序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭臨床分析

宋方強(qiáng)，李 明，孔凡坡

（山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

·臨床交流·

序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭臨床分析

宋方強(qiáng)，李 明，孔凡坡

（山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

目的 分析對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療的有效作用。方法 將我院收治的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分為研究組（序貫性通氣治療）與對(duì)照組（單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療），每組35例。對(duì)比治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者治療前、治療后的血?dú)庵笜?biāo)變化，研究組治療后血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低死亡率。

序貫性通氣治療；重癥急性左心衰竭；呼吸衰竭；臨床分析

急性左心衰竭是內(nèi)科最為多見(jiàn)的急重癥之一，通常都由急性心臟病誘發(fā)，具有起病急、發(fā)病迅速，預(yù)后效果差，還容易引發(fā)多種并發(fā)癥，呼吸衰竭是其中最重要一種[1]。此次為分析對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療的有效作用，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容主要如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開(kāi)展于2015年1月～2016年12月我院收治重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分為研究組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。研究組男17例，女18例；年齡55～78歲，平均（65.2±10.1）歲；平均病程（8.6±4.2）年。對(duì)照組男18例，女17例；年齡54～79歲，平均（65.7±10.4）歲；平均病程（8.4±4.0）年。對(duì)比兩組患者的基本臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次入組的患者在入院后均接受常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上接受通氣治療。研究組的35例患者接受序貫性通氣治療，首先給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，選擇模式為同步間歇指令性通氣、壓力支持聯(lián)合外源性呼氣末正壓，在患者病情有所好轉(zhuǎn)，且肺感染控制窗出現(xiàn)時(shí)，然后，對(duì)患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，通過(guò)（面）鼻罩連接大型多功能呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸功能的持續(xù)性改善，通氣模式作為雙水平氣道內(nèi)正壓通氣，根據(jù)患者的各參數(shù)水平，適當(dāng)調(diào)整。對(duì)照組的35例患者接受單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。當(dāng)患者出現(xiàn)肺感染控制窗時(shí)，繼續(xù)行氣管插管機(jī)械通氣，逐漸的降低各參數(shù)水平，直至拔管，如果在患者接受通氣10 d后，還無(wú)法達(dá)到可拔管征象，就需要對(duì)患者行氣管切開(kāi)通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療后一周后檢測(cè)兩組患者的血?dú)馇闆r變化（氧分壓PO2、二氧化碳分壓PCO2、氧合指數(shù)PAO2/FiO2），記錄患者的機(jī)械通氣治療時(shí)間與死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果

對(duì)比兩組的患者在接受治療前、治療后的血?dú)庵笜?biāo)變化，研究組治療后血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果（±s）

組別 時(shí)間 PaCO2（mmHg）PO2（mmHg） PaO2/FiO2對(duì)照組 治療前 80.4±15.8 56.32±5.64 162.57±38.71治療后3 h 70.4±15.2 101.33±7.24 234.65±51.64研究組 治療前 79.5±16.5 57.54±6.67 163.67±36.87治療后3 h 64.4±12.8 122.35±8.24 256.87±50.64

2.2 對(duì)比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與死亡率

研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間（7.6±3.2）d，對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間（9.3±4.1）d。研究組死亡人數(shù)2例，對(duì)照組死亡人數(shù)6例。差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

呼吸衰竭是重癥急性心衰的常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，機(jī)械通氣是臨床上治療呼吸衰竭的有效手段，可作用于糾正缺氧狀態(tài)改善患者的臨床癥狀。急性心衰伴呼吸衰竭患者病情危重，呼吸道分泌物較多，無(wú)法很好的配合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療，所以選擇有創(chuàng)通氣，然而長(zhǎng)期有創(chuàng)通氣，可能會(huì)引發(fā)感染、呼吸機(jī)肺炎等[2]。在這種情況下，適當(dāng)時(shí)機(jī)的將有創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是較為有效的治療方法。研究組患者接受序貫性通氣治療，對(duì)照組的患者接受單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。在治療后，研究組患者的血?dú)飧纳浦笜?biāo)好于對(duì)照，且觀察組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，死亡率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低死亡率。

[1] 周 鈾.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,(04):82-83.

[2] 王德鋒,吳翔旻,聶曉東.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):153-154.

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ISSN.2095-6681.2017.25.42.01

本文編輯：吳宏艷