腹腔鏡子宮全切術用于婦科良性腫瘤的效果及對機體免疫功能的影響

王雅迅

廣東省陽江市中醫醫院婦產科,廣東陽江 529500

腹腔鏡子宮全切術用于婦科良性腫瘤的效果及對機體免疫功能的影響

王雅迅

廣東省陽江市中醫醫院婦產科,廣東陽江 529500

目的探討腹腔鏡子宮全切術和開腹子宮全切術的效果以及對機體免疫功能的影響.方法選擇本院2015年5月～2017年5月收治的婦科良性腫瘤病例150例,隨機分為實驗組與對照組,每組75例,實驗組行腹腔鏡全子宮切除術,對照組行開腹子宮切除術,比較兩組術中與術后情況,并比較術前1d、術后3d的C3、IgG、IL-2和IL-4的水平差異.結果實驗組術中出血量、住院天數以及術后排氣時間均顯著低于對照組(Plt;0.05);術后3d兩組IgG、C3、IL-2均術前有明顯降低(Plt;0.05),但實驗組高于對照組(Plt;0.05),兩組IL-4較術前具有顯著升高(Plt;0.05),但實驗組顯著低于對照組(Plt;0.05);兩組并發癥差異無統計學意義(Pgt;0.05).結論腹腔鏡子宮全切術治療婦科良性腫瘤能夠明顯降低術中出血量,縮短術后排氣時間,對患者機體免疫功能影響較小,適合推廣使用.

良性腫瘤;腹腔鏡;子宮全切術;免疫

手術造成的創傷會引起機體的免疫功能發生一系列變化,并且隨著創傷程度的差異,免疫功能受到的影響也不同.腹腔鏡手術在婦科手術中是一種新模式,其具有失血少、創傷小、患者術后疼痛輕、恢復快的特點和優勢,具有微創手術的優越性,能用于多種婦科手術中[1-2].腹腔鏡手術的發展日漸成熟,但是又有學者開始關注手術對患者免疫功能的影響,手術對免疫功能造成的不利影響會導致對患者的術后恢復負面效果[3].因此本研究旨在探討腹腔鏡手術用于婦科良性腫瘤子宮全切術,觀察患者免疫功能變化情況,為腹腔鏡技術的應用提供更多數據,具體報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年5月～2017年5月收治的婦科良性腫瘤病例150例,隨機分為實驗組與對照組,每組75例,其中實驗組年齡48～56歲,平均(52±1.5)歲;體重48～70kg,平均(57.3±6.2)kg;對照組年齡47～55歲,平均(51±1.2)歲;體重47～71kg,平均(56.8±6.0)kg.上述患者手術原因:子宮肌瘤60例,子宮內膜重度不典型增生20例,宮頸上皮內瘤變3級24例,子宮腺肌癥并腺肌瘤46例.將對手術禁忌癥及麻醉過敏史患者排除.患者納入標準:(1)均已確診為婦科良性腫瘤;(2)無肝腎等臟器功能障礙;(3)無手術禁忌證;(4)均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書.本研究經我院醫學倫理委員會審核通過,兩組患者的一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治療方法

實驗組患者行腹腔鏡子宮全切術,患者完成麻醉之后,取膀胱截石位,常規腹部及會陰部消毒鋪巾,放置杯式舉宮器.創建CO2人工氣腹,其壓力維持在13～14mm Hg.分別于患者右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點及恥骨聯合上兩橫指左側旁開4cm做穿刺孔,其長度約為5mm,然后將腹腔鏡和操作器械經穿刺孔進入腹腔.距子宮角2cm處雙極電凝、超聲刀電切雙側子宮圓韌帶.雙極電凝、超聲刀電切雙側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶.超聲刀沿雙側圓韌帶斷端電切分離闊韌帶前葉及膀胱子宮返折腹膜,下推膀胱至宮頸外口水平下方.超聲刀電切分離闊韌帶后葉及宮旁疏松組織,暴露雙側子宮動靜脈叢,雙極電凝、超聲刀電切雙側子宮動靜脈.超聲刀電切雙側子宮主、骶韌帶,沿穹窿杯緣用超聲刀電切陰道穹窿,將子宮通過陰道取出.皮鉗鉗夾陰道殘端用碘伏消毒后,用1-0號可吸收線連續鎖扣縫合陰道殘端.腹腔鏡下2-0號可吸收線連續縫合盆底腹膜.沖洗盆、腹腔后,排空氣體,拔出各套管鞘并縫合穿刺孔,術后常規預防感染治療.

對照組采用開腹子宮全切術.患者麻醉完畢后,取平仰臥位,常規腹部消毒鋪巾.于患者下腹正中做一縱形手術切口,依次切開分離腹壁各層組織進入腹腔.對患者盆腹腔情況進行探查,觀察子宮形態,并將手術視野充分暴露,兩把大彎血管鉗鉗夾兩側宮角以作牽引,兩把中彎血管鉗鉗夾兩側圓韌帶,鉗間切斷后用7號絲線貫穿縫扎.在圓韌帶斷端闊韌帶無血管區打洞,兩把中彎血管鉗鉗夾兩側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,鉗尖穿過打洞的無血管區,鉗間切斷后用10號絲線貫穿縫扎,7號絲線加固縫扎.沿圓韌帶斷端剪開兩側闊韌帶前葉及膀胱子宮返折腹膜,下推膀胱至宮頸外口水平下1cm.分離宮旁闊韌帶疏松組織,暴露兩側子宮動靜脈叢,兩把中彎血管鉗鉗夾兩側子宮動靜脈,鉗間切斷后,用10號絲線貫穿縫扎血管殘端,7號絲線加固縫扎.貼宮頸用直血管鉗鉗夾兩側子宮主、骶韌帶,切斷主、骶韌帶后用7號絲線貫穿縫扎主、骶韌帶殘端.切開陰道前窟隆后,沿陰道穹窿完整地切除子宮,碘伏消毒陰道殘端后,用1-0可吸收線連續鎖扣縫合陰道殘端,2-0號可吸收線連續縫合盆底腹膜,包埋各殘端,沖洗盆、腹腔后,逐層縫合腹壁各層,術后常規預防感染治療.

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組手術時間、術中出血量、術后最高體溫、術后排氣時間以及術后住院天數;(2)于術前1d、術后3d使用全自動生化儀檢測C3、IgG水平,使用酶聯免疫吸附法檢測IL-2和IL-4水平.

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0版對數據進行統計分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗.Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術時間與術后最高體溫差異無統計學意義(Pgt;0.05),但實驗組術中出血量、住院天數以及術后排氣時間均顯著低于對照組(Plt;0.05).見表1.

2.2 兩組患者治療前后免疫指標變化情況比較

兩組術前1d各指標差異無統計學意義(Pgt;0.05),術后3d兩組IgG、C3、IL-2均術前有明顯降低(Plt;0.05),但實驗組高于對照組(Plt;0.05),兩組IL-4較術前具有顯著升高(Plt;0.05),但實驗組顯著低于對照組(Plt;0.05).見表2.

2.3 兩組患者并發癥情況比較

實驗組1例陰道殘端愈合不良,對照組2例皮膚切口愈合不良,2例陰道殘端出血.兩組差異無統計學意義(Pgt;0.05).

表1 兩組患者手術情況比較(

表1 兩組患者手術情況比較(

組別 n 手術時間(min) 術后最高體溫(℃) 術中出血量(mL) 術后排氣時間(h) 住院天數(d)實驗組 75 88.76±18.65 37.16±0.58 63.08±7.06 26.98±6.04 5.5±0.5對照組 75 86.53±17.03 37.28±0.52 110.78±11.17 38.02±6.17 7.75±0.75 t 0.76 1.33 31.26 11.07 12.13 Pgt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組患者治療前后免疫指標變化情況比較

表2 兩組患者治療前后免疫指標變化情況比較

組別 C3(g/L) IgG(g/L) IL-2(ng/L) IL-4(ng/L)實驗組 術前1d 1.03±0.04 13.48±2.53 52.19±8.29 40.33±9.06術后3d 0.97±0.03 9.09±1.03 46.01±7.04 45.86±8.18 t 10.392 13.918 4.921 3.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 術前1d 1.03±0.03 13.33±2.19 53.01±8.58 39.03±10.04術后3d 0.77±0.04 7.02±1.08 40.18±7.82 61.35±8.79 t 45.033 22.379 9.571 14.486 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來,腹腔鏡技術以創傷小,效果好被廣泛應用于臨床治療中,成功的避免了由于開腹手術給患者帶來的創傷和痛苦,同樣得到了婦科治療的認可,包括異位妊娠、子宮內膜異位癥及婦科良性腫瘤在內的婦科疾病,無需行開腹手術便可達到良好的治療效果[4-6].將腹腔鏡手術應用于婦科良性腫瘤的治療,其手術切口較小,術后不會留下嚴重的瘢痕,可以滿足患者對美觀的要求,將診斷和治療相融合,除了切口小,患者痛苦小外,對患者的生殖功能影響也較小,有利于患者術后恢復[7-9].同時腹腔鏡手術還可以明顯降低術后的并發癥發生率.無論是腹腔鏡手術還是開腹手術,基于機體自身保護性防御,免疫系統對抗腫瘤、術后預防感染和機體恢復均具有重要意義,手術均會對機體免疫功能造成影響,主要體現在B細胞介導的體液免疫以及T淋巴細胞介導的細胞免疫[10-12].本研究結果提示,實驗組術中出血量、住院天數以及術后排氣時間均顯著低于對照組;術后3d兩組IgG、C3、IL-2均術前有明顯降低,但實驗組明顯高于對照組,兩組IL-4較術前具有顯著升高,但實驗組顯著低于對照組;兩組并發癥無顯著差異,提示了腹腔鏡手術不僅創傷小,對免疫功能的影響也相對較小,實驗組的免疫功能明顯優于對照組,有利于患者術后的恢復,且不會增加手術感染及其他并發癥的發生率[13-15].

綜上所述,腹腔鏡子宮全切術治療婦科良性腫瘤能夠明顯降低術中出血量,縮短術后排氣時間,對患者機體免疫功能影響較小,適合推廣使用.

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Effect of laparoscopic total hysterectomy on benign gynecologic tumor and its influence on immune function

WANG Yaxun
Department of Obstetrics and Gynecology,Yangjiang TCM Hospital, Yangjiang 529500, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic total hysterectomy and open hysterectomy and its influence on immune function of the patients.Methods150 cases of benign gynecologic tumors who were treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into experimental group and control group randomly,75 cases in each group.The experimental group were treated with laparoscopic total hysterectomy,and the control group were treated with open hysterectomy.The intraoperative and postoperative conditions of the two groups were compared.And the levels of C3,IgG,IL-2 and IL-4 were compared between 1 days before operation and 3 days after operation.ResultsThe amount of bleeding,the number of days in hospital and the time of postoperative exhaust were significantly lower in the experimental group than that in the control group(Plt;0.05);3 days after operation,IgG,C3 and IL-2 of the two groups were significantly lower(Plt;0.05),which of the experimental group was higher than that of the control group(Plt;0.05),the IL-4 of two groups was significantly higher than that before operation(Plt;0.05),which of the experimental group was lower than that of the control group(Plt;0.05);There was no significant difference between the two groups(Pgt;0.05).ConclusionLaparoscopic total hysterectomy for gynecological benign tumors can significantly reduce the amount of intraoperative bleeding,shorten the postoperative exhaust time,and have little influence on the immune function of patients,so it is suitable for popularization and use.

Benign tumor; Laparoscopy; Total hysterectomy; Immunity

R737.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-57-03

2017-08-16)