外傷性顱腦損傷聯用開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術治療的效果

倪 永

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550025）

外傷性顱腦損傷聯用開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術治療的效果

倪 永

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550025）

目的 探析開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術聯合用于治療外傷性顱腦損傷的效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月本院外傷性顱腦損傷患者84例，根據患者接受手術治療的方式不同進行分組，觀察組選擇開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術聯合治療，對照組選擇開顱血腫清除術治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組有效率為73.3%，對照組57.1%；觀察組術后上下肢功能評分分別為（55.4±5.6）分、（28.7±4.9）分，對照組（46.2±5.1）分、（22.7±4.6）分；觀察組術后并發癥發生率為11.9%，對照組28.6%。結論 外傷性顱腦損傷聯用開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術治療可以提升血腫清除效果，減少術后并發癥的發生，值得廣泛應用。

外傷性顱腦損傷；開顱血腫清除術；錐顱血腫抽吸術

外傷性顱腦損傷通常是由于交通意外、暴力打擊、高出墜落等外力作用導致的頭皮撕脫、頭皮血腫、腦震蕩、頭皮裂傷、顱骨骨折、腦挫裂傷以及顱內血腫等多類顱腦損傷[1]。其中發生率最高的是顱內血腫，其也是最嚴重的一類并發癥，會導致不同并發癥的出現，對患者的生命安全形成直接威脅[2]。手術是治療外傷性顱腦損傷的重要方法，本研究具體分析開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術聯合用于治療我院收治的外傷性顱腦損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院收治的外傷性顱腦損傷患者84例參與本次研究。根據患者接受手術治療的方式不同進行分組，觀察組選擇開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術聯合治療，包括男23例，女19例，平均年齡為（38.2±6.3）歲，致傷原因：27例為交通意外導致，9例為高處墜落導致，6例為暴力打擊導致；對照組選擇開顱血腫清除術治療，包括男24例，女18例，年齡平均為（38.5±6.1）歲，致傷原因：25例為交通意外導致，10例為高處墜落導致，7例為暴力打擊導致。全部患者均確定不伴有血液系統免疫疾病、心肝腎功能不全、臟器器質性病變、惡性腫瘤。2組基本資料中的性別、年齡各項內容相比較（P＞0.05）。

1.2 手術治療

兩組患者入院后均先接受吸氧、糾正休克、補充血容量，給予腦細胞保護治療，密切監測生命體征變化。

對照組選擇開顱血腫清除術治療，首先實施全身麻醉處理，通過CT檢查對顱內血腫發生位置進行確定，經顴弓上耳屏前1 cm位置，從耳廓上一直到頂骨正中線，選擇游離骨瓣，旁開大約2 cm平行于矢狀線稍微為弧形向前彎，鉆5～6個孔，使之出現一個12×15 cm面積的骨窗，完全暴露出顳葉以及額葉的部分，另外將硬腦膜切開，完全暴露出中顱窩、額葉、頂葉、前顱窩、顳葉。到達血腔處后將血腫清除，留置引流管，將顱腔常規關閉。

觀察組在對照組開顱血腫清除術治療基礎上聯合實施錐顱血腫抽吸術治療，根據患者具體情況選擇YL－1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，將自接手槍式自動電鉆連接穿刺針后刺入血腫處，粉碎顱內血腫，同時將粉碎后的血腫吸出，選擇0.9%氯化鈉注射液5～10 ml對患者顱腔進行沖洗，術后給予常規感染預防治療。

1.3 評價指標

療效評定：分為5級，包括良好恢復：患者可以正常生活，基本沒有遺留神經障礙；中度殘疾：患者勉強能夠生活自理，存在比較嚴重神經障礙；重度殘疾：患者意識沒有障礙，不過無法自理生活；植物生存；死亡。以良好恢復率+中度殘疾率=總有效率。

肢體運動功能評價，通過Fugl Meyer運動量表進行，指標包括平衡感、四肢感覺恢復、下肢情況、關節活動幾項，總分100分，其中上肢運動功能總分66分，下肢運動功能總分34分，得分越高，功能越強。

比較兩組術后肺部感染、心肌梗死、再次出血、消化系統癥狀等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

經SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料“”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率結果為73.3%，對照組總有效率結果為57.1%，結果對照差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肢體運動功能

術前兩組Fugl Meyer量表中上肢、下肢評分結果均沒有明顯差異（P＞0.05）。術后觀察組上肢、下肢評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后療效情況對比 [n（%）]

表2 兩組手術前后肢體運動功能比較（，分）

表2 兩組手術前后肢體運動功能比較（，分）

觀察組 41.5±3.8 20.6±4.0 55.4±5.6 28.7±4.9對照組 41.2±3.5 20.9±4.2 46.2±5.1 22.7±4.6

2.3 并發癥

觀察組術后出現并發癥的患者有5例，其中1例出現心肌梗死，3例出現消化系統癥狀，1例出現肺部感染，并發癥發生率為11.9%；對照組術后出現并發癥的患者有12例，其中3例出現心肌梗死，4例出現消化系統癥狀，3例出現肺部感染，2例出現再次出血，并發癥發生率為28.6%，兩組并發癥發生率結果比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷患者，可以保證在清晰視野中清除血腫，將腦組織中壞死的去除[3]。通過開顱能夠迅速緩解對腦組織的壓迫，不過開顱會對患者造成明顯創傷，同時不能將顱內血腫徹底清除，無法獲得滿意血腫清除效果[4]。錐顱血腫抽吸術對于亞急性期顱腦損傷患者可以幫助部分減低顱內壓，有效改善血漿中凝血酶導致的細胞毒性腦水腫，術后選擇氯化鈉溶液進行沖洗，有助于拮抗以及稀釋細胞毒性物質[5-6]。崩解產物亞鐵離子、血紅蛋白的產物都對腦組織會產生神經毒性，通過錐顱血腫抽吸術可以使這類神經毒性作用得到有效改善[7]。通過結合兩種方法一起治療外傷性顱腦損傷，可以緩解對腦組織造成的損傷，保證血腫更有效清除，加快患者術后恢復。

從本研究結果可以得知，觀察組通過結合兩種術式進行治療，結果治療有效率為73.3%，明顯高于對照組有效率57.1%（P＜0.05）；觀察組術后上下肢功能評分分別為（55.4±5.6）分、（28.7±4.9）分，均高于對照組（46.2±5.1）分、（22.7±4.6）分（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為11.9%，明顯低于對照組發生率28.6%（P＜0.05）。

綜上所述，選擇開顱血腫清除術、錐顱血腫抽吸術兩種方法聯合治療外傷性顱腦損傷能夠提升血腫清除效果，減少術后并發癥發生率，改善患者預后，值得推廣。

[1] 陶英群,李智勇,許 峰,等.重癥對沖性顱腦損傷的手術方式選擇與效果對比[J].中國醫藥導報,2013,10(28):37-39,46.

[2] 陳仕明,金 濤,李東波,等.著力部位硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓對重型對沖性顱腦損傷的療效[J].海南醫學院學報,2016,22(3):254-256,260.

[3] 周漢光,張建黨,張元峰,等.單側額顳部開顱血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療重型對沖性腦損傷的預后分析[J].中國醫刊,2016,51(7):93-95.

[4] 李健文.著力部位硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療重型對沖性顱腦損傷的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2016,25(16):102-103,106.

[5] 賀緒智,徐倫山,許民輝,等.標準大骨瓣減壓并側腦室顳角開放治療重型創傷性顱腦損傷85例療效分析[J].創傷外科雜志,2015,17(2):101-104.

[6] 羅彥輝,祁進亮,苑國強,等.標準大骨瓣開顱血腫清除減壓術聯合顳肌切除術治療重型顱腦損傷的療效評價[J].中國實用神經疾病雜志,2015,(17):85-87.

[7] 陳 亙.重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術后并發腦梗死的臨床分析研究[J].新疆醫學,2016,46(12):1532-1534.

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ISSN.2095-6681.2017.25.91.02

本文編輯：吳宏艷