破窗理論對提高普外科手術室護理安全性及患者滿意度的影響

胡敏 張妮

破窗理論對提高普外科手術室護理安全性及患者滿意度的影響

胡敏 張妮

目的探討破窗理論對提高普外科手術患者手術室護理安全性及患者滿意度的影響。方法自2015年8月開始將破窗理論引入手術室護理管理中，選取2015年1月至2016年6月收治的110例普外科手術患者作為觀察對象，破窗理論實施前后各55例，比較實施前后手術室不良事件發生情況、護理質量以及患者的滿意度情況。結果破窗理論實施后各手術室不良事件發生率均顯著低于實施前（P＜0.01）。破窗理論實施后手術室各項護理質量評分均顯著高于實施前（P＜0.01）。破窗理論實施后患者滿意度為94.55%，與實施前比較明顯提高（P＜0.05）。結論將破窗理論引入至手術室護理中可有效提高臨床護理質量，確保護理安全性，同時患者滿意度高，值得推廣應用。

破窗理論 手術室護理 安全管理 滿意度

手術室是提供診治與搶救的重要場所，手術室護理是為了保證手術療效、減輕手術與麻醉使患者產生心理與生理功能紊亂而實施的一系列護理措施，目的在于緩解患者的應激反應，促進手術順利進行[1-2]。普外科手術患者由于病種復雜、數量多，手術室護理過程中存在多種潛在的護理風險因素，故規范手術室護理操作流程、加強手術室護理管理具有重要意義[3]。“破窗理論”是由美國犯罪學家詹姆斯提出的，是指當有人打破了建筑物窗戶玻璃而未及時維修時，會給更多的人以心理暗示可以打破更多玻璃，使人滋生犯罪心理，形成連鎖反應。該理論近年來被逐漸應用于臨床護理工作中，目的在于通過避免發生“破窗”而對護理工作中存在風險的環節加強管理，減少風險事件的發生[4]。為進一步提高手術室護理質量，作者將破窗理論引入手術室護理管理中，取得了滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月本院收治的110例普外科手術患者作為觀察對象，其中2015年8月破窗理論實施前55例，實施后55例。實施前患者中男30例，女25例；年齡23～65歲，平均年齡（43.6±7.2）歲；其中胃腸道手術18例，膽道手術15例，乳腺手術14例，甲狀腺手術8例。實施后患者中男32例，女23例；年齡21～64歲，平均年齡（44.2±7.5）歲；其中胃腸道手術17例，膽道手術13例，乳腺手術15例，甲狀腺手術10例。兩組患者資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規手術室護理，包括術前消毒清潔手術室、調節手術室溫度與濕度、準備手術操作器械及設備；術中協助患者擺放體位、配合醫生手術、給予患者適當的心理安撫；術畢擦拭干凈血跡，將患者送入病房。在此基礎上，本院手術室自2015年8月開始將“破窗理論”引入手術室護理管理中。（1）組織學習破窗理論：護理安全管理小組應強化自身職責，對手術室護理人員進行培訓，學習破窗理論知識、要點，集體討論、分析普外科手術患者手術室護理中存在的破窗現象，選出其中亟待解決的問題并運用破窗理論針對性地制定科學可行的工作流程與規章制度，或對現有的工作流程、規章制度進行改進，及時做到補窗，確保手術室護理的安全性及護理質量的持續改進。（2）嚴格規范護理，避免破窗：嚴格做好手術室護理工作，包括術前訪視、術日規范管理、圍手術期規范使用抗生素、加強術中保暖、加強保護隱私；保證患者舒適安全，避免壓瘡發生；建立合理的手術配合流程，促進手術順利進行。嚴格規范護理是確保手術室護理質量與安全性的前提，故應鼓勵及監督手術室護士嚴格遵循手術室護理流程進行護理工作，避免“破窗”，提高手術室護理質量，降低護理風險事件的發生。（3）發現潛在護理風險問題，及時補窗：護理安全管理小組需定期開展座談會，采用“破窗理論”尋找分析護理工作中潛在的風險問題或遇到的有待提高的護理細節問題，同時結合院感科、護理部對手術室實施的護理質量檢查與護士長的安全自查，進一步討論分析手術室護理管理中存在的細節問題，商討制定整改方案，并督促護理人員積極改進。同時通過量化考核的方式引入獎懲機制，確保整改方案的有效落實，及時進行“補窗”，保證手術室護理的安全性，促進護理服務質量的持續改進。

1.3 觀察指標 （1）手術室護理不良事件：分別于“破窗理論”實施前后抽查手術室儀器設備運行情況，包括手術器械數量、急救藥箱藥品、藥物器械擺放、貴重儀器設備、藥品儀器標識、藥物外漏等。（2）護理質量：分別于“破窗理論”實施前后對手術室護理質量進行評價，包括基礎護理質量、抗生素規范使用、手術室感染控制、護理安全管理4個方面，每個方面總分均為100分，評分越高提示護理質量越高。（3）患者滿意度：采取本院自擬滿意度問卷量表評價破窗理論實施前后兩組患者的滿意度情況，總分100分，≥90分為滿意，60～90分為比較滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度=（滿意+比較滿意）/病例數。

1.4 統計學方法 采取SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 破窗理論實施前后手術室不良事件發生情況比較 見表1。

表1 破窗理論實施前后手術室不良事件發生情況比較[n（%）]

2.2 破窗理論實施前后護理質量評分比較 見表2。

表2 破窗理論實施前后護理質量評分比較[分，（±s）]

表2 破窗理論實施前后護理質量評分比較[分，（±s）]

時間n基礎護理質量抗生素規范使用手術室感染控制護理安全管理實施前5585.87±4.5691.92±4.8490.12±4.7591.27±3.56實施后5593.12±5.8296.56±3.6595.06±5.1295.46±3.28 t值7.2725.6775.2466.419 P值0.0000.0000.0000.000

2.3 破窗理論實施前后患者的滿意度情況比較 見表3。

表3 破窗理論實施前后患者的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

護理風險的控制與護理質量的提升是臨床護理工作的核心，而手術室護理則直接關系到醫療質量與患者的安危[5]。手術室護理過程中任何潛在的危險因素均可影響手術的安全性與療效，可能會引起護理安全事故的發生，延長患者住院時間，造成職業傷害，使設備精度下降或使用壽命縮短等，不僅會威脅患者的健康，也會給醫院帶來損失[6]。故如何有效提高手術室整體護理質量、防范手術室護理風險一直以來是手術室護理工作中的重點。本研究將破窗理論引入手術室護理工作中取得了滿意效果。

破窗理論是由一種心理暗示引起的某種效應，其精髓在于人們對完美的東西都有本能的維護意識，但對損壞的東西，不僅視而不見，反而會加劇其損壞。由于人的行為與周圍的環境均存在強烈的暗示性與誘導性，因此，破窗理論旨在對不良行為與環境，采取科學合理的方法及時修補好“第一扇破窗”，避免形成連鎖效應。醫院的環境主要包括兩大類，一類屬于硬件環境，例如儀器設備、建筑構造等，另一類即是軟件環境，例如醫護人員的素質、工作流程、規章制度、醫院文化等。破窗理論通過指導我們積極預防“第一扇破窗”與及時“補窗”，進而為患者提供安全有序的就醫環境，確保醫療質量的持續改進。在手術室的護理工作中，破窗理論的應用有助于提高手術室護士自律性與慎獨思想，增強其責任感，減少護理安全隱患，從而提升護理質量。具體實施，則應從完善護理流程與規章制度、提高護士的風險管理意識入手，從制度與觀念上避免“破窗”的發生，護士工作也能做到有章可循。

本資料中，在破窗理論實施后，各手術室不良事件發生率均較實施前顯著降低，可見“破窗理論”的實施能有效規避手術室護理風險，保證手術室護理的安全性。另外，破窗理論實施后手術室各項護理質量評分均顯著高于實施前，這與破窗理論強調的不做破窗第一人，通過規范制度、流程，規避破窗的發生密切相關，不僅從觀念上提高手術室護士的風險管理意識，也從制度上約束護士的行為，通過補窗則可使手術室護理中存在的問題及時得到修正，有利于護理質量的持續提升。通過比較“破窗理論”實施前后患者的滿意度也發現，實施后患者的滿意度顯著高于實施前。

[1] 潘玉琴,徐維虹．澳新4360標準在手術室護理風險篩查中的應用．護理學雜志,2016,31(12):42-44．

[2] 鄭艷,周亞妮,戴曉玲．5S護理模式對手術室普外科患者護理質量提升的影響．昆明醫科大學學報,2015,36(8):172-175．

[3] 楊以霞．普外科開展品管圈活動提高患者滿意度及降低患者術前焦慮評估．中國藥物與臨床,2016,16(10):1534-1535．

[4] 王紅亞．破窗理論在手術室護士的安全護理中的應用．現代實用醫學,2013,25(10):1195-1196．

[5] 蘇臨英．護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用．中華現代護理雜志,2014,20(19):2418-2420．

[6] 溫曲英,徐月娥,葉新蘭．安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果．中國醫藥導報,2015,12(11):145-148,152．

ObjectiveTo explore the effect of broken window theory on improving the safety and satisfaction of patients in department of general surgery.MethodsOur hospital department of general surgery operation room started the quot;broken window theoryquot; into the operation room nursing management since August 2015，110 cases of operation patients in department of general surgery from January 2015 to June 2016 as the research object，the quot;broken window theoryquot; before and after the implementation of the 55 cases，the nursing quality and patients satisfaction were compared before and after operation room adverse events.ResultsThe incidence rate of adverse events in operation room was significantly lower than that before the implementation of quot;broken window theoryquot;（P＜0.01）. After the implementation of quot;broken window theoryquot;，the scores of nursing quality in operation room were significantly higher than those before the implementation（P＜0.01）. After the implementation of quot;broken window theoryquot;，the patient satisfaction was 94.55%，which was significantly higher than that before implementation（P＜0.05）.ConclusionThe introduction of quot;broken window theoryquot; into department of general surgery operation room nursing can effectively improve the quality of clinical nursing，ensure the safety of nursing，and the patients satisfaction is high，it is worthy of popularization and application.

Broken window theory Operation room nursing Safety management Satisfaction

646000 西南醫科大學附屬醫院手術室