溶栓前應用低分子肝素對急性心肌梗死冠狀動脈再通的療效

王英雙

（山東省曹縣中醫院，山東 菏澤 274400）

溶栓前應用低分子肝素對急性心肌梗死冠狀動脈再通的療效

王英雙

（山東省曹縣中醫院，山東 菏澤 274400）

目的 觀察在尿激酶溶栓之前應用低分子肝素，對急性心肌梗死（AMI）冠狀動脈再通的治療效果。方法 把60例急性心肌梗死患者，隨機分成早期低分子肝素組和對照組，每組各30例。早期低分子肝素組，在尿激酶溶栓前，皮下注射低分子肝素鈉（克賽）；對照組，給予常規尿激酶溶栓的治療，待治療后，比較兩組冠狀動脈的再通率。結果 早期低分子肝素組的血管再通率為25例（80.3%），對照組為19例（63.3%），經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）結論 早期使用低分子肝素來輔助尿激酶溶栓的治療，能夠提高AMI早期冠狀動脈的再通率，有效防止再次閉塞。

急性心肌梗死；低分子肝素；尿激酶；冠轉動脈再通率

急性心肌梗死（AMI）早期的溶栓治療效果肯定，在低分子肝素的應用上，無論是方法上、溶栓效果和對纖溶系統影響上國內外報道不盡相同。本此研究在溶栓前使用低分子肝素進行治療，通過比較冠狀動脈再通率，評價療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年6月我院CCU收治AMI患者60例，全部病人均符合中華心血管雜志編委會制定的AMI溶栓治療入選標準。隨機抽簽法將患者分為兩組：早期低分子肝素組30例，男23例，女7例，年齡42～77歲，平均年齡（59.6±8.7）歲；對照組30例，男21例，女9例，年齡44～75歲，平均年齡（58.7±8.9）歲。兩組病人的年齡、性別、就診時間、病史和梗死部位等一些資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均常規給予臥床休息、吸氧、低脂飲食等常規治療。

（1）早期低分子肝素組（治療組）：先皮下注射低分子肝素鈉（克賽）40 mg，繼之尿激酶100～150萬u加入100 mL生理鹽水于30 min內靜脈滴入，溶栓后常規皮下注射低分子肝素鈉（克賽）40 mg，1次/12 h，連用7天。

（2）對照組：除不在尿激酶前使用低分子肝素以外，其余用藥和治療組相同。

1.3 觀察指標

觀察冠脈再通與再閉塞以及心肌梗死范圍（MIS）。觀察冠脈再通及再閉塞判定，依據遵循AMI溶栓治療標準（中華心血管雜志編委會1996年太原會議制定）；MIS采用Aldrich等提出的心電圖MIS計算方法推算MIS，按Nancy等提出的54項32分制計分系統計分，為最終梗死面積。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者比較

治療組、對照組冠狀動脈的再通率分別為25例（80.3%）和19例（63.3%），經統計學處理，差異有統計學意義，1周內對照組有1例（3.33%）發生了再閉塞，早期低分子肝素組無再閉塞發生。見表1。

表1 兩組患者心肌梗死患者存活病例MIS比較（%）（±s）

表1 兩組患者心肌梗死患者存活病例MIS比較（%）（±s）

注：與組內預計MIS比較，*P＜0.01；與對照組比較，▽P＜0.05，▽▽P＜0.01。

治療組 30 20.8±7.2 11.0±6.9*▽ -42.8▽▽前壁 17 21.3±5.3 12.0±6.3* -38.4下壁 13 19.6±9.6 10.6±7.4* -56.8對照組 30 20.8±6.4 16.9±7.2 -19.4前壁 16 21.4±5.8 16.5±6.8* -18.8下壁 14 19.3±7.6 15.5±6.1* -16.4組別 n 預計MIS 最終MIS MIS變化

2.2 心肌梗死范圍比較

（1）兩組前壁和下壁梗死變化，見表1。

（2）AMI治療組冠狀動脈再通與未通MIS比較，見表2。

表2 AMI治療組冠狀動脈再通與未通MIS比較（%）（±s）

表2 AMI治療組冠狀動脈再通與未通MIS比較（%）（±s）

注：與組內預計MIS比較，*P＜0.01；與未通組比較**P＜0.01

組別 n 預計MIS 最終MIS MIS變化未通 5 21.4±8.2 14.2±6.3 -19.6再通 25 12.4±8.8 10.8±7.4* -54.6**

（3）AMI冠脈未通病例的MIS比較，見表3

表3 AMI冠脈未通病例的MIS比較（%）（x±s）

2.3 副作用

兩組均無顱內、消化道等臟器出血發生。

3 討 論

AMI尿激酶溶栓的療效是肯定的，特別是低分子肝素的應用越來越被重視。患者發病6 h內，血漿纖維蛋白原水平升高，抗凝血酶-III的活性下降。接受溶栓治療后，血漿組織纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA ）活性較低而PAI活性較高，機體內凝血系統占優勢[1]。而低分子肝素，既可扭轉凝血活性增高局面，又能增加尿激酶纖溶活性，因先用低分子肝素，再使用尿激酶，這樣為尿激酶溶栓提供低凝血狀態，強化尿激酶溶栓的作用。早期使用低分子肝素除可以消除或減輕AMI早期高凝狀態外，還可以改善側支循環而得到血流灌注，使頓抑及冬眠心肌恢復正常功能，有利于血栓溶解和血管再通而縮小MIS[2]。可見提前應用低分子肝素，可使冠脈再通率提高，再閉塞率下降。常規治療是在尿激酶溶栓6 h后使用低分子肝素，據文獻報道再通率為64%左右，AMI患者單獨使用溶栓藥物冠脈再通率大約為61%左右。本研究在尿激酶用用之前，先使用低分子肝素，結果再通率提高到80.3%，明顯高于對照組的63.3%。早期低分子肝素組1周內無再閉塞病例，而對照組1例（3.3%）發生了再閉塞。

實驗表明，冠脈未通病例治療前和治療后MIS無統計學意義，再通病例在治療前和治療后MIS有統計學意義，將兩組中未通亞組進行比較時發現，MIS無統計學意義，但在治療前后的MIS變化百分比之間，卻存在統計學差異，表明在溶栓前肝素治療雖不能讓閉塞的冠脈再通，但在縮小MIS及挽救心肌功能的方面有臨床意義，如何更有效地使用低分子肝素來提高溶栓效果尚需進一步探討。

綜上述，早期使用低分子肝素來輔助尿激酶溶栓的治療，能夠提高AMI早期冠狀動脈的再通率，有效防止再次閉塞。

[1] 潘俊泰,李海成,易 董,等.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察,齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(3):298-299.

[2] 于天開.低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察.中國社區醫師,2013,15(2):167-168.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.25.55.02

本文編輯：李 豆