陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值

何仙玲

陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值

何仙玲

目的討論陰道超聲（TVS）聯(lián)合腹部超聲（TAS）在異位妊娠患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2015年3月至2016年10月期間婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者78例的臨床資料。結(jié)果經(jīng)兩種方法檢查后，TVS聯(lián)合TAS檢查組對(duì)異位妊娠中的卵巢妊娠、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的檢出率均明顯高于TAS檢查組（P＜0.05）；TVS聯(lián)合TAS檢查組對(duì)異位妊娠中的輸卵管妊娠和腹腔妊娠檢出率高于TAS檢查組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查組對(duì)不同類型異位妊娠的檢出率均明顯高于TAS檢查組（P＜0.05）；TVS聯(lián)合TAS檢查組檢出率均明顯高于TAS檢查組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TVS聯(lián)合TAS檢查方法對(duì)異位妊娠患者的診斷具有更高的檢出率，且可明確診斷異位妊娠的部位及類型，為臨床治療提供了更加快速準(zhǔn)確的檢查數(shù)據(jù)支撐，值得在臨床推廣使用。

異位妊娠 陰道超聲 腹部超聲 應(yīng)用價(jià)值

異位妊娠（EP）又稱宮外孕，是指妊娠囊在子宮腔外的其他部位種植發(fā)育的過(guò)程[1]。目前，臨床上多采用腹部超聲（TAS）和陰道超聲（TVS）對(duì)早期異位妊娠患者進(jìn)行檢查。TAS檢查具有靈活度好、易操作、無(wú)副作用的特點(diǎn)，但其分辨率相對(duì)較低，干擾因素較多，且需保持膀胱充盈狀態(tài)；TVS檢查具有分辨率高、準(zhǔn)確率高、對(duì)膀胱狀態(tài)無(wú)要求的特點(diǎn)，但其靈活度較差，易受盆腔積液量影響，且部分患者心理上無(wú)法接受此檢查手段。近年來(lái)，TVS聯(lián)合TAS檢查方法在異位妊娠患者的檢查診斷中得到越來(lái)越多的臨床認(rèn)可。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，TVS聯(lián)合TAS檢查對(duì)異位妊娠檢出率較高于單純使用TAS檢查或單純使用TVS檢查。作者通過(guò)設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將TVS聯(lián)合TAS檢查方法與傳統(tǒng)的單純使用TAS檢查方法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年10月期間婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者78例，年齡21～39歲，平均年齡（30.48±1.92）歲；停經(jīng)時(shí)間31～78d，平均停經(jīng)（45.21±5.61）d。按不同部位區(qū)分：輸卵管妊娠42例，卵巢妊娠9例，腹腔妊娠4例，宮頸妊娠8例，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠15例；按不同類型區(qū)分：胎囊型45例，包塊型24例，漂浮型9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）育齡期女性，有性生活史，停經(jīng)＞30d。（2）下腹疼痛不適或伴陰道不規(guī)則出血，且β-HCG呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。（3）手術(shù)治療或病理檢查確診異位妊娠。（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，均簽字同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他病因引起陰道流血的患者。（2）伴有急性陰道炎、急性盆腔炎的患者。（3）有婦科腫瘤患者。（4）行卵巢切除術(shù)治療的患者。（5）同時(shí)伴有宮內(nèi)妊娠患者。

1.2 方法 患者均由婦產(chǎn)科醫(yī)師詢問(wèn)臨床癥狀并進(jìn)行體格檢查，并予以對(duì)癥治療，后期手術(shù)探查、病理檢查均為異位妊娠的臨床診斷。采用無(wú)錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的HY-6000超聲診斷儀進(jìn)行TVS及TAS檢查。檢查前將探頭頻率調(diào)整至3～4MHz，囑患者多飲水，待膀胱充盈后從多個(gè)方位進(jìn)行TAS檢查，記錄TAS檢查對(duì)不同部位、不同類型異位妊娠及特征性表現(xiàn)檢出情況；隨后在完成TAS檢查后，將探頭頻率調(diào)整為5～8 MHz，并予以一次性避孕套套裹后備用，待患者排空膀胱后，囑其截石位，進(jìn)行TVS檢查，記錄TVS檢查聯(lián)合TAS檢查對(duì)不同部位、不同類型異位妊娠及特征性表現(xiàn)檢出情況。最后計(jì)算單純TAS檢查和TVS聯(lián)合TAS檢查對(duì)異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率及漏診率。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩種檢查方法對(duì)不同部位異位妊娠檢出率的比較。（2）兩種檢查方法對(duì)不同類型異位妊娠檢出率的比較。（3）兩種檢查方法對(duì)異位妊娠特征性表現(xiàn)檢出率的比較。（4）兩種檢查方法總檢出率與漏診率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)不同部位異位妊娠檢出率及總檢出率的比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法對(duì)不同類型異位妊娠檢出率的比較 見(jiàn)表2。

表1 兩種檢查方法對(duì)不同部位異位妊娠檢出率的比較[n（%）]

表2 兩種檢查方法對(duì)不同類型異位妊娠檢出率的比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方法對(duì)異位妊娠特征性表現(xiàn)檢出率的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法對(duì)異位妊娠特征性表現(xiàn)檢出率的比較[n（%）]

2.4 兩種檢查方法對(duì)異位妊娠總檢出率與漏診率的比較 見(jiàn)表4。

表4 兩種檢查方法對(duì)異位妊娠總檢出率與漏診率的比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)妊娠囊種植發(fā)育部位不同，異位妊娠可分為輸卵管異位妊娠、卵巢異位妊娠、宮頸異位妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠等，其中約90%異位妊娠患者的妊娠囊種植于輸卵管[3]。其病因常與輸卵管炎癥引發(fā)的管腔不暢有關(guān)，從而導(dǎo)致受精卵運(yùn)行障礙，最終在輸卵管內(nèi)著床，引起異位妊娠[4]。異位妊娠不同于正常妊娠，其可無(wú)明顯癥狀，也可出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血等輕度表現(xiàn)，若異位妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)可出現(xiàn)明顯急腹癥表現(xiàn)。正是由于其癥狀的不典型性，導(dǎo)致對(duì)早期異位妊娠的診斷相對(duì)困難，易造成漏診、誤診，患者常于出現(xiàn)明顯急腹癥表現(xiàn)時(shí)才就診，若診斷不及時(shí)，將加重病情危及患者生命。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，異位妊娠破裂出血已成為早期妊娠孕婦死亡的主要原因之一。因此，對(duì)早期異位妊娠及時(shí)準(zhǔn)確診斷成為治療的關(guān)鍵所在。目前，臨床上診斷該疾病主要是結(jié)合臨床癥狀和體征并借助病理檢查和超聲檢查等輔助手段。病理檢查較精準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，對(duì)患者存在一定的損傷，且檢查周期相對(duì)較長(zhǎng)，不利于異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。而超聲檢查常采用TAS檢查方法，屬于無(wú)創(chuàng)性操作，對(duì)機(jī)體無(wú)損傷，但分辨率相對(duì)較低，且受膀胱充盈狀態(tài)等因素影響，易誤診、漏診。

本資料通過(guò)設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將TVS聯(lián)合TAS檢查方法與單純TAS檢查方法進(jìn)行比較分析，比較兩種檢查方法對(duì)不同部位、不同類型異位妊娠及其特征性表現(xiàn)的檢出率，并分析兩種檢查方法的準(zhǔn)確率與漏診率。結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查組對(duì)不同類型異位妊娠及其特征性表現(xiàn)的檢出率均明顯高于TAS檢查組；聯(lián)合檢查組對(duì)異位妊娠中的卵巢妊娠、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的檢出率均明顯高于TAS檢查組，對(duì)腹腔妊娠檢出率較TAS檢查組有一定程度的提高，但差異不明顯，這可能與患者數(shù)量不足有關(guān)；同時(shí)，兩種檢查方法均對(duì)輸卵管的檢出率較高；聯(lián)合檢查組對(duì)異位妊娠患者的漏診率較TAS檢查組低，具有更高的檢出率。

綜上所述，TVS聯(lián)合TAS檢查方法對(duì)異位妊娠患者的診斷具有更高的檢出率，且可明確診斷異位妊娠的部位及類型，為臨床治療提供了更加快速準(zhǔn)確的檢查數(shù)據(jù)支持，值得在臨床推廣使用。

[1] 朱曉玲．經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲在臨床異位妊娠診斷的效果分析．醫(yī)學(xué)信息,2015,11(24):217．

[2] 周靜,劉丹,彭莉晴．異位妊娠超聲圖像特點(diǎn)及陰道聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(7):1002-1004．

[3] Si MJ,Gui S,Fan Q,et al．Role of MRI in the early diagnosis of tubal ectopic pregnancy．European Radiology,2016,26(7):1-10．

[4] 周麗萍．經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮外孕中的診斷價(jià)值探討．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,7(6):726-728．

[5] 侯愛(ài)莉．腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在診斷異位妊娠中的價(jià)值對(duì)比．基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,17(22):3080-3081．

ObjectiveTo discuss the application of Trans-Vaginal Sonography （TVS） combined with Trans-Abdominal Sonography （TAS）in the diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsThe clinical data of 78 cases of ectopic pregnancy treated in gynecology and obstetrics between March 2015 and October 2016 were analyzed retrospectively.ResultsBy the two methods of inspection，TVS combined with TAS examination group of ectopic pregnancy in ovarian pregnancy，cervical pregnancy，cesarean scar pregnancy rate were significantly higher than that of TAS group（P＜0.05）；TVS TAS joint inspection team of the ectopic pregnancy in tubal pregnancy and abdominal pregnancy detection rate was higher than that of TAS group. But the difference was not statistically significant （P＞0.05）；the joint inspection unit on the detection rate of different types of ectopic pregnancy were significantly higher than those in TAS group （P＜0.05）；TVS combined with TAS examination group positive rate were significantly higher than that in TAS group，the differences was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionsTVS combined with TAS examination method forectopic pregnancy patients has a higher detection rate，and can clearly diagnose ectopic pregnancy parts and types，for clinical treatment to provide a more rapid and accurate inspection data support，worthy of clinical use.

Ectopic pregnancy Trans-vaginal sonography Trans-abdominal sonography Application value

321200 浙江省武義縣第一人民醫(yī)院超聲科