8周6個月觀察組28.57±5.7933.24±6.18*#34.65±5.72*▲29.82±5.6422.39±5.08*#21.03±4.52*▲對照組28.81±5.8530.99±6.23#29.78±5.1829.63±5.7824.41±6.19#24.25±4.35

2.2 兩組各時段SCSQ評分比較 見表2。

表2 兩組各時段SCSQ評分比較（±s）

表2 兩組各時段SCSQ評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；同組與入組時比較，#P＜0.05；同組與8周比較，▲P＜0.05

組別積極應對（分）消極應對（分）入組時8周6個月入組時8周6個月觀察組1.21±0.281.75±0.32*#1.99±0.54*▲1.87±0.52 1.57±0.44*#1.31±0.66*▲對照組1.20±0.311.57±0.33#1.64±0.361.88±0.491.69±0.45#1.58±0.61

3 討論

心理疏導療法作為傳統心理學之一，是近年運用較頻繁的促進身心健康的一種心理治療方法[4-5]。其治療原理是以辨證施治為原則，以中國傳統文化和古代心理疏導的思想及方法為主導，以控制論、信息論、系統論為基礎，通過醫者的疏導信息和患者的反饋信息實現信息轉換，運用語言這一基本工具，針對患者不同的病情，以靈活、親切、恰當的語言分析疾病產生的根源、形成的過程，以及疾病的本質和特點，改變與患者社會文化背景相關的病理心理問題，使其對自身問題由不知→知→認識→實踐→效果→再認識→再實踐→效果鞏固。與其他傳統心理療法相比，心理疏導療法具有系統性、整體性，綜合性強、適應性廣，學科交叉與知識綜合等特點。因此，選用心理疏導療法參照干預方法，觀察積極心理學范式管理在改善、促進青少年負性心理和負性應對方式的效果，具有一定的說服力。但是，心理疏導療法實質上是通過改變患者對疾病的認知，接受自身患病的事實，協從醫者的指導，從而提高醫療依從性，改善負性心理的過程。其重點在于針對消極情緒的疏導，而未挖掘人潛在的積極因素。本資料運用課堂教育+團體訓練+正念減壓的積極心理學范式管理，讓處于焦慮、抑郁、適應障礙的研究對象能認識、了解每個個體皆具有消極和積極的雙向情緒，每個人皆具備積極的自我潛在的能力。了解快樂來源于自身的主觀心理感受，通過反復的理論學習、游戲實踐、冥想思考，及時感知—思考—實踐—覺悟。從而全面認識自我，喚醒并運用其積極品質：即積極的自我認知、積極的情緒體驗、積極的意志行為。因此，這一心理學管理范式比心理疏導療法更全面、更積極，此觀點從本資料結果中可以得到證實。

分析本資料結果發現，積極心理學范式管理之所以能夠持久維持參與者的幸福感和積極的應對方式，可能與采用了積極心理學范式管理有關。有資料表明，團體心理游戲是體驗式學習的舞臺[6]，而體驗式學習又是人整合思維、感受、理解與行為源泉，是個體與環境間連續不斷交互的過程[7]。本資料在積極心理學原理輸送過程中，采用團體心理游戲和正念減法的方法，都是與內心體驗相關。首先，采用課堂教學的方法，將適應青少年心理和心理生長需求特點制定教學內容，且以不考試、不評論的方式，讓青少年能自由發表自己對理論知識的理解，暢抒己見，讓每個人都能從學習中鍛煉自己的膽識、口才，從相互的發言中了解別人的想法，讓他們感受集體中的每一個人都是優秀的、誰也不落后于誰的氛圍，讓他們知道語言是無對錯的。對事物的見解可以因思維和角度的不同而不同，這種結果也是無對錯的。其二是團體訓練鞏固了青少年對理論知識的理解，提升了他們的應用能力，從團體訓練中，讓他們感受自己的能力，感受付出的快樂、感受到愛與被愛的幸福、感受到集體的力量。其三是正念減壓訓練，讓青少年能夠通過正念減壓訓練提高其對發生事件的觀察能力，即覺察事件發生時瞬間思想、情感、記憶、心理圖像的能力。最后讓這種訓練轉變為生活中的一種習慣、方式。

積極心理學自應用至今，發展迅速，傳播廣泛。但受到的質疑也較多[8-9]。事實上，積極心理學是建立在消極心理學的基礎上，研究了人的另一面積極的潛能。本資料直面人所具有的消極和積極的雙重心理，以積極心理學原理為基礎，針對觀察對象存在的負性情緒和消極應對方式，施以課堂教學、團體訓練、正念減壓相結合的綜合干預方法，既吸收并運用了心理疏導療法的認知理論和干預方法、又吸收了人本主義心理學的思想，將人、時間、空間引入整個干預措施之中，讓觀察對象明確體驗時間、環境、事件對人物產生快樂心情的作用。引導青少年自主探索、實踐、認識積極因子。調整其對自身積極因子的認知，培養他們的正向情緒，增強體驗環節，以達到塑造積極意志品質，修復和重建自我概念，消除不良的情緒，改善應對方式的目的。

當然，積極心理學作為一門發展中的學科，必定會存在一些缺陷。本資料應用積極心理學原理將團體訓練和正念減壓一起穿插，形成積極心理學和范式管理，結果在積極情緒和積極應對方式的提升和保持中取得了較好的效果?？梢栽卺t學臨床推廣應用。

[1] 黃麗,楊廷忠,季忠民．正性負性情緒量表的中國人群適用性研究．中國心理衛生雜志,2003,17(1):54-56．

[2] 解亞寧．簡易應對方式問卷(Simplified coping style Questionnaire,SCSQ)．中國心理衛生雜志,1999,增刊:122-124．

[3] Michael Sinclair,Josie Seydel,著,錢峰,譯．正念減壓．北京:人民郵電出版社,2016．

[4] 劉紅霞．心理疏導療法在大學生心理危機干預中的應用．湖北民族學院學報·哲學社會科學版,2014,32(1):166-168．

[5] 黃愛國,趙中,李品品．心理疏導療法與中國心理治療本土化．中醫學報,2014,29(3):362-364．

[6] 田國秀,謝莒莎．團體心理游戲實例解析．北京:學苑出版社,2014．

[7] 林思寧．體驗式學習．北京:北京大學出版社,2006．

[8] 孟娟．“人本的積極心理學”與“實證的積極心理學”．心理學探新,2015,35(3):202-206．

[9] 孟娟,印宗祥．積極心理學:批判與反思．心理學探新,2016,36(2):107-111．

ObjectiveTo study the positive psychology of teenagers mood disorder management paradigm.Methods300 cases which conform to the set of criteria and exclusion criteria were divided into research group and control group by digital random method. The observation group with positive psychology principle as the foundation, in view of the existing negative emotions and negative coping style of adolescents. Classroom management, group training, and mindfulness decompression are combined to intervene. The control group was treated with traditional psychotherapy，and the intervention effect was evaluated by PANAS and SCSQ scales at the end of the 8 week and the end of the 6 month.ResultsThe positive factor scores and the negative factor scores in the observation group were both faster and longer than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant at the end of the 8 weeks and the end of the 6 months（P＜0.05）. The positive coping and the negative coping scores of the observation group were both faster and longer than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant at the end of the 8 weeks and the end of the 6 months （P＜0.05）.ConclusionsPositive psychology paradigm management can the negative emotions and coping styles of adolescents and keep them for a long time.

Positive psychology Paradigm Management Group games MBSR

浙江省紹興市科技局基金項目（2015B70051）

312000 浙江省紹興市第七人民醫院心身三科

*通信作者