心理護理之放松療法對肺癌圍手術期的護理效果觀察

高 原， 施 虹， 褚珊珊， 葛 艷

（1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科；2.蚌埠醫(yī)學院 第一附屬醫(yī)院急診內科，安徽 蚌埠 233004）

心理護理之放松療法對肺癌圍手術期的護理效果觀察

高 原1， 施 虹2， 褚珊珊1， 葛 艷1

（1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科；2.蚌埠醫(yī)學院 第一附屬醫(yī)院急診內科，安徽 蚌埠 233004）

目的：探討心理放松療法對肺癌手術患者心理護理的作用.方法：選取2016年7月-2017年1月在我院胸外科接受手術治療的肺癌患者120例，隨機分為干預組和對照組各60例.兩組患者在圍手術期間同時接受常規(guī)護理.干預組在此基礎上進行放松療法.分別采用焦慮自評量表Self rating anxiety(SAS),自理能力評分（ADL）、疼痛程度評分測定兩組患者的心理狀況.結論：干預組患者的焦慮值低于對照組［(65.82±7.527;57.95±7.50;51.75±7.93,39.78±8.00)vs.(52.62±8.10;38.4±4.96;33.52±5.22;21.13±4.76),p<0.05］，自理能力評分[(57.17±20.74)vs(42.08±20.67),p<0.05]，疼痛程度[(5.03±1.10;1.80±1.04;0.62±0.67)vs.(7.32±1.20;4.62±1.11;2.02±1.21),p<0.05]均低于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）.通過心理放松療法，能有效緩解患者焦慮心情，縮短術后疼痛的時間和強度，盡早恢復肺張力，積極配合治療護理，促進早日康復.

心理放松療法；肺癌；護理

隨著工業(yè)化的發(fā)展，生活環(huán)境的日益惡化，肺癌的發(fā)病率逐年上升,成為世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤[1].外科手術一直是肺癌治療無法取代的方式.但手術對病人都有較強的緊張刺激，會產生各種身心不適感，甚至出現(xiàn)病理的心理活動.因此術前進行心理護理具有極為重要的意義[2].放松訓練又稱松弛訓練，是一種患者完全可以掌握的解決緊張焦慮等情緒困擾及軀體癥狀的方法.它簡便易行實用有效,是行為療法中使用最廣的技術之一.通過120例肺癌患者進行圍手術期的放松訓練的對比，采用量表及儀器監(jiān)測兩種方法，對患者心理，生活自理能力ADL，疼痛評分等康復進行評定分析，報告如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2016年7月-2017年1月，選擇蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科兩個病區(qū)，文化程度在初中以上，年齡波動在18-70歲間且無精神及其他疾病的肺癌圍手術期病人120例（排除各種原因不配合訓練及病危病重不能進行放松訓練的患者）.將120例患者根據單雙號隨機分為對照組及干預組，兩組患者性別，年齡，文化程度，家庭狀況等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.兩組患者術前至術后1-5天分別進行焦慮自評量表的評估，生活自理能力ADL評估，疼痛評分等康復效果的評定.

1.2 方法

（1）干預方法.對照組接受常規(guī)的基礎護理，專科護理，健康宣教，告知患者相關疾病知識及手術的必要性和過程.干預組患者在術前3天，由我科具有心理咨詢資質的護師、患者的床位醫(yī)生及責任護士在患者同意的情況下進行術前的深度溝通，制定相對應的放松療法.在第一次進行放松治療之前，向患者詳細介紹該療法的理論方法以及操作程序并親自示范，在介紹的過程中，護師思路要清晰，語言避免專業(yè)化.放松技術包括想象放松，呼吸放松，肌肉放松法三種.術前一晚和術晨進行放松療法之想象放松法.用多個感覺通道（視聽嗅等）去感覺回憶.使患者處于放松的狀態(tài)解決情緒的困擾，以良好的心態(tài)迎接手術.手術中期回到胸外科ICU內，咨詢師指導患者運用呼吸放松法進行干預.呼吸放松法包括鼻腔呼吸法，腹式呼吸法等.術后的病人常規(guī)帶有胸引管，加之手術導致傷口疼痛，易使患者不敢深呼吸，而淺快的呼吸會導致病人覺得呼吸困難更不愿意早期活動，對術后恢復失去信心進入一個惡性循環(huán).而選擇的這2種呼吸放松法，不僅指導病人進行有效的呼吸鍛煉，在無形中又使病人進行了術側肢體的被動鍛煉.手術后期，在病情平穩(wěn)后，患者將安返原病房，多數(shù)情況下帶有一根或者兩根管道，這時心理咨詢師會指導患者進行肌肉放松法的鍛煉.在舒適的環(huán)境中取得合適的姿勢，達到身體和心理的徹底放松.教會患者學會感知肌肉緊張和松弛的區(qū)別，隨著肌力的下降，患者可以體會到深刻的放松.這種放松療法主要是通過一定順序有意識地逐步繃緊和放松全身各部分肌肉，同時感受身體的松緊，輕重的程度，使個體體驗到緊張和放松的不同感覺，從而更好地認識緊張反應，掌握主動松弛過程，目的是誘導人體進入松弛狀態(tài)，以降低運動系統(tǒng)的功能，提高營養(yǎng)性系統(tǒng)的功能，降低應激水平，減輕負性情緒、達到身心最大程度地放松，減輕失眠癥狀的發(fā)生，改善生理功能，提高生活質量[3].（2）評價方法.①焦慮自評測量表（SAS）法：由W.K Zung于1971年編制.量表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分.注意其中有15個正向評分，5個反向評分.評分標準為“1”表示沒有或很少時間有.“2”是小部分時間有.“3”是相當多時間有.“4”是絕大部分貨全部時間有.評定時間為近期1周內的實際感受.20個項目得分相加得到粗粉（X），經過公式換算：粗分乘以1.25后取得整數(shù)部分，得到標準分（Y）.按照中國常模結果，SAS標準分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮.因為120例患者均已排除具有神經癥類的相關疾病，所以所測得SAS評分對評定病人焦慮的主觀感受及其治療中的變化有效可行.②生活自理能力（ADL）評估單（Barthel指數(shù)）：根據患者能否進行正常的生活自理的程度，該表分為9個分項目，按照全依賴，要協(xié)助，獨立分別對應0，5，10分，滿分為100分.總分＞60分，生活基本自理.40-60分生活需要幫助，20-40分生活需要較大幫助，＜20分，極嚴重功能缺陷，生活完全需要依靠.患者得分高者，身體康復越好，能忍受治療所帶來的不良反應越強，情緒，心理狀態(tài)越好.得分越低者，術后恢復忍耐力越差，情緒，心理狀態(tài)越差.③疼痛程度評價用的是我院最常見的數(shù)字評分法（NRS）：標尺為刻有0-10 的數(shù)字，向患者解釋“0”代表不痛，“10”代表最痛，讓患者根據自己對疼痛的實際感覺指出能夠代表自己疼痛程度的數(shù)字.輕度疼痛小于3，中度疼痛3-6，重度疼痛大于6,分別對術后1d,2d,3d給予評估記錄.④肺功能的鍛煉評估.在術后3-7天內運用呼吸功能鍛煉器（三球儀）來評估患者術后肺功能的恢復，肺是否膨脹良好.

1.3 數(shù)據處理

本研究調查結果采用Excel建立數(shù)據庫，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，用t（±s）檢驗，X2（百分率%）檢驗和相關分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分比較，干預組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.見表1.

表1 SAS 評分（分，±s）

表1 SAS 評分（分，±s）

組別 干預前 術前1天 D 1 D 5干預組 6 2.6 2±7.5 0 3 8.4 0±4.9 6 3 3.5 2±5.2 2 2 1.1 3±4.7 6對照組 6 4.2 0±7.1 3 5 7.9 5±7.5 0 5 1.7 5±7.9 3 3 9.7 8±8.0 0統(tǒng)計值 t=1.1 8 5 t=1 6.8 5 0 t=1 4.8 7 3 t=1 5.5 2 1 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 組患者干預前后ADL評分比較，對照組ADL評分低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.見表2.

表2 ADL 評分（分，±s）

表2 ADL 評分（分，±s）

組別 術前 術后第1天 術后第5天干預組 8 8.6 0±3.5 9 5 0.3 5±1 0.0 2 7 0.3 8±4.9 7對照組 8 9.2 7±3.3 8 3 8.6 3±1 1.7 8 5 2.2 0±6.8 3統(tǒng)計值 t=1.0 4 7 t=5.8 7 0 1 6.6 7 4 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者干預前后疼痛程度評分比較，干預組疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.見表3.

表3 術后NRS評分（分，±s）

表3 術后NRS評分（分，±s）

組別 D 1 D 2 D 3干預組 5.0 3±1.1 0 1.8 0±1.0 4 0.6 2±0.6 7對照組 7.3 2±1.2 0 4.6 2±1.1 1 2.0 2±1.2 1統(tǒng)計值 t=1 0.8 4 5 t=1 4.3 8 2 t=7.8 3 0 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

肺癌是危害人類生命的主要疾病之一，目前肺癌導致的死亡率居惡性腫瘤的首位[4]，因此提高肺癌治療的關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.肺癌根治術是治療肺癌的一種常用的有效手段，但手術作為一種應激源，常可導致患者產生強烈的心理、生理反應，包括焦慮、緊張、恐懼、失望、抑郁等，而手術帶來的焦慮等心理問題對手術預后有直接的影響.手術治療一致是早期肺癌患者的首選，但是傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷很大，會對患者產生嚴重的心理刺激[5]，并直接影響麻醉、手術效果及術后恢復.患者從入院第一天起，就因對疾病的不了解、治療預后的不了解及經濟等問題，心理活動很活躍，圍繞“手術”產生一系列的行為和情緒變化，心理學稱之為“應激情緒反應”.越接近手術日期這種反應越明顯.這種應激情緒反應會直接影響患者的生理活動，其中以交感神經-腎上腺髓質興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質分泌增多為主要表現(xiàn).使得腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質激素分泌升高，升高血壓、血糖，加快心率.有時還會遇到上了手術臺出現(xiàn)四肢發(fā)涼，發(fā)抖，意識模糊等癥狀，增加手術及麻醉風險，影響手術的順利進行，嚴重者需暫停手術，推遲治療進程.因此，做好該類患者圍手術期的心理護理是極為重要的.

通過對本組患者護理研究的整理，我們發(fā)現(xiàn)癌癥患者，由于自身病情會給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷，情緒本身就非常敏感和脆弱，加之術后身體虛弱，情緒會變得更加消極，產生焦慮，抑郁，恐懼等心理情緒，意志消沉，對生活期望減退等這些心理變化，降低患者對醫(yī)護工作的配合度，也會影響患者術后康復，對患者是極為不利的[6].通過對120例肺癌患者進行心理護理干預，運用放松療法進行對比性比較，結果顯示，干預組患者采取護理干預措施后，焦慮值評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;自理能力評分（ADL），干預組ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗.而術后出現(xiàn)的疼痛感，是人體組織受損后進行修復的反應，也是每一位手術后患者的必然經歷，所以有效的止痛，降低術后患者對疼痛的敏感性，提高癌癥患者術后的生活質量.而疼痛對癌癥患者來說是一種最常見最痛苦的癥狀之一，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且易使得患者喪失生活的勇氣，首先我對患者做好相應的疼痛教育.術后兩組患者均接受常規(guī)的止痛藥物治療，干預組加強心理護理[7]，運用放松療法之深呼吸放松法，通過進行深呼吸來達到情緒放松的目的.術后的疼痛本身會加重患者胸悶，呼吸不暢的不舒適感，而通過深呼吸放松療法指導患者通過緩慢吸氣-緩慢呼氣，反復交替進行的深呼吸運動，來主動調節(jié)呼吸深度和頻率，有效放松繃緊的神經，注意力得到轉移，使疼痛引起的焦慮心情緩解，達到放松效果，使患者心理壓力減輕，減輕疼痛感，幫助患者入睡.干預組患者疼痛程度較對照組患者明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過數(shù)字疼痛評分法的改變可以看出，患者在咨詢師的指導下，進行深呼吸放松療法，使得術前癌痛，術后傷口疼痛均有較為明顯的減輕.在持續(xù)的應急狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺素軸被激活，糖皮質激素分泌增加，使人體免疫功能減退，促使腫瘤發(fā)生發(fā)展.對癌癥患者進行心理護理干預措施，能顯著改善患者術后疼痛情況，可解除患者消極情緒，提高免疫功能，促進術后的康復，減少患者身體不適感.我科使用的呼吸功能鍛煉器是由西班牙雷文頓公司生產的三球儀，可以幫助接受過胸部外科手術的病人改善呼吸深度和堅持時間.患者可以看到自己肺活量的改變，從而改善患者焦慮的心理.經研究表明，患者在肺癌術后早期使用呼吸功能鍛煉器，可以使受損的肺功能盡早恢復，肺膨脹良好，改善肺通氣-灌注比例，而得到咳嗽咳痰有力有效，降低肺癌術后并發(fā)癥的發(fā)生率[8].

呼吸放松療法（調息）有助于減小交感神經張力，提高迷走神經興奮性，從而調節(jié)自主神經功能，達到放松，避免焦慮和失眠.放松訓練的作用是訓練患者使其能隨意地把自己全身肌肉放松，以便隨時保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張焦慮的情緒.通過松弛訓練，想象訓練等為主的心理護理措施，建立良好的護患關系，調適患者焦慮水平，穩(wěn)定患者情緒，使患者身心處于最佳狀態(tài)，積極配合手術，順利度過圍手術期.因此，如何消除肺癌圍手術期患者不良的心理狀態(tài)，促進患者術后恢復，最大限度地維護肺癌患者的健康，提高患者生活質量則成為臨床護理工作者研究的重要課題.

隨著現(xiàn)代護理模式的改變，向護理學科提出了新的問題和更高的要求，賦予了現(xiàn)代護理較強的時代特征.放松療法著重加強病患對治療的了解和相關事項的掌握，為病患講解機體反應的機制，手術的過程，并安慰病患以避免其情緒過度緊張.圍手術期，應關注其心理變化，了解情緒動態(tài)，實施心理護理[9]，多向病患介紹治療中情緒的作用及其與療效的相關性，放松療法不僅重視患者與醫(yī)護之間的正性影響，更重要的其對患者本身的機體放松與鍛煉，更是患者對自身的負性情緒和壓力的一種自我發(fā)泄.

綜上所述，通過對患者進行非侵入性的護理干預措施，放松療法可以分散患者的注意力，使其在陌生緊張的環(huán)境中感到親切、舒適，使得緊張的大腦皮層得以放松，可以調節(jié)身心，使患者的情緒得以改善，明顯降低肺癌圍手術期患者的不良心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮心情，縮短術后疼痛持續(xù)的時間和降低疼痛的強度，盡早地恢復肺的張力，促進康復.此療法簡單易行，安全有效，值得臨床進一步推廣.

〔1〕Wangqing Chen,Rongshou Zheng,Peter D.Baade,et al.Cancer statistics in China,2015[J].CA Cancer J Clin.2016 Mar；66(2):115-132.

〔2〕姚樹橋，楊彥春.醫(yī)學心理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.

〔3〕謝錦嫦，譚建蘭，林文霞，羅紫蘭.身心放松療法對腫瘤患者睡眠質量的影響 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(13):2012-2013.

〔4〕李艷，林美珍，張馥麗，蔡姣芝.肺癌中醫(yī)護理方案的臨床應用研究[J].護士進修雜志，2016(01）：3.

〔5〕謝錦嫦，譚建蘭，林文霞，羅紫蘭.身心放松療法對腫瘤患者睡眠質量的影響 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(13):2012-2013.

〔6〕占青，張平，宋旭紅.共情式心理護理查房對癌癥術后患者創(chuàng)傷后成長的影響[J].護理學報，2013（1A）：71-73.

〔7〕彭一君.漸進性肌肉放松療法對肝癌患者疼痛控制的研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（09）：66-67.

〔8〕禹亮，張健，孫大強，王雪峰,等.肺癌患者圍手術期應用呼吸功能鍛煉器的臨床意義研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2015，39（6）：542-544.

〔9〕秦芳.肺癌并肺功能異常病人圍手術期護理分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（02）：92-93.

R473.73

A

1673-260X（2017）11-0028-03

2017-09-22

安徽省自然科學基金青年項目(1508085QH163)

施虹（1963-），女，主管護師，主要從事肺部疾病護理研究