淺論EGK在早產兒PICC置管中的應用效果

周忠梅，曹營卿

（泰安市中心醫院兒科，山東 泰安 271000）

淺論EGK在早產兒PICC置管中的應用效果

周忠梅，曹營卿

（泰安市中心醫院兒科，山東 泰安 271000）

目的：探討EGK (心電圖定位法)在早產兒PICC（由外周靜脈置入的中心靜脈導管）置管中的應用效果。方法：對2016年1月至12月期間在泰安市中心醫院兒科進行PICC置管的628例早產兒的臨床資料進行回顧性研究。將這628例早產兒隨機分為EGK組（314例）和對比組（314例）。在EGK組早產兒進行PICC置管時，使用EGK對PICC進行定位。在對比組早產兒進行PICC置管時，使用X線技術對PICC進行定位。置管結束后，比較兩組早產兒一次性穿刺的成功率、PICC位置異常的發生率、穿刺的用時、PICC留置的時間和并發癥的發生率。結果：EGK組早產兒一次性穿刺的成功率高于對比組早產兒，其PICC位置異常的發生率和并發癥的發生率均低于對比組早產兒，其穿刺的用時短于對比組早產兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組早產兒PICC留置的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在對早產兒進行PICC置管時使用EGK，可有效地提高其一次性穿刺的成功率，降低其PICC位置異常的發生率和并發癥的發生率，縮短其穿刺的用時，而且不會影響PICC留置的時間。

EGK； PICC； 早產兒

進行PICC（由外周靜脈置入的中心靜脈導管）置管是臨床上對早產兒進行營養支持治療的常用方法[1]。此方法具有簡化給藥流程和安全的特點。臨床研究發現，確保進行PICC置管成功的關鍵是采取何種方法對PICC進行定位。過去，臨床上主要使用X線技術對PICC進行定位，但存在一次性穿刺成功率低、穿刺時間長和易引起并發癥等缺點。在本次研究中，我們在早產兒進行PICC置管時使用了EGK，取得了很好的效果。現將本次研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至12月期間在泰安市中心醫院兒科進行PICC置管的628例早產兒作為研究對象。將這628例早產兒隨機分為EGK組（314例）和對比組（314例）。在EGK組中，有男218例，女96例；其胎齡為168～253 d，平均胎齡為(210.5±28.1) d；其日齡為1～34 d，平均日齡為(5.9±3.4) d；其體重為0.8～4.1 kg，平均體重為(1.7±0.7) kg。在對比組中，有男197例，女117例；其胎齡為169～252 d，平均胎齡為(212.4±29.3) d；其日齡為1～35 d，平均日齡為(5.7±3.3) d；其體重為0.8～4.2 kg，平均體重為(1.7±0.8)kg。兩組早產兒的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 在EGK組早產兒進行PICC置管時，使用EGK對PICC進行定位。具體的方法為：對早產兒雙側鎖骨至乳房的區域進行消毒。將電極片貼在其雙側鎖骨中線下緣和左肋下緣，并連接導線。先觀察其P波的情況，然后取下右側鎖骨中線處的導聯夾，將此導聯夾與裝有5～10 ml生理鹽水的PICC連接在一起。用PICC穿刺針對早產兒鎖骨處的靜脈進行穿刺，并一邊向前推進一邊推注生理鹽水。在推注的同時觀察早產兒P波的變化情況。在P波到達最高處后，將PICC的尖端向后退2～3cm。此時，PICC所處的位置就是最佳的置管位置。

1.2.2 在對比組早產兒進行PICC置管時，使用X線技術對PICC進行定位。具體的方法為：用PICC穿刺針對患兒的鎖骨靜脈進行穿刺。在PICC尖端進入血管2 cm后，用3 M透明敷貼對PICC進行固定。對早產兒進行胸部X線攝片，并根據X線片顯示的情況將PICC推送至第4～第7胸椎之間的位置。

1.3 觀察指標

置管結束后，比較兩組早產兒一次性穿刺的成功率、PICC位置異常的發生率、穿刺的用時、PICC留置的時間和并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒各項穿刺指標的比較

EGK組早產兒一次性穿刺的成功率高于對比組早產兒，其PICC位置異常的發生率和并發癥的發生率均低于對比組早產兒，其穿刺的用時短于對比組早產兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組早產兒PICC留置的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組早產兒各項穿刺指標的比較

3 討論

EGK是一種以電極導管探入患者的近心端，獲得患者心房P波，進而依據患者心房P波的形態變化來確定PICC位置的技術。其原理在于，當PICC的穿刺針進入上腔靜脈后，患者的心電圖就會出現髙尖的P波；當PICC穿刺針的尖端到達上腔靜脈和右心房的交界點時，患者心電圖的P波就會達到最髙峰；而當PICC穿刺針的尖端進入右心房時，患者心電圖P波的振幅就會下降。大量的臨床研究證實，EGK具有操作簡便、安全性高、定位準確、費用低和患者痛苦小等優點[2-3]。

綜上所述，在對早產兒進行PICC置管時使用EGK，可有效地提高一次性穿刺的成功率，降低PICC位置異常的發生率和并發癥的發生率，縮短穿刺的用時，而且不會影響PICC留置的時間。

[1]吳文理,陳佩儀,宋燕伶,等.腔內心電圖技術用于早產兒PICC置管頭端定位的效果觀察[J].實用醫學雜志,2016,32(20):3443-3445.

[2]張莎,朱玉欣,劉鵬元,等.早產兒腔內心電圖定位PICC尖端位置的臨床觀察[J].護士進修雜志,2016,31(7):651-653.

[3]徐兵,楊麗娟,戴明紅.心電監護儀在早產兒PICC導管尖端定位中的應用[J].蚌埠醫院學報,2015,40(10):1432-1434.

Application effect of EGK on PICC catheterization for premature infants

Zhou Zhongmei Cao Yingqing
(Pediatrics Department of Tai’an Central Hospital Tai’an Shandong 271000)

Objective To investigate application effect of EGK on PICC catheterization for premature infants. Methods Retrospective study on the clinical material of 628 cases of premature infants treated with PICC catheterization from January to December in 2016 in Pediatrics Department of Tai’an Central Hospital. Randomly divided 628 cases into EGK group and control group. When catheterized for EGK group, we applied EGK to localized PICC, and apply X-Ray for control group for localizing. Then compare success rate of one-time puncture, displacement rate of PICC, puncture time, and complication rate. Results Displacement rate of PICC and complication rate of EGK group are lower than control group, puncture time (P＜0.05). Puncture time of EGK group is shorter than control group (P＜0.05). Indwelling time of PICC of two groups has no significant discrepancy. Conclusion Apply EGK on PICC catheterization for newborns can decrease displacement rate of PICC and complication rate, shorten puncture time. EGK have no impact to indwelling time of PICC.

EGK; PICC; premature infants

R734

B

2095-7629-（2017）11-0181-02

周忠梅，女，主管護士，研究方向為兒科護理