高血壓患者靶器官損害與血漿同型半胱氨酸水平相關性研究

劉子安，宮海濱

（1.徐州市愛心醫院，江蘇 徐州 221003，2.徐州市心血管病研究所徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

高血壓患者靶器官損害與血漿同型半胱氨酸水平相關性研究

劉子安1，宮海濱2

（1.徐州市愛心醫院，江蘇 徐州 221003，2.徐州市心血管病研究所徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

目的 探討高血壓血漿同型半胱氨酸水平與靶器官損害的關系。方法 選取徐州市中心醫院心內科高血壓病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相關資料的住院高血壓患者120例臨床資料作回顧性分析，比較血漿同型半胱氨酸水平升高患者與同型半胱氨酸水平正常患者兩組靶器官損害情況。結果 血漿同型半胱氨酸水平與高血壓患者血管靶器官損害呈顯著正相關（P＜0.05），與心臟及腎臟靶器官損害無顯著相關性（P＞0.05）。結論 血漿同型半胱氨酸水平升高主要是加速動脈粥樣硬化，在高血壓患者靶器官損害中主要表現為血管靶器官損害。

高血壓；同型半胱氨酸；靶器官損害

近年來，高同型半胱氨酸（Hcy）血癥已經被公認為是心腦血管疾病的獨立危險因素，除吸煙、酗酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖、等傳統高血壓發生的主要危險因素外，新的危險因素同型半胱氨酸（Hcy）正日益受到人們的廣泛關注。高Hcy血癥導致心腦血管疾病的機制主要包括損害內皮細胞、氧化應激反應、改變脂質代謝及促進血栓形成等[1]。但高同型半胱氨酸血癥和高血壓哪些靶器官損害相關，目前研究不多。因此，在降壓、降脂等基礎治療達標率日漸增高的情況下，Hcy這一高血壓病新型危險因素與高血壓的重要靶器官損害的相關性，值得探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇徐州市中心醫院心內科高血壓病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相關資料的高血壓患者120例。入選病例均符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標準，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[2]。排除標準：存在影響Hcy水平的疾病或長期服用影響血Hcy的藥物的患者。其中男65例，女55例，年齡18～77歲，平均年齡（47±13.4）歲。根據《中國高血壓防治指南2010》，將空腹血漿總Hcy水平＞10 umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥[2]。將其根據測定的血清Hcy水平分為兩組：正常Hcy組58例，男30例，女28例，平均年齡47.0±13.8歲；高Hcy組62例，男35例，女27例，平均年齡47.1±13.1歲

1.2 檢查的內容

包括體重指數BMI、24 h動態血壓、血糖、血脂、腎功能、同型半胱氨酸、24 h尿蛋白和尿微量蛋白、心臟超聲、頸部及四肢大血管血管超聲、腎動脈CTA、腎臟ECT造影及測雙側腎小球濾過率、頸-股動脈脈搏波速度CFPWV、踝/臂血壓指數檢查等。

1.3 觀察指標與靶器官損害評價標準

一般指標包括年齡、性別、血壓；高血壓傳統危險因素指標包括吸煙、飲酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖；參照中國高血壓防治指南（2010年版）相關標準[2]，靶器官損害評價標準如下：①心臟：指左室肥厚或心電圖：Sokolow-Lyons＞38 mv或Cornell＞2440 mm·mms或超聲心動圖LVMI：男125 g/m2，女120 g/m2；②血管：頸動脈超聲IMT＞0.9 mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度＞12 m/s或踝/臂血壓指數＜0.9；③腎臟：估算的腎小球濾過率降低（eGFR＜60 ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男115～133 mmol/L女性107～124 mmol/L或微量白蛋白尿：30～300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g。

1.4 統計學處理

利用Access建立數據運用統計學SPSS 18.0進行處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

分別對高Hcy組和正常Hcy組的性別、年齡、24 h平均收縮壓及舒張壓進行比較，兩組均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組傳統危險因素比較

計數資料吸煙、飲酒人數兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），計量資料中血脂、空腹血糖及體重指數兩組比較也都無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組高血壓重要靶器官損害情況比較

兩組心臟損害發生率無顯著差異，腎臟損害從數量上看高Hcy組比正常Hcy組要高一些，但并差異無統計學意義（P＞0.05）。血管損害高Hcy組明顯高于正常Hcy組，具有顯著統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 性別 年齡（歲） 24小時動態血壓水平男 女 SBP DBP高Hcy組 62 35 27 47.1±13.1 142.2±17.5 88.0±13.9正常Hcy組 58 30 28 47.0±13.8 140.1±19.6 84.1±13.9 x2/T x2=0.1579 T=0.0407 T=0.6199 T=1.5359 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組傳統危險因素比較（±s）

表2 兩組傳統危險因素比較（±s）

危險因素指標 高Hcy組 正常Hcy組 x2/T P吸煙人數 18 17 x2=0.0011 ＞0.05飲酒人數 20 15 x2=0.5934 ＞0.05血脂TC 4.59±0.91 4.39±0.77 T=1.2952 ＞0.05 TG 1.85±1.59 1.53±0.85 T=1.3613 ＞0.05 LDL-c 2.96±0.83 2.69±0.70 T=1.9196 ＞0.05 HDL-c 1.10±0.31 1.18±0.35 T=1.3274 ＞0.05空腹血糖 5.21±0.86 5.14±0.71 T=0.4844 ＞0.05 BMI 26.78±3.19 26.33±3.93 T=0.6907 ＞0.05

表3 兩組重要靶器官損害比較 [n（%）]

3 討 論

研究表明，Hcy在動脈粥樣硬化的發生及發展中具有重要作用，與動脈粥樣硬化的程度呈正相關[3]，國外薈萃分析的結果也提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟病（冠心病）的發病風險顯著相關[4]。而Hcy被認為是可干預的重要危險因素，補充葉酸即可安全有效地降低血漿Hcy水平，有研究報道，Hcy每升高5 umol/L，心腦血管病發病風險升高32%；Hcy每降低3 umol/L，心腦血管病發病風險降低16%。

本研究顯示，在一般資料、傳統危險因素比較無明顯差異的情況下，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關（P＜0.05），這與Hcy水平升高致動脈粥樣硬化相一致，在我國，由于血壓控制達標率低，目前僅為13.8%[5]，遠遠低于歐美國家，高血壓血管靶器官損害與過高水平的血壓協同導致腦卒中并發癥高發，本研究提示在我國高血壓患者中高Hcy血癥可能是腦卒中的高發重要原因之一。

有文獻報道Hcy水平與高血壓左室肥厚也相關[6]，但本研究并沒有發現二者相關聯，可能是由于高血壓左室肥厚是患者長期在高血流動力學狀態下左室后負荷過重引發的一種代償結果，更多的是與血壓水平直接關聯，即使Hcy與高血壓左室肥厚有關系，也是通過Hcy致血壓水平升高，進而引起左室肥厚，是一種間接結果。

Hcy水平與高血壓腎臟靶器官損害的關系中本文觀察結果雖然沒有顯著相關性（P＞0.05），但x2達到1.837，兩組腎臟靶器官損害比例也有較大懸殊，高Hcy組占35.5%，正常Hcy組只有24.1%，我們還通過腎動脈CTA發現高Hcy組腎動脈粥樣斑塊的比例明顯高于正常Hcy組，這進一步說明Hcy與動脈粥樣硬化關系密切，之所以兩組沒有表現顯著差異，主要是因為本研究入選的病例并沒有排除繼發性高血壓，一部分腎性高血壓還可能是由先天性腎動脈狹窄、腎炎、副腎動脈等原因造成，因此入選病例的腎臟靶器官損害是綜合因素所致。

總之，本研究表明，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關，血管損害尤其頸動脈增厚或斑塊是腦卒中的重要危險因素，干預Hcy可能是控制血壓水平之外降低高血壓腦卒中發病風險的另一重要手段。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(08):701-743.

[2] 《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》發布[J].上海預防醫學,2016,28(03):141.

R544.1

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ISSN.2095-6681.2017.25.135.02

本文編輯：吳宏艷