改良標準外傷大骨瓣開顱術應用于治療重型顱腦傷患者中的效果

郭 新

（伊通滿族自治縣第一人民醫院腦外科，吉林 四平 130700）

改良標準外傷大骨瓣開顱術應用于治療重型顱腦傷患者中的效果

郭 新

（伊通滿族自治縣第一人民醫院腦外科，吉林 四平 130700）

目的 探討重型顱腦外傷應用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療臨床價值。方法 選擇重型顱腦外傷患者80例，均為我院腦外傷2013年1月～2016年12月收治，隨機分組，就標準外傷大骨瓣開顱術治療（對照組，n=40）與改良標準外傷大骨瓣開顱術治療（觀察組，n=40）效果展開對比。結果 觀察組重型顱腦外傷患者良好率明顯高于對照組，重殘率明顯低于對照組，均具統計學差異（P＜0.05）。結論 重型顱腦外傷患者應用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，安全性和有效性居較高水平。

重型顱腦外傷；改良標準外傷大骨瓣開顱術；效果觀察

臨床腦外科急危重癥領域，重型顱腦外傷較為常見，多由外界突然暴力致頭部發生高能量創傷所致，如腦挫裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折等，致殘致死率均居較高水平。本次研究選擇相關病例，就此項改良手術實施價值展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重型顱腦外傷患者80例，均經影像學檢查確診，具體表現為顱腦中線偏移，有程度不等的受壓。隨機分組，觀察組40例，男29例，女11例，年齡21～64歲，平均（32.8±3.1）歲；雙側額葉14例，單側額或顳葉26例；致傷原因：強烈打擊傷2例，高處墜落傷8例，交通意外傷28例，其它2例。對照組40例，男28例，女12例，年齡23～62歲，平均（32.9±3.3）歲；雙側額葉15例，單側額或顳葉25例。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入科后，均行過度通氣、脫水等急救處理，手術如下。

（1）對照組

本組病例應用腦外傷標準外傷大骨瓣開顱術，步驟：依據CT檢查獲取的圖像在術前對血塊所處具體位置明確，于額頂部或顳頂部取一骨瓣，形如馬蹄狀，直徑需較血腫略大。還納骨瓣或對硬膜縫合的標準為腦水腫程度。若病例為嚴重腦挫傷，手術后極易出現腦水腫，故需行硬膜敞開去骨瓣減壓術。

（2）觀察組

本組病例應用改良標準外傷大骨瓣開顱術方案，自顴弓上耳廓前1cm區域取一切口中達額部發際，上達頂骨結節。分別在切口內、耳前近顳底處、額突眉弓近中線處、額骨顴突后取鉆骨孔，數量以5～6個為佳，達到充分暴露額底的目的，后將蝶骨嵴外1/3咬平，向中顱窩延伸。將硬膜外區域的血腫有效清除，完成止血處理后，硬腦膜打開，充分暴露頂葉、中及前顱窩，再將血腫及壞死組織有效清除。若在手術實施過程中有較為嚴重的腦膨出發生，可行減壓處理，并將額極與顳極切除。宜應用減張縫合方式完成整個手術。

1.3 療效評定

依據GOS標準，評估兩組預后。良好：術后日常活動恢復正常，評估分值為5分；中殘：術后生活可自量，尚具基本生存能力，評估分值計4分；重殘：需他人照顧，評估分值計3分；植物狀態：評估分值計2分；死亡：評估分值計1分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果

觀察組重型顱腦外傷患者良好率明顯高于對照組，重殘率明顯低于對照組，均具統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果對比 [n（%）]

2.2 并發癥對比

觀察組腦積液、腦脊液漏、腦切口疝并發癥率均低于對照組，均具統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥率對比[n（%）]

3 討 論

針對臨床收治的重型顱腦外傷患者，采用標準外傷大骨瓣開顱術治療雖可起到一定程度的控制病情作用。以此項手術為基礎發展而來的改良標準外傷大骨瓣開顱術可有效規避上述不足，具較佳的對顱內血腫進行清除的效果，使腦干受壓狀況最大程度解除，促腦內氧分壓改善，進而降低了并發癥發生率，保障了臨床安全。

改良標準外傷大骨瓣開顱術對單或雙側顳葉、額葉損傷均有較佳的應用成效，可將中顱窩后、顳極、頂葉、額極等充分暴露，將顱內血腫徹底清除，并有效止血，最大程度降低遲發性血腫率。術中視野開闊，為安全操作提供了有利條件，可更為徹底的行止血處理，利于對檢出的硬腦膜撕裂等及時修補，顯著降低了腦脊液漏發生風險[1-2]。結合本次研究結果示，觀察組手術效果、并發癥情況均優于對照組。

綜上，重型顱腦外傷患者應用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，安全性和有效性居較高水平。

[1] 楚俊利.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,19(43):3894-3896.

[2] 馬俊杰,馬 康,崔中華.改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國醫藥科學,2013,13(21):189-190.

R651.1

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ISSN.2095-6681.2017.25.177.02

本文編輯：李 豆