MEWS、RTS評分對成人創傷急診分流與預后的評估價值研究

林毅++張國鋒++張國和++陳駿

【摘要】目的探討改良早期預警評分（MEWS）與改良創傷評分（RTS）對成人創傷急診分流與預后的評估價值。

方法選取2016年1～12月期間在急診科就診的63例成人創傷患者作為研究對象，入急診科即刻分別進行MEWS、RTS評分，追蹤患者分流及預后情況。根據分流情況將患者分為急診ICU組和非急診ICU組，根據預后將患者分為存活組和死亡組，統計分析MEWS、RTS對成人創傷急診分流和預后的評估能力。

結果就診時，急診ICU組患者MEWS評分高于非急診ICU組患者，RTS評分低于非急診ICU組患者，差異有統計學意義（P<0.001）。存活組患者MEWS評分低于死亡組患者，RTS評分高于死亡組患者（P<0.001）。關于MEWS評分與RTS評分準確率的比較，MEWS能準確區分非急診ICU成年創傷患者是否入住ICU，差異有統計學意義（P<0.05）。MEWS評分對成人創傷急診預后的評估準確率低于RTS評分，RTS能準確區分急診成人創傷患者是否存活，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論MEWS、RTS評分在成人創傷急診分流及預后中各有優勢，應該根據實際情況綜合應用，加強評估效果。

【關鍵詞】改良早期預警評分；改良創傷評分；急診；創傷；分流

中圖分類號：R64 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.05.012

Study on evaluation value of MEWS and RTS in emergencytriage and prognosis for trauma in adults

[HJ2][HJ]

LIN Yi，ZHANG Guofeng，ZHANG Guohe，CHEN Jun

（The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China）

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【Abstract】ObjectiveTo evaluate the evaluation value of MEWS（modified early warning score）and RTS（revised traumatic score）in emergency triage and prognosis for trauma in adults.

Methods63 patients who were treated in the emergency department from January，2016 to December，2016 were selected as study subjects.MEWS and RTS scores were performed immediately in the emergency department，triage and prognosis were followed up.Patients were divided into emergency ICU group and non emergency ICU group according to the triage，and divided into survival group and death group according to the prognosis.And then，statistics and analysis were carried out on the evaluation ability of MEWS and RTS in triage and prognosis in adult trauma.

ResultsDuring the visit，the MEWS of emergency ICU group was higher than that of the non emergency ICU group，and the RTS was lower than that of non emergency ICU group，difference was statistically significant（P<0.001）.The MEWS in the survival group was lower than that in the death group，and the RTS was higher in the death group（P<0.001）.The comparison of MEWS and RTS accuracy rate showed that MEWS can accurately distinguish non emergency ICU patients with adult trauma whether to stay in ICU，difference was statistically significant（P<0.05）.The MEWS was less accurate than the RTS in assessing the prognosis of emergency trauma in adults，and RTS can accurately differentiate whether an emergency adult trauma patient was alive or not，difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionEach of MEWS and RTS scores has its own advantages in emergency triage and prognosis of adult trauma，so they should be applied comprehensively according to the actual situation to strengthen the evaluation effect.endprint

【Key words】MEWS；RTS；emergency；trauma；triage

及時對危重創傷患者進行急救是保證患者生命安全的關鍵，在急救時，準確、快速地對創傷患者進行評估起著重要的指導作用。創傷嚴重度的量化逐漸引起了創傷學界的關注，改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）是基于體溫、脈搏、血壓、心率、呼吸頻率的評分系統，在臨床上運用廣泛[1]。改良創傷評分（Revised Trauma Score，RTS）包含GCS、呼吸頻率、心率三項指標，適用于快速評估急診創傷患者[2]。本研究應用MEWS評分和RTS評分對63例急診成人創傷患者進行評分統計分析，以探討MEWS、RTS評分對成人創傷急診分流與預后的臨床價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1～12月期間在我院急診科就診的63例成人創傷患者作為研究對象，其中男性34例，女性29例，年齡19～83歲，平均（37.42±13.19）歲。入選標準：①符合急診創傷住院，創傷發生至入院時間<24 h；②年齡≥18歲，MEWS要求患者≥18歲。排除標準：①創傷前大量用藥或飲酒影響神經狀態評估者；②創傷前有重大疾病，導致語言障礙、意識不清者；③放棄治療者；④入急診科已死亡者。本研究經過我院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2評分系統

MEWS評分系統采用多參數床旁心電監護儀測定血壓，人工觀察測定呼吸頻率，用腋溫表測定體溫。對體溫、呼吸頻率、動脈收縮壓、心率和意識五項參數進行賦值，收縮壓、脈搏、呼吸頻率和意識參數為0～3分，體溫參數為0～2分，MEWS分值為各項得分之和，總分0～14分，分值越高說明患者病情越重。RTS評分系統采用多參數床旁心電監護儀測定血壓，人工觀察測定呼吸頻率，神經外科專業醫師評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）[3]。具體的計算方法為血液測定+呼吸頻率+Glasgow昏迷指數，RTS總分<11分則為重傷；RTS總分>11分則為輕傷。

1.3評價方法

所有入選患者在就診時即刻進行MEWS、RTS評分，評分后追蹤患者分流和預后情況，根據分流情況將患者分為急診ICU組和非急診ICU組，根據1個月內預后將患者分為死亡組和存活組，比較不同分流（急診ICU組和非急診ICU組）和不同預后（死亡組和存活組）患者評分情況的差異。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1不同情況患者評分情況比較

63例急診成人創傷患者經治療后，入住急診ICU患者16例，非急診ICU患者47例；存活者59例，死亡者4例。就診時，急診ICU組MEWS評分高于非急診ICU組，RTS評分低于非急診ICU組，差異有統計學意義（P<0.001）。存活組MEWS評分低于死亡組，RTS評分高于死亡組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2MEWS評分與RTS評分準確率的比較MEWS評分對成人創傷急診分流的評估準確率高于RTS評分，MEWS能準確區分非急診ICU成年創傷患者是否入住ICU，差異有統計學意義（P<0.05）。MEWS評分對成人創傷急診預后的評估準確率低于RTS評分，RTS能準確區分急診成人創傷患者是否存活，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本研究中，所有患者于就診時立即進行MEWS、RTS評分，急診ICU組MEWS評分高于非急診ICU組，RTS評分低于非急診ICU組（P<0.05）。由此可知，MEWS能反映創傷患者的病情輕重，病情越重，MEWS評分越高、RTS評分越低，ICU入住率越高。存活組MEWS評分低于死亡組，RTS評分高于死亡組（P<0.05），表明患者病情越重，MEWS評分越高、RTS評分越低，病死的可能性越高[4]。MEWS評分和RTS評分均適用于快速評估比較，且操作便捷、觀察指標方便。

此外，本研究結果顯示，MEWS評分對成人創傷急診分流的評估準確率高于RTS評分，MEWS能更準確區分急診成人創傷患者是否入住ICU。由此說明，在評估創傷患者可能入住ICU方面，MEWS評分顯然優于RTS評分，MEWS評分可作為急診成人創傷患者分流ICU的評估指標[1～2]。應用MEWS評分可以更加合理地分流患者，保證醫療資源有效利用率[5]。MEWS評分對成人創傷急診預后的評估準確率低于RTS評分，RTS能更準確區分急診成人創傷患者是否存活。由此說明，在評估創傷患者預后方面，RTS評分的評估能力明顯優于MEWS評分。RTS評分僅包含三項指標，在對血壓、呼吸、GCS分值方面的分值設置比較合理，在臨床應用中更加快捷、準確[6]。

當成人創傷患者進入急診科后，不僅要及時實施最基本的生命急救，還要對患者進行快速、準確的傷情評估，以指導實施相對應的急救、治療手段，但對于創傷患者的評估尚無統一標準，這對患者的急診分流和預后有較大影響[7]。MEWS評分和RTS評分均存在不足之處，MEWS評分可以更好地預測創傷患者的傷情，以便于指導患者分流，避免醫療資源濫用，對快速評估患者分流有較大的應用價值；而RTS評分的優勢在于數據易采集、簡單易行、數分鐘即可得出結果，可及時反映傷情變化，能夠更好地評估患者預后[8]。在臨床運用中，將MEWS評分和RTS評分聯合運用，可以發揮各自優勢，能同時準確地評估患者的分流和預后。

綜上所述，MEWS、RTS評分可以作為評估患者傷情的指標，能夠為實施急救措施提供指導，合理利用醫療資源，提高患者存活率，具有很強的實用性和可操作性。endprint

參考文獻

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[3] 高美潔，鄒愛玲，肖云浪，等.CRAMS聯合RTS評分對重癥創傷患者搶救效果的影響[J].黑龍江醫藥，2016，29（3）：507508.

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[7] 黃佩卿.早期預警評分在嚴重創傷失血性休克患者急診護理中應用研究[J].中外醫療，2016，35（34）：162164.

[8] Raj R，Brinck T，Skrifvars MB，et al.Validation of the revised injury severity classification score in patients with moderatetosevere traumatic brain injury[J].Injury，2015，46（1）：8693.

（收稿日期：2017-06-27修回日期：2017-08-22）

（編輯：潘明志）endprint