情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用及效果

張娃蓮 鄭姍姍 薛琴琴

情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用及效果

張娃蓮 鄭姍姍 薛琴琴

目的探究情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用及效果。方法選取 2013年1月至2016年12月住院的42例青少年1型糖尿病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，觀察組采取情景教育進(jìn)行健康宣教，觀察比較兩組患者出院1年后血糖控制情況、患者自我管理行為。結(jié)果觀察組患者的血糖控制情況及自我管理情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論情景教育能讓患者共同參與，提高患者的主動(dòng)性，具有趣味性、真實(shí)性、互動(dòng)性。同時(shí)能提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，讓他們主動(dòng)專研、尋找解決問(wèn)題的方法。

1型青少年糖尿病 情景教育 教育效果

1型糖尿病（T1DM）是由胰島β細(xì)胞發(fā)生自身免疫性損傷引起胰島素分泌不足，導(dǎo)致糖代謝失調(diào)的內(nèi)分泌疾病[1]。根據(jù)Yang等[2]的研究顯示，我國(guó)約有9240萬(wàn)的糖尿病患者，總?cè)藬?shù)位列全球第一位，其中T1DM患者約占5%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3-4]。T1DM 在兒童青少年時(shí)期多發(fā)，約75%的患者年齡＜18歲[5]。T1DM患者需通過(guò)一些良好的自我管理行為（包括藥物治療、飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等）來(lái)獲得理想的代謝控制目標(biāo)[6-7]。青少年時(shí)期是T1DM患者自我管理較為艱難的時(shí)期，青少年時(shí)期常面臨著生理、心理諸多方面的顯著變化。本院通過(guò)情景教育的形式對(duì)青少年糖尿病患者圍繞問(wèn)題展開糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，改善其自我管理的行為，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年12月在本科室住院的青少年1型糖尿病患者42例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)1型糖尿病診治指南的T1DM；年齡13～18歲；具備基本語(yǔ)言溝通能力，能正確回答問(wèn)題，能獨(dú)立或通過(guò)調(diào)查員幫助完成問(wèn)卷；無(wú)精神障礙；自愿參加本研究。

1.2 方法 （1）干預(yù)組和對(duì)照組均接受同樣的教育內(nèi)容：糖尿病教育內(nèi)容：飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，胰島素相關(guān)知識(shí)及規(guī)范化注射，自我血糖監(jiān)測(cè)，認(rèn)識(shí)低血糖，糖尿病急性和慢性并發(fā)癥知識(shí)，日常生活護(hù)理知識(shí)等。（2）教育者的條件：①必須是糖尿病專科醫(yī)護(hù)人員；②具有良好的敬業(yè)精神，并且有耐心，工作熱情、有創(chuàng)新精神、同情心和幽默感；③具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；④有良好的溝通能力。（3）對(duì)照組接受常規(guī)糖尿病教育方式：由糖尿病教育護(hù)士進(jìn)行床旁教育、課堂教育，發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)。（4）干預(yù)組運(yùn)用情景教育模式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)，真正將健康指導(dǎo)方案變成個(gè)體的健康行為。情景教育的內(nèi)容及方法：組織者事先做好評(píng)估、擬定好主題、設(shè)立目標(biāo)、實(shí)施階段、最后評(píng)價(jià)。①人數(shù)的設(shè)定：選擇4～5人。②評(píng)估患者：提前1周對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)估，找到其存在的問(wèn)題。③選好主題：教育者根據(jù)收集到的資料進(jìn)行整理，選出主題，根據(jù)主題設(shè)定情景方案。④設(shè)立目標(biāo)：目標(biāo)可以是一個(gè)或多個(gè)。教育者關(guān)注目標(biāo)的難易程度，目標(biāo)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)以患者稍加努力即可達(dá)到為好，目標(biāo)制訂遵循個(gè)體化原則。⑤實(shí)施階段：熱情接待患者，創(chuàng)造一個(gè)融洽歡快的氣氛；比如糖尿病飲食方面：組織者使用一些色彩鮮艷、形象逼真的食物模型圖片，圖片有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、飲料、牛奶、水果、蔬菜、酒、堅(jiān)果等，每張圖片是一個(gè)食物交換的量，圖片上食物的大小跟真實(shí)食物的大小一樣，患者易于掌握。教育者先進(jìn)行演示，以真實(shí)案例為模板采用靈活的手段進(jìn)行教學(xué)，患者在輕松、愉悅的過(guò)程中完成學(xué)習(xí)。⑥評(píng)價(jià)：最后，讓每位患者選擇自己的飲食情況，教育者在不違反原則的情況下，盡量按照患者的喜好提出正確的指導(dǎo)意見，讓患者真正理解糖尿病飲食的內(nèi)涵。通過(guò)及時(shí)、有效的溝通與交流，最后達(dá)到情景教育效果的體現(xiàn)。教育者對(duì)計(jì)劃進(jìn)行可行性的評(píng)估及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的反饋，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組管理后患者的自我管理能力（包括糖尿病合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、足部保健以及隨診次數(shù)）和血糖指標(biāo)（包括空腹、餐后兩小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白）控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后出院1年自我管理行為比較 見表1。

表1 兩組患者出院1年后自我管理行為比較（次）

2.2 兩組患者管理后出院1年血糖指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者出院1年后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組患者出院1年后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

組別n空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白觀察組216.3±1.19.6±2.66.3±1.1對(duì)照組217.6±2.311.4±3.17.2±1.5 t值2.33672.03872.2172 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家對(duì)慢性病管理的重視，醫(yī)院、社區(qū)等對(duì)糖尿病的教育也越來(lái)越重視，有組織、有計(jì)劃的在開展糖尿病教育活動(dòng)，以致人們對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越多，自然而然的在飲食、就診、用藥等方面更加規(guī)范。但本組研究顯示，通過(guò)情景教育模式管理的糖尿病患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、足部保健、血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），糖尿病患者管理的重點(diǎn)是通過(guò)提高患者的自我管理能力來(lái)有效控制血糖，所以隨著患者自我管理能力的提高，其血糖控制效果也明顯提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

健康教育是治療糖尿病的五駕馬車之一，采用何種方式進(jìn)行教育，一直是人們思考的方向，傳統(tǒng)的健康教育雖然有一定的效果，但多數(shù)患者未主動(dòng)參與，教育者與被教育者均易產(chǎn)生枯燥、無(wú)聊的思想，效果不佳，患兒容易忘記所學(xué)知識(shí)。情景教育是應(yīng)用模擬的案例，讓患者共同參與，并且是患者感興趣的內(nèi)容，主動(dòng)思考，加深了影響，具有趣味性、真實(shí)性、互動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)興趣和效果。同時(shí)能提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，讓他們主動(dòng)專研、尋找解決問(wèn)題的方法。

糖尿病是國(guó)家重點(diǎn)管理的慢性病之一，只有不斷改進(jìn)我們的教育手段，提高全民的健康保健知識(shí)，才能更好的管理疾病，糖尿病教育任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡最大的努力，改進(jìn)我們的教育方式。青少年是祖國(guó)的未來(lái)，民族的希望，家庭的核心，在社會(huì)、家庭的共同參與下，改善患者自我管理行為，提高疾病的控制率。

[1] 陳再英,鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第七版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770．

[2] Yang W,Lu J,J Weng,et al．Prevalence of diabetes among men and women in China．N Engl J Med,2010,362(12):190-1101．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)．中華糖尿病雜志,2010,2(Suppl 2):1-56．

[4] 翁建平．中國(guó)1型糖尿病研究現(xiàn)況及未來(lái)展望．廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2699-2702．

[5] 吳莉,林漢華．兒童1型糖尿病的診斷與治療．實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(8):638-640．

[6] 張?jiān)屏?李志紅,郭淑芹,等．血酮快速測(cè)定在兒童1型糖尿病家庭自我監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(5):1438．

[7] Mdenick L,Cogen FR,Streisand R．Satisfaction and quality of life in children with type 1 diabetes and their parents following transition to insulin pump therapy．Children' Health Care,2004,33(3):169-183．

ObjectiveTo explore the application and effect of scenario education in health education of adolescents with type 1 diabetes.Methods42 adolescents with type 1 diabetes who were hospitalized from January 2013 to December 2016 were selected as observation subjects，randomly divided into observation group and control group，and 21 cases in each group. Control group using traditional health education method was carried out on the patients health education，group was adopted situational education health education，observed the blood glucose control was 1 year after comparing two groups of patients discharged from hospital，patient self-management behavior.ResultsThe blood glucose control and self-management in the observation group were better than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionEducation can make patients participate and improve patients' initiative，which is interesting，authentic and interactive. At the same time，it can improve the professional level of medical staff，so that they can take the initiative to seek solutions to problems.

Type 1 juvenile diabetes Scene education Effect of education

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院