華法林與阿司匹林預防非瓣膜病性心房顫動栓塞發生的療效評價

辛文平

（山陰現代醫院內科主任，山西 朔州 036900）

華法林與阿司匹林預防非瓣膜病性心房顫動栓塞發生的療效評價

辛文平

（山陰現代醫院內科主任，山西 朔州 036900）

目的 研究分析華法林與阿司匹林預防非瓣膜病性心房顫動栓塞發生的臨床效果。方法 在2016年5月～2017年6月之間，選取我院收治的具有高危因素的非瓣膜病性心房顫動栓塞患者60例，分為兩組分別采用華法林與阿司匹林治療，對比治療效果。結果 觀察組患者的總有效率（90.0%）高于對照組（76.6%），觀察組患者的短暫性腦缺血以及腦栓塞發生率低于對照組，但是觀察組患者的腦出血發生率高于對照組。其余并發癥發生率對比差異不明顯，同時滿足，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用華法林預防非瓣膜病性心房顫動栓塞發生的臨床效果優于阿司匹林，但是華法林會增加患者腦出血，臨床選擇發華林治療需根據患者的情況進行治療。

阿司匹林；華法林；非瓣膜病性心房顫動栓塞

心房顫動是臨床常見的心內科疾病，特點是心臟不規律快速跳動。通常情況下此種疾病多見于60歲以上的老年人，據媒體報道[1]我國有1.02%的60歲以上的老年人有不同程度的心房顫動，其中非器質性心臟類疾病的患者占發病人數的3.0～11.0%，房顫會隨著患者年齡與其他疾病的影響而伴隨發生，比如高血壓癥可以導致心房顫動的發生，臨床檢查采用心電圖診斷。房顫的并發癥狀主要有：心悸、心慌等，有一部分嚴重的患者會有急性肺水腫、心絞痛、急性心衰、暈厥等癥狀，另外，部分患者會出現體循環動脈栓塞。治療心房顫動一般采用藥物降心率。采用抗心律失常或抗凝藥，本次研究采用華法林與阿司匹林預防非瓣膜病性心房顫動栓塞發生，對比兩種藥物的預防效果，具體研究成果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月～2017年6月之間，選取我院收治的具有高危因素的非瓣膜病性心房顫動栓塞患者60例，隨機分為對照組和觀察組，對照組30（男19例，女11例）例，患者年齡主要分布在59～83歲，平均（71.0±5.6）歲。病程時間段主要為1.8～20.1年，平均（10.1±3.4）年。觀察組30（男17例，女13例）例，患者年齡主要分布在61～84歲，平均（70.9±5.5）歲。病程時間段主要為1.9～19.9年，平均（9.9±3.7）年。排除對本次治療藥物過敏的患者。以及已經證實患有瓣膜性心臟病引起的心房顫動。包括合并高血壓23例，短暫性腦缺血（或腦梗死）27例以及糖尿病10例，對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，同時滿足P＞0.05.無統計學意義值得對比。

1.2 方法

本次治療主要為預防非瓣膜病性心房顫動栓塞，對于60例患者首先進行常規治療。對于高血壓患者對血壓進行強化控制，根據臨床大量材料證明，收縮壓升高10 mmHg。則房顫風向升高1.1倍。對患者進行有效的控壓可降低心房顫動的發生率。對于糖尿病患者進行降糖。降低患者血脂。嚴禁患者飲酒吸煙。對照組患者采用阿司匹林治療，主張小劑量服用，根據患者的具體情況給藥治療，50～150mg/次，1次/d。觀察組患者采用華法林治療，初始第一日劑量為0.5～20 mg/次，第二日劑量為2.5～7.5 mg/次。之后維持10 mg/d。觀察患者凝血酶原活性，確定給藥劑量。對比兩組患者的治療效果，觀察兩組患者由于短暫性腦缺血發作，以及其他并發癥發生情況[2]。

1.3 判定標準

本次治療的療效判定如下，顯效：INR值較為穩定，保持在1.5～2.5之間；有效：INR值略高，保持在2.5～3.5之間；無效：INR值過高，經檢測＞3.5，患者凝血需要較長時間，可能由于無法凝血而死亡。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者經治療后的并發癥發生情況，對比藥物治療的安全性[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經過治療的治療效果對比

60例患經過不同的藥物治療后，見表1，觀察組患者的總有效率為90.0%，對照組患者的總有效率為76.6%，治療效果對比差異顯著，同時滿足P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2 兩組患者發生并發癥情況對比

在治療12個月后，對60例患者進行隨訪，見表2，觀察組患者的短暫性腦出血以及腦栓塞發生率低于對照組，（P＜0.05）。觀察組患者的腦出血發生率高于對照組，（P＜0.05），兩組對比差異顯著，具有統計學意義。其余并發癥發生率對比差異不明顯，同時滿足（P＞0.05），無統計學意義。

表2 兩組患者的并發癥發生情況 [n（%）]

3 討 論

隨著現代社會的發展，我國人口老齡化加劇，非瓣膜性心房顫動發病率以及死亡率逐年上漲，根據調查顯示，年齡＞75歲的老年人，患病率達到10%。臨床常見的致病原因有器質性心臟病（風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病）以及肺臟相關的疾病（慢性阻塞性肺疾病、肥胖癥）也會引起心房顫動，患者臨床癥狀表現不一，有胸悶、心慌、暈厥、急性心力衰竭。部分患者出現腦栓塞。心力快而無規律，常見心率為120`180次/min。為了預防非瓣膜性心房顫動主要防止血栓形成。采用抗凝藥以及抗心律失常藥物治療。

阿司匹林能夠抑制血小板聚集，抑制凝血酶以及內源性二磷酸腺苷釋放，將血小板的環氧化酶乙酞化，并且能使血小板膜蛋白乙酞化，進而抑制血小板膜酶，從而抑制血小板的功能。同時作用時間較長[4]。華法林主要在肝臟中抑制維生素K依賴的凝血細胞合成，從而進行抗凝。在凝血因子的氨基末端谷氨酸羧基化轉變。羧基化促進維生素K依賴性凝血因子與磷脂結合，從而加速凝血。進而抑制血栓形成。在本次實驗中的60例患者，觀察組患者的總有效率高于對照組，觀察組患者的短暫性腦缺血以及腦栓塞發生率低于對照組，可見華法林在預防非瓣膜病性心房顫動栓塞的療效高于阿司匹林。但是觀察組患者的腦出血發生率高于對照組，可見雖然采用華法林治療效果突出但是需要控制劑量給藥治療。其余并發癥發生率對比差異不明顯，同時滿足P＞0.05，無統計學意義。雖然華法林可用于預防非瓣膜病性心房顫動栓塞，但是用藥劑量需進行嚴格控制，本次進行研究的患者例數過少還不足為臨床診斷提供依據。

綜上所述，采用華法林預防非瓣膜病性心房顫動栓塞發生的臨床效果優于阿司匹林，但是在進行治療時應根據患者的INR值情況治療。

[1] 蔣 捷.心房顫動患者長期管理-房顫中心的臨床實踐[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(3):179-180.

[2] 顏建龍,賽音夫,HOANG,等.新型口服抗凝藥對我國非瓣膜性心房顫動患者治療效果與安全性的Meta分析[J].中國全科醫學,2017,20(11):1341-1347.

[3] 侯 敏,曾 非,黃菲菲.尿激酶溶栓聯合阿司匹林治療風濕性心臟病左心房內血栓脫落致腦栓塞的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(1):7-10.

R541.7+5

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ISSN.2095-6681.2017.25.61.02

本文編輯：李 豆