桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性鼻內窺鏡手術圍手術期的應用

焦彥超 丁鑫

·臨床研究·

桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性鼻內窺鏡手術圍手術期的應用

焦彥超1丁鑫2

目的研究桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性內窺鏡圍手術期的作用。方法將87例功能性鼻內窺鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者,分為實驗組45人、對照組42人,兩組均接受相同的手術治療及術前、術后處理,實驗組在術前1周開始服用桉檸蒎腸溶軟膠囊300 mg/次,每日3次和布地奈德鼻噴劑1噴/次,每日2次,持續至術后 4 周;對照組不服用桉檸蒎膠囊,僅使用布地奈德鼻噴劑。分別于術前、術后第 7、14、21、28 d對患者進行VAS評分和改良Lund-Kennedy內鏡評分進行比較分析。結果實驗組患者術后鼻腔分泌物減少、鼻后滴涕及鼻內鏡評分均優于對照組,差異有統計學意義。結論桉檸蒎在功能性內窺鏡圍手術期治療中能明顯改善鼻部癥狀,提高手術療效,是鼻內窺鏡手術圍手術期的理想輔助用藥。

桉檸蒎; 功能性鼻內窺鏡手術; 慢性鼻竇炎; Lund-Kennedy內鏡評分

隨著社會生活環境的改變,慢性鼻竇炎、氣管炎的發病率在逐年增高,功能性鼻內窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎的主要手術方式,目前已廣泛應用并取得良好療效。但臨床上仍有少部分患者恢復不理想或復發[1],因此我們研究功能性鼻內窺鏡圍手術期的藥物治療,以提高手術療效。我們在手術治療和鼻用類固醇激素治療的基礎上,配合用使用桉檸蒎病取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料

87例因慢性鼻竇炎接受功能性鼻內窺鏡手術治療的成年患者,病程為2～6年,按隨機進行分組,分為桉檸蒎實驗組和對照組。桉檸蒎實驗組45例,男31例,女性14例,年齡為21～44歲。對照組42例,男23例,女19例,年齡為24～56歲。

1.2方法

兩組分別行功能性鼻內窺鏡手術,保護正常黏膜,清除炎性病變。所有患者術腔均填塞高膨脹海綿48小時。

實驗組在術前1周開始服用桉檸蒎腸溶軟膠囊300 mg/次,每日3次和布地奈德鼻噴劑1噴/次,每日2次,持續至術后 4 周;對照組不服用桉檸蒎膠囊,僅使用布地奈德鼻噴劑。兩組術后均給予同樣的鼻腔沖洗和鼻腔換藥,不使用其他黏液促排劑和祛痰藥物。

圖1 術后14日,兩組VAS評分比較

圖2 術后21日,兩組VAS評分比較

1.3評估方法

分別于術前、術后第 7、14、21、28 日(d)進行評估,采用視覺模擬量表(VAS)癥狀評分(鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、鼻后滴涕、嗅覺障礙)及體征(改良Lund-Kennedy內鏡評分,MLKES)。為保證記錄結果的可靠性、可比性,患者的檢查、治療由同一醫療組醫師進行。

改良Lund-Kennedy評分標準:鼻內鏡下是否存在息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結痂等黏膜表現分為5類,分左、右側分析。評分標準:①息肉:0=無息肉,1=息肉僅在中鼻道,2=息肉超出中鼻道;②水腫:0=無,1=輕度,2=嚴重;③鼻漏:0=無,1=清亮、稀薄鼻漏,2=粘稠、膿性鼻漏;④瘢痕:0=無,1=輕,2=重;⑤結痂:0=無,1=輕,2=重;⑥每側0～10,總分0～20。

2 結果

統計分析使用SPSS17.0軟件。

2.1兩組VAS評分

手術治療后第14d,實驗組的鼻后滴涕癥狀減少,其結果明顯優于對照組(Plt;0.05),有顯著統計學意義;手術治療后第21天,實驗組的鼻腔分泌物和鼻后滴涕癥狀明顯減少,其結果明顯優于對照組(Plt;0.05),有顯著統計學意義。

2.2兩組術腔MLKES評分

實驗組(n=45例)術后14d的MLKES評分低于對照組(n=42例),差異有統計學意義(Plt;0.05);術后28d的MLKES評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 術后14d及術后28天MLKES的組間比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是以鼻竇黏膜慢性炎癥為基礎的疾病,鼻腔及鼻竇黏膜主要由假復層纖毛柱狀上皮組成,纖毛通過不斷地擺動將塵埃、致病菌等轉移到后鼻孔,避免了致病因素對鼻腔的長期刺激,其在慢性鼻-鼻竇炎發生發展中發揮重要作用[2]。黏膜纖毛受損所致的擺動遲鈍造成了竇腔內分泌物不能及時有效排出,滯留的分泌物又進一步加劇了黏膜炎癥反應(黏膜水腫及血管擴張加重,炎細胞 浸潤加劇),最終造成上皮纖毛壞死脫落,柱狀上皮化 生為鱗狀上皮,血管增生、黏膜增厚、息肉樣改變[3.4]。

慢性鼻竇炎的治療是包括藥物治療和手術治療的綜合治療。采用功能性鼻竇內窺鏡手術(FESS),去除病變黏膜及改善鼻竇通氣引流,促進鼻竇功能的恢復,并根據患者系統因素和局部因素聯合藥物進行綜合治療,從而達到控制炎癥、緩解癥狀的治療目的[5]。鼻用糖皮質激素為臨床治療變應性鼻炎的一線用藥,布地奈德是一種長效糖皮質激素,其主要通過增 加溶酶體膜的穩定性、減少炎癥細胞的浸潤、減輕炎癥介質的合成及釋放達到治療慢性鼻-鼻竇炎的目的[6]。已有研究表明,桉檸蒎腸溶軟膠囊能促進氣管黏膜纖毛運動,呼吸道腺體的分泌作用,并使粘液 移動速度增加,有助痰液排出;也有抗炎作用,能通過減輕支氣管黏膜腫脹面 而起到舒張支氣管作用。其含有三種有效成份:桉油精、檸檬烯及α-蒎烯。三種有效成分作用于粘液纖毛清除系統,解除粘液纖毛清除系統障礙,堿化粘液,調整粘液的 pH值至正常值,降低粘液的粘滯度;發揮 β 擬交感效應,直接刺激纖毛擺動,增強纖毛活性,利于粘液運轉排出;調節分泌,恢復粘液毯的比例,保證粘液毯完整和持續更新,為纖毛提供有效擺動空間,全面恢復粘液纖毛清除系統功能,重建整個系統的清除防御機制,通氣引流[7]。

本研究結果顯示,實驗組的治療方案較對照組更能有效地減少鼻腔分泌物及鼻后滴涕癥狀,減輕水腫,通暢引流,加快術腔黏膜恢復。說明鼻內鏡手術后使用桉檸蒎配合鼻用糖皮質激素對鼻腔黏膜的改善及鼻腔分泌物的減少具有積極作用,可以加快愈合,預防復發。其可重建鼻腔鼻竇的黏液纖毛系統的清除功能,稀化黏液,增強黏液的纖毛運動。黏液移動速度顯著增加,促進分泌物的排出。此外,它還具有抗炎殺菌作用道,改善竇口復合體的通氣引流,促進纖毛功能恢復。同時,也可以減少抗生素的使用。

綜上所述,使用桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎鼻內窺鏡手術圍手術期,可提高手術效果,促進黏膜修復,且安全性較好。可以認為桉檸蒎是理想的鼻內窺鏡手術圍手術期的輔助用藥。

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Effectofeucalyptol-limonene-pinenecombinedwithrhinocortnasalsprayinfunctionalendoscopyofchronicsinusitisduringperioperativeperiod

JIAO Yan-cao,DING Xin

(1.Department of ENT,Xiamen University Zhongshan Hospital,Xiamen,Fujian,361004;2.Department of Pathology,Xiamen University Zhongshan Hospital,Xiamen,Fujian,361004)

ObjectiveTo investigate the function of Eucalyptol-limonene-pinene combined with Rhinocort nasal spray in the functional endoscopy during the perioperative period.MethodsA total of 87 persons with chronic sinusitis who had

functional endoscopy surgery were divided into experimental group(n=45)and control group(n=42).Patients in both groups received the same treatment by surgery and routine disposal after operation.Patients in the experimental group were treated with the Eucalyptol-Limonene-Pinene Soft capsules and Rhinocort nasal spray for 1 week before the operation until 4 weeks after the operation.The observation and statistics of patients were done respectively before the operation and 7,14,21,28 d after the operation about visual analog scale(VAS)and endoscopic Lund-Mackay score.ResultsThe reduction of the secretion in the nasal cavity,postnasal drip and endoscopic Lund-Mackay score of the experimental group after the operation were better than the control group.There was significant difference between two groups.ConclusionIn the functional endoscopy during the perioperative period,Eucalyptol-Limonene-Pinene can significantly improve the symptom of nose and improve the curative effect.It provides an effective auxiliary means.

Eucalyptol-Limonene-Pinene; Functional endoscopy; Chronic sinusitis; Endoscopic Lund-Mackay score

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.006

R765.4

1.361004,福建廈門,廈門大學附屬中山醫院耳鼻咽喉科;2.361004,福建廈門,廈門大學附屬中山醫院病理科

焦彥超,E-mail:jiaoyc_2000@sina.com