國醫大師治療糖尿病經驗的隱喻認知分析＊

張 蓓，賈春華

（北京中醫藥大學中醫學院 北京 100029）

國醫大師治療糖尿病經驗的隱喻認知分析＊

張 蓓，賈春華＊＊

（北京中醫藥大學中醫學院 北京 100029）

在認知科學背景下，以“糖尿病”為例，通過整理和分析任繼學、顏德馨、呂仁和三位國醫大師對糖尿病的治療經驗，探討其病因病機的隱喻特征及不同國醫大師對其產生相異治法的認知根源。認為三位國醫大師治療糖尿病的經驗是基于“自然之火”、“釜底無薪”、“樞紐不利”等始源域建構而成的；醫家體驗的獨特性形成了認知結構的差異性，導致了糖尿病病因病機概念隱喻始源域的多樣性，從而造成了對糖尿病隱喻認知的多樣性。

糖尿病 國醫大師 病因病機 治法 隱喻認知

翻閱中醫文獻，我們不難發現，不同醫家對同一疾病產生相異治法的現象普遍存在。因此，從隱喻認知的立場，多角度、多層面地分析探究其中所蘊含的比喻的、想象的、類比的東西，可能會有助于我們更好地理解這類現象[1]。

1 國醫大師治療糖尿病的經驗

1.1 任繼學診治糖尿病經驗

在病因病機方面，任老認為糖尿病主要與醇酒厚味、五志過極、恣情縱欲等有關，其病機核心是以燥為害，燥熱為火之屬，火為熱之極，熱則傷氣。氣者，腎氣也。腎氣受傷則陽虛，陽虛不能生命火，命火衰則相火不生，相火不足則肝陽失助，即肝腎陽虛，陽虛不能蒸精化液，精枯液涸，故生本病[2]。

在治療方面，任老注重溫補腎陽，并研制出效方——消渴方，方中選用知母、黃精、天花粉等藥養陰清熱，生津潤燥；附子、肉桂溫陽化氣，以生津化液；山茱萸、石斛補益腎氣，以蒸津化液。本方諸藥合用，既養陰清熱，又溫陽化氣，從而共達生津潤燥之效[3]。

1.2 顏德馨診治糖尿病經驗

在病因病機方面，顏老認為本病多與體質肥胖，即痰濕之體有關[4]。若痰濕蘊脾，脾之運化輸布功能失職，津液不能通達周身，則易變生本病[4]。同時，顏老認為瘀血貫穿于糖尿病的始末[4]。一方面，瘀血是糖尿病的病理產物，其形成機制是陰虛津虧，燥熱內亢，煎灼血液，使血液黏稠，艱澀成瘀；另一方，瘀血又是新的致病因素，可致中風病、視網膜病變、神經炎、脈管炎等[4]。

在治療方面，顏老強調健脾運脾和活血化瘀兩大原則，并自擬效方——消渴清，方中使用蒲黃、蒼術、黃連、知母等藥物以運脾化濕、活血化瘀，療效明顯[5]。此外，顏老治療本病，喜用各類降血糖之對藥，如地錦草、鳥不宿、木瓜、知母、淮山藥、山萸肉等[5]。

1.3 呂仁和診治糖尿病經驗

呂老主張將消渴病分為脾癉、消渴、消癉三期，進行辨證論治[6]。其中，脾癉期指糖尿病前期，消渴期指臨床糖尿病發病期，消癉期則指糖尿病并發癥期[6]。本節將針對消渴期展開論述。

在病因病機方面，呂老認為糖尿病的發生主要與心、脾有關，脾經有熱，多食善饑，脾運受傷，則津液停滯于脾，復加精神高度緊張或抑郁，心神疲累，調控無力，則胃腸結滯生熱。此即《素問·陰陽別論》所謂“二陽結謂之消”“二陽之病發心脾”。另外，其他諸多病機如脾胃濕熱、食積痰熱、酒傷毒熱、肺胃濕熱、陰傷燥熱、氣滯郁熱皆可出現口渴多飲的表現[6]。

在治療方面，呂老常用清熱之法，具體而言，如陰虛燥熱，則滋陰清熱潤燥；如肝郁化熱，則疏肝解郁清熱；如胃腸結熱，則清泄結熱；如肺胃實熱，則肅降肺胃；如濕熱困脾，則清化濕熱；如肺熱化毒，則清宣肺氣；如氣陰虛損，則清熱益氣養陰[6]。同時，呂老臨床擅用對藥治療糖尿病，療效突出，如茵陳、炒梔子清熱利濕，石膏或寒水石、知母清肺胃實熱，兼滋腎陰。[7]

綜上，三位國醫大師對糖尿病的治療經驗具有一定異同點。相同點為他們都認為本病病機與陰虛有關，故治療時均注重養陰。不同點為任老強調本病病機為腎陽不足，不能蒸津化液，故治療時注重溫補腎陽；顏老強調本病病機為脾失健運，水液輸布失常，故治療時注重健脾運脾；呂老強調本病病機為體內結熱，火熱灼傷津液，故治療時注重清熱。為何不同醫家治療糖尿病時，其側重點不同，其緣由是什么？

2 從隱喻認知角度談糖尿病病因病機理論

中醫語言是一種基于隱喻認知的語言[8]。隱喻本質上是一種認知現象，它是兩個不同語義領域的互動,即用某一事物來說明另一事物，其中被說明的事物稱為目標域，說明的事物稱為始源域[9]。隱喻意義的理解實際上就是將始源域的經驗映射到目標域，從而達到重新認識目標域特征的目的[9]。

糖尿病作為共同的目標域及具體的認知對象，其致病因素、病理機制、治法方藥應該是相對固定的，然而三位國醫大師卻對糖尿病產生了不同的解釋與治法。我們認為，這可能是由于始源域的多樣性造成的，具體闡述如下。

2.1 任繼學論治糖尿病以“釜底無薪”為始源域

日常生活中，當人們蒸煮食物時，不難發現以下現象：若釜底無火，即便鍋中有水，鍋蓋也是干的。這是因為鍋中的水需要借助釜底之火才能向上熏蒸，鍋蓋才會濕潤。古代醫家以“釜底無薪”作為始源域，并將其經驗映射到“糖尿病”病因病機中，認為人體出現口渴欲飲的癥狀，可能是由于腎陽不足，不能蒸騰津液，而水液直驅下焦所造成的，正如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》所云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”，及《景岳全書·三消干渴》所云：“陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也?！比卫蠈ⅰ案谉o薪”作為始源域，并將其映射到糖尿病病機中，充分體現了腎陽不足、不能蒸騰津液的病機。

2.2 顏德馨論治糖尿病以“樞紐不利”為始源域

陳廷章《水輪賦》云：“水能利物，輪乃曲成。升降滿農夫之用，低徊隨匠氏之程?！边@生動地描繪出古人運用“水轉筒車”（簡稱“筒車”）灌溉農田的場景。筒車相當于水利樞紐，可以將水從河中灌入田中，從而使農作物生長旺盛。反之，一旦筒車輪軸出現故障，無法轉動，河水無法灌入田中，農作物因缺少而干枯。古代醫家以“樞紐不利”作為始源域，并將其經驗映射到“糖尿病”病因病機中，認為人體出現口渴欲飲的癥狀，可能是由于脾失健運，不能散精于肺而造成的。正如《醫貫·消渴論》所云：“脾胃既虛，則不能敷布津液故渴?！鳖伬蠈ⅰ皹屑~不利”作為始源域，并將其映射到糖尿病病機中，充分體現了脾失健運、水液輸布不利的病機。

2.3 呂仁和論治糖尿病以“自然之火”為始源域

《后漢書·章帝紀》云：“今時復旱，如炎如焚”?！洱R民要術卷四·栽樹第三十二》云：“時時灌溉，常令潤澤。每澆水盡，即以燥土覆之，覆則保澤，不然則干涸?！惫湃送ㄟ^對農耕現象的觀察，發現天氣炎熱時，土地容易干旱；若及時灌溉，土地將恢復潤澤。古代醫家以“自然之火”作為始源域，并將其經驗映射到糖尿病病因病機中，認為人之所以口渴欲飲水，可能是由于體內有熱，耗傷津液而造成的。正如張子和《儒門事親·三消之說當從火斷》云“入水之物，無物不長，入火之物,無物不消”；“消之證不同，歸之火則一?！眳卫蠈ⅰ白匀恢稹弊鳛槭荚从?，并將其映射到糖尿病病機中，充分體現了體內結熱、耗傷津液的病機。

綜上，三位國醫大師對糖尿病病因病機理論產生了不同的隱喻認知，詳見表1。

表1 “糖尿病”病因病機理論映射表

3 糖尿病隱喻認知多樣性的根源

認知不是表征而是具體的活動，即我們所認識的世界是通過我們結構耦合的歷史而生成[10]。三位國醫大師在論治糖尿病時，之所以選擇了不同的始源域進行投射，可能是因為他們分別擁有獨特的體驗。為此，我們查閱了上述三位國醫大師的相關資料，分析其產生獨特體驗的認知根源。

任繼學在論述糖尿病時，嘗援引醫家趙養葵的觀點，即“人其水火得其平，氣血得其養，何消之有”，認為本病是由機體陰陽、水火失衡引起的，故治療時注重調整陰陽、水火之平衡[2]。任老根據多年臨床觀察，認為三消之癥陰陽錯綜，難以截然劃分，不可偏廢而獨執一端，故主張突破三消局限，從陰陽論治[3]。

顏德馨在論述糖尿病時，嘗引《靈樞·本臟》：“脾脆，則善病消癉”及《素問·臟氣法時論》：“脾病者，身重善饑?！闭J為中焦脾胃作為津液輸布的樞紐，亦是消渴起病的關鍵[5]。顏老幼承庭訓，受其父顏亦魯影響，推崇脾胃學說，故在論治糖尿病時，重視健脾運脾[11]。顏老長期從事血液病的研究，注重調氣活血而致平衡的祛病養生思想，獨創衡法理論，并將其應用于抗衰老領域，認為老年人常見的疾病如冠心病、腦血管病、糖尿病等皆與瘀血有關，故顏老在論治糖尿病時，重視活血化瘀[4]。

呂仁和在論述糖尿病時，依據《素問·陰陽別論》：“二陽結謂之消”、“二陽之病發心脾”，及《素問·奇病論》：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！闭J為消渴發病與胃腸結熱、心脾之熱及體內諸熱有關，故治療時，常用清熱之法[6]。呂老曾師從施今墨、祝諶予先生，故臨床擅用對藥治療糖尿病，療效突出[7]。

綜上，不同醫家對同一疾病產生了不同認知，即不同主體對同一客體作出不同反映，這可能是由于醫家在不同的個人經歷、知識結構、臨床實踐等基礎上形成了不同的體驗，在體驗的基礎上形成了主體獨特的心理認知結構，對糖尿病這個共同目標域的理解不同，所產生的心理聯想不同，進行投射的始源域也就不同，從而形成了多種多樣的隱喻表達，即不同醫家對糖尿病產生了多樣化的隱喻認知[12]。

4 結語

本文從隱喻認知視角出發，認為三位國醫大師治療糖尿病的經驗是基于“自然之火”“釜底無薪”“樞紐不利”等概念隱喻建構而成的；不同醫家作為認知主體，其體驗的獨特性形成了認知結構的差異性，導致了糖尿病概念隱喻始源域的多樣性，從而造成了對認知客體隱喻認知的多樣性。隱喻有助于人們從不同角度去認識世界，對不同事物建立種種不同的聯系，從而做出千變萬化的解釋[13]。因此，合理地運用隱喻認知理論，可以幫助我們更好地理解中醫學中所蘊含的比喻的、想象的、類比的東西，以及不同醫家對同一疾病產生不同認知的根源所在。

1 賈春華.基于隱喻認知的中醫語言研究綱領.北京中醫藥大學學報,2014,37(5):293-296.

2 任繼學.懸壺漫錄.北京:北京科學技術出版社,1990:287.

3 李志文,周洪,柴國釗,等.任繼學教授辨治糖尿病經驗.河北中醫,1991,13(8):14.

4 顏乾麟.國醫大師顏德馨.北京:中國醫藥科技出版社,2011:314-315.

5 韓天雄,顏瓊枝.國醫大師顏德馨教授辨治糖尿病經驗.浙江中醫藥大學學報,2012,36(10):1067-1069.

6 趙進喜,肖永華.呂仁和臨床經驗.第一輯.北京:人民軍醫出版社,2009:4-6.

7 王曉鋒,李靖,賈冕,等.呂仁和教授運用對藥治療糖尿病經驗舉隅.中國中西醫結合腎病雜志,2016,17(11):947-949.

8 賈春華.中醫學:一個隱喻的世界.北京:人民衛生社,2016:3.

9 束定芳.隱喻學研究.上海:上海外語教育出版社,2000:28-43.

10 F.瓦雷拉,E.湯普森,E.羅施著.具身心智:認知科學和人類經驗.李恒威,李恒熙,王球,等譯.杭州:浙江大學出版社,2010:161.

11韓天雄,邢斌.餐芝軒—顏氏三代醫人耕耘錄.北京:中國中醫藥出版社:2009:196-197.

12謝菁,谷浩榮,賈春華.基于認知的“中風病”病因病機概念隱喻研究.世界科學技術(中醫藥現代化),2012,14(5):2100-2104.

13胡壯麟.認知隱喻學.北京:北京大學出版社,2005:64.

Metaphorical Cognitive Analysisof the Experienceof Traditional Chinese Medicine Doctorsin Treating Diabetes Mellitus

Zhang Bei,Jia Chunhua
(Collegeof Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

In the context of cognitive science,taking"diabetesmellitus"asan example,through sorting out and analyzing the treatment experience of Ren Jixue,Yan Dexin,and Lv Renhe,to explore the etiology and pathogenesis of its metaphysical characteristics and the cognitive roots of different governance.The experience of three doctors in the treatment of diabetes mellitus is based on the"natural fire","no firewood at the end of the cauldron","hub adverse"and other source domain construction;the unique experience of the physician formed different cognitive structures,resulting in the diversity of the origin of the conceptual metaphor of diabetes mellitus,and thus the diversity of metaphorical cognition of"diabetesmellitus".

Diabetesmellitus,master of national medicine,etiology and pathogenesis,thetreatment,metaphorical cognition

10.11842/wst.2017.09.015

R33

A

2017-08-13

修回日期：2017-09-15

＊ 國家自然科學基金面上項目（81173464）：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的認知心理學研究與動態認知邏輯刻畫，負責人：賈春華；國家自然科學基金面上項目（81373770）：具身心智視域下的中醫五行概念隱喻的認知心理語言邏輯研究，負責人：賈春華；北京中醫藥大學科研發展基金項目（2016-ZXFZJJ-008）:認知神經語言學視閾下的基于中醫語言的中醫思維研究——來自認知神經科學的證據，負責人：賈春華。

＊＊ 通訊作者：賈春華，教授，博士生導師，主要研究方向：認知科學視域下的中醫理論研究。

（責任編輯：吳 朦，責任譯審：王 晶）