子宮切除術治療產科出血的臨床效果研究

鄧艷君

廣州市花都區婦幼保健院 (胡忠醫院)產科,廣東廣州 510800

子宮切除術治療產科出血的臨床效果研究

鄧艷君

廣州市花都區婦幼保健院 (胡忠醫院)產科,廣東廣州 510800

目的分析子宮切除術治療產科出血的臨床療效.方法收集本院產科于2013年1月～2015年12月收治的80例產科出血患者.隨機分組法分成對照組和實驗組,各40例.對照組給予縮宮素、按摩子宮、紗布填塞等常規治療,實驗組采取子宮切除治療.觀察并記錄兩組的出血量、手術時間、術后住院天數及不良反應情況,對兩組數據進行對比分析.結果實驗組的出血量、手術時間及住院天數均小于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).對照組止血成功率為60.0%,實驗組患者均成功止血,實驗組的止血成功率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.060,Plt;0.05).對照組不良反應率為35.0%,實驗組不良反應率為30.0%,差異無統計學意義(χ2=0.434,Pgt;0.05).結論子宮切除術治療產科出血療效果顯著,安全可行,值得臨床推廣.

子宮切除;產后出血;治療

孕期流產、胎盤異常、異位妊娠及產后宮縮乏力、產道損傷等原因都會造成產科出血[1],如得不到及時恰當處理會威脅到孕產婦的生命,目前,產科出血引起的死亡在孕產婦死亡事件中占了很大比例,是導致孕產婦死亡的主要病因之一[2].目前治療產科出血的方案主要包括按摩子宮、填塞紗布、藥物治療、手術治療及血管介入治療等[3-4],無論是按摩子宮、藥物治療還是血管介入等方法都存在止血慢、止血不完全或操作難度大等缺點[5-6],所以面對難治性產科大出血時子宮切除術仍是最佳方案.關于子宮切除術治療產科出血的臨床效果已有相關文獻報道[7],但仍需大量臨床數據證實.本研究以本院三年來救治過的34例子宮大出血患者為觀察對象,通過對比子宮切除術組和常規治療組患者的治療情況,分析子宮切除術治療產科出血的臨床療效,為子宮切除術的臨床應用提供參考.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年1月～2015年12月收治的80例子宮產后出血患者為觀察對象.納入標準:胎兒娩出1h內出血gt;1500mL,或者出現DIC者前兆者[8].排除標準:(1)有妊高癥、妊娠糖尿病者;(2)年齡≥40歲;(3)有嚴重心肝腎等功能不全者.隨機分成對照組和實驗組,各40例.對照組年齡22～38歲,平均(26.3±8.3)歲,孕周32～41周,平均孕周(39.43±2.43)周,初產婦20例,經產婦20例;實驗組年齡23～39歲,平均(28.0±7.2)歲,孕周31～41周,平均(38.43±3.43)周,初產婦19例,經產婦21例.對兩組患者的年齡、孕周、初/經產婦比等一般資料進行比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.本研究符合本院倫理委員會要求并獲得審批,所有患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書.

表1 兩組患者一般情況及治療情況比較

表2 兩組患者術后不良反應情況比較[n(%)]

1.2 方法

對照組給予縮宮素、子宮按摩、紗布填塞等常規治療,實驗組組采取子宮切除治療.觀察并記錄兩組的出血量、手術時間、術后住院天數及不良反應情況,對兩組數據進行對比分析.

1.3 評價指標

分別記錄兩組患者的出血量、止血用時間、術后住院天數及不良反應情況.計算不良反應率以及止血成功率.

1.4 統計學分析

本文數據采用SPSS19.0軟件進行分析,其中計量資料以()表示,采用t檢驗,計數資料以百分率表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者一般資料及治療情況比較

由表1可知,兩組一般資料(年齡、孕周、孕次)比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05);對照組出血量為(1443.32±672.38)mL,手術時間(92.43±23.32)min,住院天數(14.63±2.71)d;實驗組出血量為(1122.32±503.54)mL,手術時間(72.23±21.53)min,住院天數(11.94±3.56)d,實驗組的出血量、手術時間及住院天數均小于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05);對照組止血成功率為60.0%,實驗組患者均成功止血,實驗組的止血成功率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.060,Plt;0.05).見表1.

2.2 兩組術后不良反應情況

表2為術后不良反應情況對比,其中對照組不良反應共14例:感染6例,失血休克4例,闊韌帶出血0例,其他4例;實驗組不良反應共12例,感染5例,失血休克3例,闊韌帶血腫出血2例,其他2例,對照組不良反應率為35.0%(14/40),實驗組不良反應率為30.0%(12/40),對比不良反應率后,差異無統計學意義(χ2=0.434,Pgt;0.05).

3 討論

近年來,隨著新技術、新方法的出現和應用,產科出血導致的產婦死亡率已顯著下降[9-10],但由于孕產婦營養攝入不合理、缺乏運動、巨大兒數量增多等因素引起的產道撕裂、宮縮乏力、胎盤功能異常性的產科出血發生率仍然較高[11].因此,積極防治產科出血對保障孕產婦的生命安全具有重要意義.產科出血的治療方法主要包括保守治療、子宮切除和血管介入等方法.保守治療法包括按摩子宮、紗布填塞及應用縮宮素、促凝、止血藥物等方法,保守治療法對輕度出血者療效顯著且對患者損傷小,但對于難治性大出血患者療效較差[12-15].相較之下,子宮切除法仍是治療產科出血特別是急性、難治性出血的最有效的措施.當產婦的出血量過多時,保守治療在短時間內難以及時止血,此時有很大可能會威脅產婦生命安全,若未及時切除子宮,將造成孕產婦出現休克,多臟器功能發生衰竭,嚴重時可能會造成死亡.

在本次研究中,實驗組的手術時間、出血量和住院天數均明顯低于對照組(Plt;0.05),止血成功率高于對照組(Plt;0.05),不良反應發生率低于對照組(Plt;0.05).可見子宮切除術治療產科出血的效果優于保守治療.產后子宮血運豐富、宮縮力減弱,加之孕期血液成分改變使血液的凝固性降低,使得產后子宮具有易出血性,保守常規治療無效時,子宮切除術治療產科出血,子宮切除術在切除出血子宮的同時,夾閉子宮主要供血血管,因此止血效果明確.在行子宮切除術之前,需做好產前情況評估,掌握患者基本情況,分析產后出血原因、出血量、血源等參數.有研究表明,當產后出血產婦符合子宮切除術的指征,行子宮切除術能在短時間止血,減少術中、術后出血量,挽救產婦生命,與本研究結果一致.然而值得注意的是,子宮屬于女性體內的內分泌系統組成器官之一,子宮全切術使子宮喪失甾體激素受體,喪失與之對應的功能,可能嚴重影響卵巢的分泌功能.所以對患者進行子宮切除術時,應盡可能選擇快速、簡單的次全子宮切除,手術時間短,留下下段子宮以及子宮頸,保留子宮部分功能,切除后仍可出現少量月經,可有效緩解患者生理以及心理的不利影響.但當出血位置在宮頸處或子宮下段時,因子宮動脈在宮頸存在分支,出血難以控制,不應該保留宮頸.

由于子宮切除術雖可挽救生命,但對產婦身心健康均有一定影響,為減少子宮切除率,應做好以下工作:(1)提高產婦圍產期的保健意識,加強產婦圍產期的保健工作,做好高危妊娠的識別和管理.(2)鼓勵提倡自然分娩,減少子宮損傷;剖宮產術提高切口縫合水平,防止子宮感染和切口裂開.(3)提高產科醫護人員的技術水平,熟練掌握各項保守治療的技術和相關手術指征.(4)前置胎盤產婦應做好圍術期管理,適當適時應用防休克治療.(5)加強醫院間聯系,以便于及時轉診和會診.

綜上所述,子宮切除術治療產科出血療效果顯著,安全可行,值得臨床推廣.

[1] 張方芳,徐永蓮,劉興會,等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):144-146.

[2] 孫潔.產前出血對妊娠結局的影響分析[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(9):54-55.

[3] 劉書琴.宮腔紗條填塞在中央型前置胎盤剖宮產大出血中的止血效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(3):56-58.

[4] 裴玉紅,韓長青,馬奎麗.介入治療產后大出血40例臨床觀察及護理[J].北華大學學報(自然科學版),2014,15(3):382-383.

[5] Chen-wei FU.如何規范產后出血的藥物治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(4):262-265.

[6] 許葆華,雒紅軍,張益鋒.血管性介入治療在婦產科應用的優勢及缺憾研究[J].中外醫療,2013,32(33):197-198.

[7] 黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(6):343-345.

[8] 范曉東,王如,常聞艷.妊娠晚期缺鐵性貧血對妊娠結局的影響[J].國際婦產科學雜志,2014,41(3):274-276.

[9] 趙梓伶,劉敬濤,吳方銀,等.2005-2014年四川省孕產婦死亡時空分布特征[J].中國婦幼保健,2016,31(15):3004-3006.

[10] 李素芬,楊鷹.剖宮產術前子宮動脈置管術中行栓塞術對防治兇險性前置胎盤產后出血的療效評價[J].第三軍醫大學學報,2015,37(21):2203-2206.

[11] 余小婭,牟鴻江,聶四平,等.2011-2015年貴州省孕產婦死亡情況分析[J].中國婦幼衛生雜志,2016,7(4):20-23.

[12] 李凌.難產性產后出血高危因素及緊急子宮切除術的療效觀察[J].中國醫藥科學,2017,7(6):77-79.

[13] 劉冬紅,李維玲,李華麗,等.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床應用[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(2):134-136.

[14] 陳芳榮,許艷,施蕾.65例產科出血性疾病的介入治療效果分析[J].海南醫學,2014,25(14):46.

[15] 王丹波,郭翠珊.婦科治療的微創理念與微創手術[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(1):20-24.

Clinical effect of hysterectomy in the treatment of obstetric bleeding

DENG Yanjun
Department of Obstetrics,Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of hysterectomy in the treatment of obstetric bleeding.Methods80 obstetric bleeding patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were collected.All them were divided into the control group and the experimental group randomly,each with 40 cases.The patients of control group were given oxytocin,massage uterine and gauze filling and other conventional treatment,the patients of experimental group were treated by hysterectomy.The bleeding volume,operation time,postoperative hospital stay and adverse reactions were observed and recorded in the two groups.The data of two groups were compared and analyzed.ResultsThe bleeding volume,operation time and length of hospital stay in the experimental group were smaller than those in the control group,and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The success rate of hemostasis in control group was 60%,all patients in the experimental group were successful hemostasis,the success rate of hemostasis in experimental group was significantly higher than that in control group,after comparison,the difference was statistically significant (χ2=5.060,Plt;0.05).The adverse reaction rate in control group was 35%,the adverse reaction rate in experimental group was 30%,after comparison, no significant difference (χ2=0.434,Pgt;0.05).ConclusionHysterectomy in the treatment of obstetric bleeding is effective,safe and feasible.It is worthy of clinical promotion.

Hysterectomy;Postpartum hemorrhage;Treatment

R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-60-03

2017-08-22)