小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉術后眼表修復觀察

石韻潔 杜慧斌 肖旗彬

·臨床研究·

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉術后眼表修復觀察

石韻潔 杜慧斌 肖旗彬

目的探討并對比小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液在翼狀胬肉切除術后眼表修復的臨床療效。方法選擇單側原發性翼狀胬肉患者60例行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術,術后隨機分為兩組,分別應用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(A組)及玻璃酸鈉眼液(B組)點眼。術后隨訪3個月,觀察兩種滴眼液在翼狀胬肉術后角膜修復中的治療效果。結果A組患者術后3d時畏光、流淚癥狀開始減輕,4d時異物感明顯減輕;B組術后4d時畏光、流淚癥狀減輕,6d時仍有輕度異物感。角膜上皮平均修復時間A組(2.6±1.0d)較B組(3.6±1.1d)縮短,差異有統計學意義(Plt;0.05)。治療前A組與B組BUT、SIt 差異無統計學意義(Pgt;0.05);治療后3月A組BUT、SIt較B組明顯增加,差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對翼狀胬肉術后眼表修復的作用較玻璃酸鈉滴眼液顯著。

翼狀胬肉; 眼表; 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠; 玻璃酸鈉滴眼液

翼狀胬肉是一種結膜纖維結締組織異常增生的慢性炎癥性眼表疾病,在我國患病率高達 2% ～5%,主要表現為瞼裂區球結膜及其下纖維血管組織異常增生,可引起眼部刺激癥狀、散光、淚膜功能異常甚至視力下降等[1]。目前主要是通過翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術進行手術治療[2],由于手術本身對角膜及結膜的損傷,很多患者術后仍有眼部刺激癥狀及干眼。本試驗旨在對比小牛血去蛋白提取物眼用凝膠及玻璃酸鈉滴眼液在翼狀胬肉切除術后眼表修復的臨床療效?，F收集我科60例翼狀胬肉患者手術資料,對翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術后,局部點用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠或玻璃酸鈉滴眼液在眼表修復中的治療效果進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年4月～ 2017年2月于我院眼科就診的單側原發性翼狀胬肉患者 60 例,男 32 例、女 28 例,年齡(50.29 ±12.34)歲。納入標準:①符合翼狀胬肉診斷標準,且病程gt;1年,侵入角膜2～6mm。②手術前3個月無眼部用藥史。③排除合并慢性淚囊炎、瞼緣炎、過敏性結膜炎、角膜炎者,合并全身免疫性疾病者,合并其他影響淚膜穩定性的眼表疾病者。將60例患者隨機分為A、B兩組(各30例),兩組患者在年齡,性別,胬肉大小方面比較差異無統計學意義。

1.2手術方法及術后用藥

患者均行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術。術前以 0.5% 鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,2% 利多卡因于翼狀胬肉體部球結膜下浸潤麻醉。于胬肉頸部剪開球結膜,分離結膜下組織,剔除胬肉頭端至角鞏膜緣;剪除球結膜下組織在內的胬肉組織,并暴露光滑的角膜和鞏膜。于鼻下方分離與鞏膜暴露區相同大小的球結膜及角鞏膜緣內 0.5 mm 寬角膜緣于細胞的結膜瓣,移植至球結膜缺損區,10-0 縫線連續縫合固定。術畢涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,繃帶加壓包扎。所有手術均由同一人操作。所有患者術后常規給予0.1%氟米龍滴眼液4 次/d,連用 7 d 后將滴眼次數改為 3次 /d,再次連用 7 d 停藥。睡前均給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。A組局部使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠每日4次,B組局部用玻璃酸鈉眼液每日4次,持續用藥1個月,術后1周拆除縫線。

1.3術后觀察

術后每日詳細詢問患者有無疼痛、畏光、流淚、異物感等主觀癥狀,裂隙燈顯微鏡下觀察結膜充血及感染情況,進行熒光素染色,檢查角膜上皮是否愈合,結合患者癥狀體征進行綜合分析。術后隨訪3月,觀察是否復發:結膜平整無充血,角膜上皮完整光滑,無新生血管及增生為痊愈;結膜明顯充血肥厚,角膜有新生血管及結膜組織增生,且伸入角膜gt;1mm則為復發。

1.4淚膜功能檢測

患者分別于術前及術后3個月行患眼淚膜功能檢查,觀察以下指標:①淚液分泌試驗(SIt):以淚液濾紙一端反折5 mm置于下瞼中外1/3交界處穹窿部,5 min后測量濾紙的濕長,SItlt;10 mm 為異常。②淚膜破裂時間(BUT):角膜熒光染色后囑患者閉眼,從最后一次眨眼至裂隙燈下觀察發現第一個破裂斑為淚膜破裂時間,連續 3 次測試取平均值。BUTlt;10s 為異常。

1.5統計學方法

2 結果

2.1術后反應

所有患者術后早期均有流淚、疼痛等眼部刺激癥狀,結膜組織充血水腫。術后3d時A組患者感畏光、流淚癥狀開始減輕,4d時異物感明顯減輕;B組患者術后4d時畏光、流淚癥狀減輕,6d時仍有輕度異物感。所有患者術后2周眼部畏光、異物感等刺激癥狀均完全消失。

2.2角膜上皮修復時間

A組患者角膜上皮修復時間平均為(2.6±1.0)d,最短為2d,大多為3～6d;而B組角膜上皮修復時間平均為(3.6±1.1)d,最短為3d,大多為4～8d,2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。

2.3淚膜功能修復

術前A組與B組BUT、SⅠt 差異無統計學意義(Pgt;0.05)。術后3個月兩組患者BUT 分別為(10.92 ±1.10)s和(8.95 ± 0.28)s,SⅠt 分別為(9.32±0.61)mm/5 min 和(6.35±0.87)mm/5 min,組間比較差異均有統計學意義(Plt;0.05);兩組患者上述指標與本組術前比較,差異也均有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后3月BUT、SⅠt值比較

注:1)術前A 組與B組比較,Pgt;0.05;2)(術后3個月A 、B組與本組術前比較Plt;0.05; 3)(術后A 組與B 組比較Plt;0.052.4術后療效

術后隨訪3個月,所有接受手術的患者均痊愈,術區結膜平整無充血,角膜上皮覆蓋,無復發、感染及其他并發癥。

3 討論

翼狀胬肉的發生可能與局部角膜緣干細胞功能缺失有關,翼狀胬肉形成后可影響淚膜穩定性損傷眼表功能。目前手術是治療翼狀胬肉的主要方法,但手術對結膜和角膜的創傷及術中麻醉藥物的使用可進一步損害細胞功能,從而加重眼表損害[3-4]。我們采用手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉,術后聯合應用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可縮短角膜上皮的修復時間,從而減少了瞼球粘連、角鞏膜穿孔和感染幾率。

研究表明,玻璃酸鈉滴眼液的主要成分是天然高分子線性多糖,具有較好的黏彈性,可以起到保護角膜的作用;小牛血去蛋白提取物有利于術后角膜上皮細胞損傷修復。角膜上皮的修復需要大量能量來完成基底層細胞移行和增殖,因此改善眼表的營養狀態可以更好地促進角膜上皮的修復[5]。小牛血去蛋白提取物凝膠含20%的小牛血去蛋白提取物,可改善角膜上皮微環境,促進角膜上皮愈合,用于治療各種類型的角膜損傷。小牛血去蛋白提取物含有多種活性因子和營養成分,為角膜補充氨基酸和核苷,促進組織修復和增殖,從而改善眼表細胞的功能。另外,小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是以羧甲基纖維素為基質,可在角膜表面形成一層保護膜,減少角膜上皮的機械摩擦,減輕異物感。術后局部應用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠,有利于促進眼表細胞的恢復,從而改善干眼癥狀[6]。

與玻璃酸鈉滴眼液相比,小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可明顯縮短角膜上皮的修復時間,減輕患者自覺癥狀,減少患者異物感,有效修復患者淚膜功能。綜上所述,小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療翼狀胬肉術后安全有效,可促進眼表功能快速修復,減少胬肉復發,具有很好的臨床應用前景。

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Comparisonofdeproteinizedcalfbloodextracteyegelandsodiumhyaluronateeyedropsforocularsurfacerepairafterpterygumoperation

SHI Yun-jie,DU Hui-bin,XIAO Qi-bing

(Department of Ophthalmology,The People’s Hospital of Leshan,Leshan,Sichuan,614000)

ObjectiveTo evaluate the clinic eficacy between deproteinized calf blood extract eye gel and sodium hyaluronate eye drops for ocular surface repair in the treatment of pterygium surgery.MethodsA total of 60 cases(60 eyes)were

pterygium resection combined with limbal-conjunctival autogratting and andomly divided into 2 groups:Group A received deproteinized calf blood extract eye gel,group B received sodium hyaluronate eye drops.To observe the therapeutic effect of two drops on corneal repair after pterygium at 3 months postoperatively.ResultsPatients in group A felt less photophobia and lacrimation and other symptoms on the 3rd day and the foreign body sensation significantly reduce on the 4th day.In the extract eye gel group,photophobia and lacrimation began to ease alter the 4th day;less of the foreign body sensation sustain on the 6th day.The Mean time of corneal epithelium repair were(2.6±1.0)days in the group A and(3.6±1.1)days in the group B,which showed significant difference(Plt;0.05).There was no significant difference between group A and group B before treatment in BUT and Schirmer test(Pgt;0.05).Three months after treatment,the BUT and Schirmer test in group A was significantly higher than group B,which showed significant difference(Plt;0.05).ConclusionDeproteinized calf blood extract eye gel has obvious eficiency on repair ocular surface in the treatment of pterygium surgery compared to the sodium hyaluronate eye drops.

Pterygum; Ocular surface; Deproteinized calf blood extract eye gel; Sodium hyaluronate eye drops

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.009

R77

614000,四川樂山,樂山市人民醫院眼科

石韻潔,E-mail:348929503@qq.com