血清PCT及CRP對產婦并發產褥期感染的臨床預判價值

翁科娜 應元首 毛佳瑜

血清PCT及CRP對產婦并發產褥期感染的臨床預判價值

翁科娜 應元首 毛佳瑜

目的探討血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）聯合檢測對產婦發生產褥期感染的臨床預判價值。方法回顧性分析2014年1月至2016年12月收治的899例產婦的臨床資料。結果899例產婦中有42例發生產褥感染，其發生率為4.67%。感染組PCT、CRP及白細胞水平均明顯高于非感染組（P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，PCT、CRP及白細胞對應AUC分別為0.912、0.872和0.664，計算所對應最佳臨界值分別為2.25ng/ml、7.05mg/L和11.1×109/L，敏感度分別為88.1%、85.7%和71.4%，特異度分別為87.3%、78.3%和61.9%。結論PCT及CRP的升高對產婦產褥期發生感染有較大的早期預判價值。

產婦 產褥期感染 C反應蛋白 降鈣素原

產褥感染是指產婦在分娩時及產褥期病原體侵襲生殖道而引起局部或全身的炎癥病變，其發病率目前臨床上報道不盡相同，但均在6%左右波動，是臨床上產婦死亡的四大原因之一。產婦在分娩期及分娩后可由多種原因導致機體防御功能減弱，極易引起產褥期感染，隨著抗生素在臨床上的應用及醫療技術的發展，其發病率也逐年下降，但產褥期感染一旦發生給產婦身心帶來嚴重負擔，嚴重影響產婦預后，而臨床處理也較為棘手。故作者在臨床工作中發現產褥期感染患者血液及生化指標有不同程度的異常變化，但其對疾病的早期臨床預判價值缺乏系統的論證。故本資料收集了本院近三年產婦臨床資料，回顧性分析異常的實驗室檢測指標，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析收集本院2014年1月至2016年12月來院就診產婦的臨床資料，對其產后是否發生產褥期感染，分為感染組及非感染組。其中感染組42例，年齡22～34歲，平均年齡（27.95±2.60）歲；孕周37～41周，平均（39.40±1.30）周。非感染組1224例，年齡22～34歲，平均年齡（27.79±2.59）歲；孕周37～41周，平均（39.38±1.16）周。感染組和非感染組患者基礎病例資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：①適齡妊娠產婦（22～34歲）；②足月分娩（37～42周）產婦；③完整病歷資料產婦。（2）排除標準：①妊娠前合并嚴重軀體疾病如心肺功能不全、肝腎功能異常、惡性腫瘤及神經精神病史者；②患有性炎癥性疾病者；③服用激素類藥物病史者；④妊娠期內感染者。

1.3 診斷標準 參考謝幸主編的《婦產科學》第八版中產褥病率診斷標準[1]：產婦分娩24h后至產后10d內，測體溫4次/d，間隔4h，兩次口表溫度≥38℃，并排除其他相關疾病，則可考慮為產褥感染。臨床上以發熱、疼痛及異常惡露為主要表現，可有局部紅腫、切口裂開、腹痛或宮體壓痛等體征。

1.4 檢測指標與評價方法 收集所有產婦產后24h白細胞計數、血紅蛋白、血漿白蛋白、血沉、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）。選取以上具有統計學差異的指標構建受試者操作特征曲線（ROC曲線）。當ROC曲線下面積（AUC）＞0.7表示具有較高診斷價值，AUC越大準確性越高。根據ROC曲線計算出各指標最佳臨界值及其相應的靈敏度和特異度，評價各指標對產婦發生產褥期感染的預判價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。采用有統計學意義的指標構建ROC曲線，并計算ROC曲線AUC、最佳臨界值、靈敏度及特異度。

2 結果

2.1 產婦產褥期感染的發生率 本組共899例產婦，其中共有42例發生產褥期感染，其發生率為4.67%。2.2 兩組各檢驗指標的比較 見表1。

表1 兩組各檢驗指標的比較（±s）

表1 兩組各檢驗指標的比較（±s）

檢測指標感染組（86例）非感染組（1224例）χ2/t值P值白細胞計數（×109/L）12.75±3.1111.32±1.922.950.01血紅蛋白（g/L）112.45±12.65110.35±11.78-0.180.85白蛋白（g/L）36.98±4.1436.45±3.360.800.42血糖（mmol/L）6.02±0.506.28±0.51-0.890.37血沉（mm/h）18.61±2.3517.92±2.621.680.07 PCT（ng/ml）4.17±1.081.41±0.7221.380.00 CRP（mg/L）8.23±1.064.59±1.2410.340.00

2.3 各預判指標的ROC曲線分析 PCT、CRP及白細胞對應AUC分別為0.912、0.872和0.664，計算所對應最佳臨界值分別為2.25ng/ml、7.05mg/L和11.1×109/L，敏感度分別為88.1%、85.7%和71.4%，特異度分別為87.3%、78.3%和61.9%。

3 討論

CRP是一種與組織損傷相關急性蛋白質，在正常人體中表達較低，當感染、創傷均可引起其含量增加，一般可于6～12h表達明顯升高，48h達到高峰，研究發現隨著組織損傷增加，其表達也隨之增加，而炎癥控制后其水平可快速下降[1]，是首選的炎性指標急性炎癥[2]，因此，在臨床上常被作為預測、診斷和跟蹤炎癥性疾病的指標。據研究報道，CRP 的水平變化可反映產婦是否發生炎癥反應，并評估產褥感染發生的可能性[3]。血清PCT是目前臨床檢測新型指標，在正常機體內表達水平極低，當機體出現細菌、真菌等病原體感染時，PCT表達明顯升高，而內毒素及白介素-6等細菌毒素和炎性因子作用于肝、脾、腎等的神經內分泌細胞及肝臟巨噬細胞、單核細胞及淋巴細胞等均可大量分泌PCT，進而引起PCT表達明顯升高，同時研究證實隨感染加重其表達隨之增高，最高可達1000 ng/ml，是產褥感染早期診斷及病情評估的敏感指標，可有效評估患者的預后，并且檢測方法簡便[4-5]。WBC水平是臨床上使用的常用指標，廣泛應用于感染判定，隨著感染加重白細胞水平也會隨之增高，其對感染的判斷有著重要的臨床價值。

本資料結果表明，產褥期感染的發生率為4.67%。與非感染組比較，感染組血清PCT、CRP及WBC明顯升高（P＜0.05），說明此類指標的異常升高可能是產婦發生產褥期感染的危險因素。ROC曲線分析顯示，WBC水平AUC（0.664）、敏感度（71.4%）和特異度（61.9%）均較低，提示WBC水平對產婦產褥期感染的臨床預測價值不大。PCT及 CRP曲線下面積（分別為0.912、0.872）、敏感度（分別為88.1%、85.7%）及特異度（分別為87.3%、78.3%）均較高。提示血清PCT及CRP異常升高與產婦發生產褥期感染密切相關，可能是早期預判產婦產褥期感染的有效指標。因此，臨床上針對產婦產褥期早期出現PCT及CRP異常升高且達臨界值（PCT：2.25ng/ml，CRP：7.05mg/L）時，應高度警惕此類產婦極易發生產褥期感染，需早期積極處理以預防產褥感染發生，防止感染進一步擴散。

[1] Naro ED． Myocardial dysfunction in fetuses exposed to intraamniotic infection:new insights from tissue Doppler and strain imaging． American Journal of Obstetrics amp; Gynecology, 2010,203(5): 459．e1-459．e7．

[2] Gould IM． Alexander Gordon, puerperal sepsis, and modern theories of infection control-Semmelweis in perspective． Lancet Infectious Diseases, 2010, 10(4):275-278．

[3] 林慧, 汪煒, 陳福英,等． 產褥感染產婦血清 C-反應蛋白含量的變化研究． 中華醫院感染學雜志, 2016, 26(7):1616-1618．

[4] Summah H, Qu JM． Biomarkers:A Definite Plus in Pneumonia．Mediators of Inflammation, 2009, 2009(23-24):675753．

[5] Kim BG, Noh MH, Ryu CH, et al． A comparison of the BISAP score and serum procalcitonin for predicting the severity of acute pancreatitis． Korean J Intern Med, 2013, 28(3):322-329．

ObjectiveTo investigate clinical predictive value of PCT and CRP development of maternal puerperal infections.MethodsThe clinical data of 899 patients with maternal treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed.Results42 cases of the 899 patients with maternal puerperal infections.，and the incidence was 4.67%. The PCT，CRP and WBC in the infected group were significantly higher than the non-infected group（P＜0.05）. The ROC curve analysis showed that area under the ROC curve of lipase，PCT，CRP and WBC were 0.912、0.872 and 0.664，their correspondent cut-off value were 2.25ng/ml、7.05mg/L and 11.1×109/L，sensitivity were 88.1%、85.7% and 71.4%，specificity were 87.3%、78.3% and 61.9%，respectively.ConclusionThe elevated abnormally of CRP and PCT has major detective value for the development of maternal puerperal infections.

Puerpera Puerperal infection C-reactive protein Procalcitonin

315040 寧波大學醫學院附屬鄞州醫院婦產科