順應宮縮自然娩肩法預防肩難產及新生兒產傷的效果探討

譚云歡 洪丹丹 林曉麗 朱麗萍 和琴芝

深圳市第三人民醫院,廣東深圳 518000

順應宮縮自然娩肩法預防肩難產及新生兒產傷的效果探討

譚云歡 洪丹丹 林曉麗 朱麗萍 和琴芝

深圳市第三人民醫院,廣東深圳 518000

目的探討順應宮縮自然娩肩法預防肩難產及新生兒產傷的效果.方法選取我院2016年6月～2017年6月收治的自然分娩產婦200例,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,對照組應用傳統娩肩方法進行分娩,研究組應用順應宮縮自然娩肩法進行分娩,比較分析不同組別產婦分娩結局和新生兒分娩結局.結果不同組別產婦分娩結局情況對比,研究組產婦應用順應宮縮自然娩肩法分娩后,產婦分娩結局中產后出血、會陰傷口延伸、產褥感染及陰道會陰裂傷發生率均更低;同時產婦肩難產發生率也更低;新生兒產傷情況中鎖骨骨折、顱內出血發生率均更低;同時研究組新生兒Apgar評分總窒息發生率和行為異常發生率均更低,上述指標數據組間比較差異均有統計學意義(Plt;0.05).研究組產婦分娩結局及新生兒結局均較好.結論順應宮縮自然娩肩法能夠有效預防肩難產情況的發生,利于降低新生兒產傷,具有較高的臨床應用價值.

順應宮縮自然娩肩法;肩難產;新生兒產傷

新生兒產傷在臨床分娩中是一種較為常見的情況[1],指產婦在生產分娩過程中新生兒由于機械性損傷所導致的受傷情況[2],隨著當今醫療技術的不斷發展和進步,加之孕婦在產前能夠進行規范、詳細的檢查,因此新生兒產傷的幾率有所下降[3].但是,由于新生兒產傷對新生兒的影響較大,常常導致新生兒終身殘疾[4],嚴重時甚至會導致新生兒的死亡[5],成為臨床中重點關注的問題.本次研究針對順應宮縮自然娩肩法預防肩難產及新生兒產傷效果進行分析和探討,詳細報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的自然分娩產婦200例,按照隨機數字表法分為研究組(n=100)和對照組(n=100).其中,對照組年齡19～41歲,平均(28.67±3.88)歲,初產婦40例,經產婦60例,出血量80～650mL,平均(215.37±26.84)mL,新生兒體重2.3～4.25kg,平均(3.59±0.94)kg,研究組年齡21～40歲,平均(29.17±3.94)歲,初產婦55例,經產婦45例,出血量80～400mL,平均(216.28±27.16)mL,新生兒體重1.5～4.35kg,平均(3.61±0.86)kg,兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

表1 兩組產婦分娩結局情況比較[n(%)]

表2 兩組新生兒產傷情況比較[n(%)]

1.2 方法

對照組產婦應用傳統娩肩方法進行分娩,簡單來說就是產婦在宮縮間隙首先將分娩出胎頭,待胎兒的胎頭復位之后,對新生兒口鼻中的分泌物進行清理,然后再次進行娩肩.研究組產婦在對照組基礎上應用順位宮縮自然娩肩法進行分娩,首先,新生兒在快要娩出的時候,應順應產婦宮縮的間隔時間和規律,盡可能保證新生兒娩出的時間能夠控制在宮縮的時間范圍中,其次,待新生兒的胎頭娩出后,繼續順應宮縮的規律,借用其沖擊力和宮縮帶來的力量進行娩肩.

1.3 觀察指標及評分判定標準

相關醫護人員對產婦進行產后出血、會陰傷口延伸以及新生兒鎖骨骨折、新生兒窒息、新生頭顱血腫等檢查,并記錄產婦發生肩難產例數,肩難產發生率=肩難產發生例數/總例數X100%[6].

Apgar評分判定標準[7]:該量表用于判定新生兒窒息情況,量表分值區間為0 ～ 10分,其可以分成三個梯度,分別為0～3分、4～7分和8～10分,這三個分值區間分別表示新生兒重度窒息、輕度窒息和正常.

新生兒行為神經評分判定標準[8]:使用新生兒行為神經評分量表(NBNA)判定新生兒的行為神經情況,室溫在(25±2)℃之間,環境為半暗,在專業人員指導下進行評分,其主要評判的項目指標包括主動肌張力(4項)、被動肌張力(4項)、行為能力(6項)、一般估價(3項)、原始反射(3項),共五個部分,量表分值區間為0～40分,其主要分成兩個梯度即新生兒行為神經異常(0～34分)和新生兒行為正常(35～40分).

1.4 統計學處理

本實驗200例產婦所產生的實驗指標數據均用SPSS21.0統計學軟件處理,其中產婦產后出血發生率、會陰傷口延伸率、新生兒鎖骨骨折、窒息及頭顱血腫發生率和肩難產發生率等指標數據中,計數資料以百分比表示,采用χ2檢檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局情況比較

本實驗兩組產婦采取不同方法分娩,實驗結果提示,研究組產婦產后出血發生率、會陰傷口延伸發生率和產褥感染及陰道會陰裂傷發生率均明顯高于對照組,兩組比較差異顯著有統計學意義(Plt;0.05),但兩組產婦趾骨聯合分離發生率指標數據差異無統計學意義(Pgt;0.05).見表1.

2.2 兩組新生兒產傷情況比較

根據不同組別新生兒分娩結局情況比較可知,相比于對照組,研究組新生兒鎖骨骨折發生率和顱內出血發生率均更低,兩組比較差異有統計學意義(Plt;0.05),但兩組新生兒缺血缺氧性腦病發生率指標數據差異無統計學意義(Pgt;0.05).見表2.

2.3 兩組新生兒Apgar評分和行為神經評分指標比較

實驗結果顯示,研究組新生兒窒息率(6.00%)和行為神經異常發生率(2.00%)均明顯低于對照組新生兒窒息率(18.00%)和行為神經異常發生率(13.00%),組間比較上述兩項指標數據差異均有統計學意義(Plt;0.05).見表3.

表3 兩組新生兒Apgar評分和行為神經評分指標比較[n(%)]

2.4 兩組產婦肩難產發生率比較

研究組產婦肩難產發生率為2.00%,對照組產婦肩難產發生率為13.00%,組間比較差異顯著,具有統計學意義(Plt;0.05).見表4.

表4 兩組產婦肩難產發生率比較

3 討論

隨著社會經濟的發展及人們生活水平的不斷進步,巨大兒已成為產婦中比較常見的現象[9],而巨大兒在產婦分娩過程中,肩難產是影響新生兒和產婦健康的重中之重[10].所謂肩難產就是新生兒被卡在產道中,新生兒臍帶的血流就會受到不同程度的壓迫[11],無法正常供血,嚴重時甚至會威脅到新生兒的生命安全[12],因此,科學、合理的分娩方式對產婦及新生兒來說都至關重要[13].順應宮縮自然娩肩法能夠在產婦分娩過程中順應宮縮的頻率、速度和間隔[14],從而更好的對新生兒進行分娩,改善新生兒分娩結局,降低產傷可能,確保新生兒健康,逐漸在臨床中被更為廣泛的應用[15].本實驗結果提示,產婦的分娩結局中產后出血、會陰傷口延伸、產褥感染及陰道會陰裂傷發生率均更低;同時產婦肩難產發生率也更低;新生兒產傷情況中鎖骨骨折、顱內出血發生率均更低;同時研究組新生兒Apgar評分總窒息發生率和行為異常發生率均更低,上述指標數據組間比較差異均有統計學意義(Plt;0.05),可見順應宮縮自然娩肩法能夠從根本上提高產婦的分娩結局質量,同時還能夠有效預防肩難產的發生,對患者的生命健康和安全起到一定的保障作用.從新生兒角度來講,將順應宮縮自然面娩肩法應用于產婦分娩中能夠控制新生兒產傷情況的發生,避免新生兒出現鎖骨骨折及顱內出血等情況;同時還能夠有效降低新生兒出現窒息及行為異常等情況發生率,對于保證新生兒生命安全具有重要意義.但是在臨床實踐中,如果產婦產程時間較長、活躍期延長時,可根據實際情況選擇剖宮產手術,因此,及時有效且準確的預防肩難產發生是當前產科最為首要和關鍵的任務.

順應宮縮自然娩肩法的臨床應用能夠在預防肩難產的同時,降低新生兒產傷,確保母嬰生命安全的同時,有利于母嬰健康,臨床中可進行廣泛推廣和實踐.

[1] 馬慧冰.順應宮縮連續娩肩法在預防肩難產新生兒產傷中的應用[J].中外醫療,2016,35(2):93-94.

[2] 江文,古丹婷,古麗端,等.順應宮縮連續娩肩法與傳統娩肩法預防肩難產新生兒產傷的效果比較[J].中國藥物經濟學,2016,11(6):96-98.

[3] 彭檢妹,陳妙芬,何慧芳,等.無創接生預防初產婦新生兒產傷的臨床研究[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3288-3289.

[4] 王燦輝,張宏玉,鞠麗紅,等.等待至少一次宮縮自然娩肩法預防肩難產和新生兒產傷的效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(28):150-152,155.

[5] 李仁蘭,王承玲,劉梅,等.自然娩肩法對產傷和新生兒窒息的影響[J].護士進修雜志,2016,31(10):909-911.

[6] 李燕梅,林巖,裴美娥,等.等待宮縮自然娩肩與首選手膝俯臥位對肩難產和產傷的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(16):95-97.

[7] 朱惠娟.晚娩肩助產法預防肩難產和新生兒產傷的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(33):180-182,185.

[8] 何慧芳,彭檢妹,賈曉婕,等.自然娩肩法對產科肩部難產及產傷的預防作用[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(7):30-33.

[9] 李麗,張麗萍.等待至少1次宮縮自然娩肩法對新生兒及母體產傷的影響[J].山西醫藥雜志,2016,45(4):443-445.

[10] 馬鳳蘭,彭小男,郭肖蘭,等.肩難產處理新模式在預防新生兒產傷中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(9):33-34.

[11] 栗娜,李秋玲,常靚,等.非巨大兒肩難產發生的高危因素及其臨床預測[J].中華婦產科雜志,2015,50(1):17-21.

[12] 賈琳,趙娟,李雪蘭,等.Gasbin法配合牽后臂處理肩難產的效果分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(2):173-175.

[13] 朱華英,徐玲娣,陳廷美,等.膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(2):156-157.

[14] 王曉怡,何玉甜,鐘梅,等.肩難產發生的危險因素和臨床特征的多中心分析[J].中華婦產科雜志,2015,50(1):12-16.

[15] 祁志宇,張殿堯,黨翠玲,等.產時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結局和母體產后恢復的臨床研究[J].河北醫藥,2016,38(8):1215-1219.

The effect of adaptation shoulder contractions continuous delivery to prevent shoulder dystocia and neonatal birth injury

TAN Yunhuan HONG Dandan LIN Xiaoli ZHU Liping HE Qinzhi
The Third People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo explore the effect of adaptation shoulder contractions continuous delivery to prevent shoulder dystocia and neonatal injury.Methods200 cases of natural childbirth women were selected,and according to the random number table method were divided into study group and control group in hospital from June 2016 to June 2017.The control group was given the traditional delivery method.The study group was given the adaptation shoulder contractions continuous delivery.The maternal childbirth outcome and neonatal delivery outcome were compared between the 2 groups.ResultsCompared with the control group, postpartum hemorrhage,perineal wound extension,puerperal infection and vaginal laceration incidence were obviously decreased in the study group,while the maternal shoulder dystocia rate was lower,neonatal injury cases of clavicle fracture,incidence of intracranial hemorrhage were lower in the study group ,and total Apgar score of neonates asphyxia and abnormal behavior the incidence rate were lower in the study group,the differences were statistically significant(Plt;0.05).The birth outcomes and neonatal outcomes of the study group were better.ConclusionThe adaptation shoulder contractions continuous delivery can effectively prevent the occurrence of shoulder dystocia,and is conducive to reducing neonatal birth injury,and has high clinical value.

Adaptation shoulder contractions continuous delivery;Shoulder dystocia;Neonatal birth injury

R714.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-69-04

2017-09-14)