雙歧桿菌防治兒童腹型過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)45例臨床分析

楊 站 亓學(xué)海 楊緒娜

山東省泰安市婦幼保健院兒科,山東泰安 271000

雙歧桿菌防治兒童腹型過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)45例臨床分析

楊 站 亓學(xué)海 楊緒娜

山東省泰安市婦幼保健院兒科,山東泰安 271000

目的探討雙歧桿菌在防治兒童腹型過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)中的療效.方法將我院收治的90例腹型過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各45例.兩組均采用常規(guī)方法治療,觀察組加用雙歧桿菌口服佐治,觀察并比較兩組患兒的復(fù)發(fā)情況.年齡分組為小于6歲、6～10歲、大于10歲三個(gè)年齡段,男、女分組,然后觀察兩組分別在第1、2、3個(gè)月的療效情況.結(jié)果第1個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)5例、對(duì)照組復(fù)發(fā)15例,第2個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)2例、對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,第3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)0例、對(duì)照組復(fù)發(fā)4例.前3個(gè)月觀察組總復(fù)發(fā)7例,對(duì)照組總復(fù)發(fā)27例.年齡組、男女組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.隨著時(shí)間的延長(zhǎng),兩組患兒復(fù)發(fā)率均有所降低,但觀察組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論口服雙歧桿菌可明顯降低過(guò)兒童腹型敏性紫癜的復(fù)發(fā),且安全性高.

雙歧桿菌;兒童;過(guò)敏性紫癜;復(fù)發(fā)

過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(henochschonlein syndrome,HSP),是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一,臨床表現(xiàn)為特征性皮疹,常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及蛋白尿、血尿.其中伴消化道癥狀的腹型HSP比例較高,曾有報(bào)道在過(guò)敏性紫癜的患兒中合并消化道癥狀的可達(dá)66.4%左右[1],而且易反復(fù)發(fā)作,從而增加了患兒痛苦和家庭負(fù)擔(dān),受到兒科醫(yī)師的廣泛關(guān)注.自2012年10月以來(lái),我院通過(guò)口服雙歧桿菌改善腸道菌群來(lái)輔助防治兒童腹型過(guò)敏性紫癜,發(fā)現(xiàn)雙歧桿菌對(duì)減少HSP復(fù)發(fā)有一定作用,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2017年6月在我院兒科住院的腹型過(guò)敏性紫癜患兒90例,隨機(jī)分為兩組各45例.觀察組45例中男24例、女21例,平均年齡8.2歲,平均住院日8.7d;對(duì)照組男26例,女19例,平均年齡8.5歲,平均住院日9.2d.入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡4～14歲;(2)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中腹型HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)排除并發(fā)腸套疊、腸梗阻及腸穿孔患兒;(4)腎功能正常;(5)發(fā)病前2周內(nèi)未接受過(guò)微生態(tài)制劑、抗生素的治療.(6)排除合并消化道及心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和原發(fā)性免疫缺陷疾病患兒.

1.2 治療方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)治療,避免過(guò)敏源,臥床休息,補(bǔ)充葡萄糖酸鈣,氯雷他定抗過(guò)敏,雙嘧達(dá)莫抗凝,低分子肝素鈣皮下注射每日一次、連用5～7d,嘔吐、腹痛患者給予解痙劑、胃黏膜保護(hù)劑,有明確感染的給予抗感染,并給予其他對(duì)癥治療、觀察等.觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌(培菲康,上海信誼藥廠有限公司,32059100S)口服,每次2粒,每日2次.住院7～10d臨床治愈或明顯緩解后出院.出院后囑患兒避免過(guò)敏原,對(duì)照組給予口服雙嘧達(dá)莫至血小板、D-二聚體正常,葡萄糖酸鈣、氯雷他定2周,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予繼續(xù)口服雙歧桿菌至3個(gè)月.每周隨訪或復(fù)診一次,觀察患兒3個(gè)月內(nèi)過(guò)敏性紫癜的皮疹、消化道癥狀或其他相關(guān)癥狀的出現(xiàn)情況,同時(shí)根據(jù)病情及時(shí)復(fù)查、記錄血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功等.

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患兒出院后3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的特征性皮疹,或伴隨相關(guān)消化道、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀等,均視為復(fù)發(fā).一個(gè)月為一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期,月內(nèi)反復(fù)一次或多次均視為1個(gè)有效例數(shù).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

兩組患兒在年齡、性別、治療前病程、臨床表現(xiàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.見表1.

2.2 復(fù)發(fā)情況

逐月觀察兩組患兒過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)情況,可見隨著時(shí)間的延長(zhǎng),兩組患兒復(fù)發(fā)率均有所降低,但觀察組降低更明顯,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05),見表2.

2.3 不良反應(yīng)

治療期間所有患者為觀察到治療相關(guān)不良反應(yīng).

3 討論

HSP發(fā)病年齡集中在6～14歲,尤其以學(xué)齡兒童發(fā)病者多,半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛,部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘[3],即腹型過(guò)敏性紫癜.其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前認(rèn)為可能是尚未明確的感染源或過(guò)敏原引起的機(jī)體異常免疫應(yīng)答.HSP的高復(fù)發(fā)率給患兒的身體健康、生活學(xué)習(xí)造成很大影響,亦給許多家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān),降低其復(fù)發(fā)率一直為廣大兒科醫(yī)生所關(guān)注.

表1 兩組患兒臨床特征比較

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況逐月比較[n(%)]

近年來(lái)隨著生物技術(shù)、分子生物學(xué)的發(fā)展和對(duì)免疫學(xué)研究的不斷深入,人民對(duì)腸道益生菌對(duì)健康的影響愈發(fā)重要,腸道菌群失調(diào)可致人體許多疾病,保持腸道微生態(tài)平衡是維持人體健康所必需[4]的觀點(diǎn)逐步得到認(rèn)可.在臨床工作中發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性疾病的發(fā)病呈顯著增加趨勢(shì),國(guó)內(nèi)外各種研究顯示,正常腸道菌群有明確的促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育,維持正常免疫功能的功能[5-6],兒童腸道菌群失調(diào)可能是引起過(guò)敏性疾病的主要原因之一[7].腸道菌群的構(gòu)成異常與過(guò)敏性疾病的發(fā)生關(guān)系密切.研究表明:HSP患兒急性期腸黏膜屏障功能受損,表現(xiàn)在機(jī)械、免疫屏障降低及腸道微生態(tài)失衡,腸道菌群所誘導(dǎo)的免疫耐受被打破,并貫穿HSP整個(gè)病理過(guò)程[8].羅文等[9]研究發(fā)現(xiàn):HSP患兒急性期腸道菌群結(jié)構(gòu)可能存在失調(diào)的情況,尤其是伴有消化道癥狀的HSP患兒,主要以雙歧桿菌、乳酸桿菌含量下降為主,HSP的患兒恢復(fù)期腸道雙歧桿菌有逐漸增多的趨勢(shì)[10],但仍較正常菌群明顯偏少,腸道菌群仍處于紊亂狀態(tài),對(duì)腸道粘膜恢復(fù)[11]及炎性反應(yīng)的抑制[12-13]起到阻礙,從而影響其發(fā)病和轉(zhuǎn)歸.在Hattori[14]等進(jìn)行的研究中,對(duì)15名特應(yīng)性皮炎并且雙歧桿菌缺乏的兒童給予凍干雙歧桿菌1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)受試對(duì)象糞便中微生物群雙歧桿菌增加、需氧菌減少,同時(shí)過(guò)敏癥狀得到改善.徐振等[15]認(rèn)為雙歧桿菌是機(jī)體重要的生理性細(xì)菌,對(duì)機(jī)體具有的多種保健功能也不能忽視.

本組資料遴選伴有消化道癥狀的HSP患兒(腹型過(guò)敏性紫癜),應(yīng)用雙歧桿菌防治復(fù)發(fā),取得了良好的臨床效果.提示腸道微生物改變也許是兒童腹型過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)主要的刺激因素之一,雙歧桿菌對(duì)降低腹型HSP患兒復(fù)發(fā)方面具有明顯的防治效果.分析其可能的因素有:(1)提高腸道雙歧桿菌數(shù)量,調(diào)整菌群紊亂,阻止了貫穿于過(guò)敏性紫癜的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的Th1/Th2細(xì)胞失衡[16],從而減少過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā).(2)通過(guò)提高腸道雙歧桿菌數(shù)量,使腸道菌群紊亂得以糾正,促進(jìn)損傷的腸黏膜上皮修復(fù).(3)雙歧桿菌通過(guò)磷脂酸與腸黏膜上皮細(xì)胞特異性結(jié)合,與其他厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜表面,形成一個(gè)生物學(xué)屏障,構(gòu)成腸道的定植抗力,其阻止致病菌入侵、抑制炎性反應(yīng)等作用增強(qiáng).(4)雙歧桿菌可通過(guò)提高腸道滲透性,平衡腸道微生態(tài)環(huán)境,改善腸道免疫防御屏障,下調(diào)局部或全身性變態(tài)反應(yīng)的致炎細(xì)胞因子,從而降低復(fù)發(fā)率、減輕癥狀.

從目前的各種研究來(lái)看,腹型HSP與腸道菌群失調(diào)之間的因果關(guān)系尚難以界定,兩者可能互為因果,相互影響.因此注意患兒腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)、維護(hù)腸道黏膜生物屏障對(duì)防治腹型HSP患兒具有十分重要的臨床意義,且應(yīng)用雙歧桿菌價(jià)格低、安全性高,值得臨床推廣.

[1] 吳天慧,李志輝,段翠蓉,等.3482例小兒過(guò)敏性紫癜流行病學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,219(8):978-980.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688-669.

[3] 薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:196-198.

[4] 郭貴海,王崇文.腸道菌群調(diào)節(jié)劑的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2002,19(2):88-90.

[5] 徐凱進(jìn),李蘭娟.腸道正常菌群與腸道免疫[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)),2005,32(3):181-183.

[6] LV Hooper,JI Gordon.Commensal host-bacteria relationships in the gut[J].Science,2001,292(5519):1115.

[7] 王挺.食物過(guò)敏患兒腸道菌群及sIgA含量的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(6):561,564.

[8] 梁慶紅,王燁,張瑩,等.過(guò)敏性紫癜兒童腸黏膜屏障與Treg/Th17作用關(guān)系的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(9):1022-1026.

[9] 羅文,許華,陳曉晴,等.過(guò)敏性紫癜患兒腸道菌群的變化[J].臨床兒科雜志,2014,32(10):907-911.

[10] 婁俊麗,黃永坤,劉梅,等.住院8天過(guò)敏性紫癜患兒腸道菌群的變化研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(5):410-414.

[11] 顧國(guó)勝,任建安,黎介壽.結(jié)腸粘膜表面保護(hù)系統(tǒng)與腸道菌群[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(2):118-120.

[12] 陸揚(yáng),姚文,朱偉云.益生菌--新型免疫調(diào)節(jié)劑[J].微生物學(xué)通報(bào),2005,32(4):144-148.

[13] 陳勇軍.益生菌在兒科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):163.

[14] Hattori K,Yamamoto A,sasai M,et a1.Effects of administration of bifidobacteria 0n fecal micmnom and clinical symptoms in infants with atiopic dermatitis[J].Arerugī=[Allergy],2003,52(1):20-30.

[15] 徐振,王曉川.兒童過(guò)敏性疾病預(yù)防進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2008,46(4):313-315.

[16] 曾巧慧,梅志勇,鐘鳳儀,等.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在紫癜性腎炎患兒中的表達(dá)及意義[J].中國(guó)小兒血液,2005,10(6):247-249,266.

Clinical analysis of bifidobacterium for the prevention and treatment of 45 cases of recurrent anaphylactoid purpura of abdominal type in children

YANG Zhan QI Xuehai YANG Xu'na
Department of Pediatrics, Taian Maternal and Child Health Hospital, Taian 271000, Chinac

ObjectiveTo investigate the efficacy of bifidobacterium for the prevention and treatment of 45 cases of recurrent anaphylactoid purpura of abdominal type in children.Methods90 cases of anaphylactoid purpura in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, each with 45 cases. The patients in two groups were treated with conventional methods, and the patients in observation group were treated with Bifidobacterium orally, and the recurrence of the two groups were observed and compared. The age group was divided into three groups: younger than 6 years old,6-10 years old and older than 10 years old, the male and female were grouped. Then the curative effect of two groups were observed at first, second, third months respectively.ResultsIn first months, 5 cases recurred in the observation group, 15 cases recurred in the control group, second months later,2 cases in the observation group, 8 cases recurred in the control group, in third months, 0 cases in the observation group, 4 cases recurred in the control group. In the first three months, there were 7 cases of total recurrence in the observation group and 27 cases in the control group. There was no significant difference between age groups and male and female. The recurrence rate of both groups decreased with time, but the observation group decreased significantly,the difference was statistically significant.ConclusionOral bifidobacteria can significantly reduce the recurrence of children's abdominal type purpura and have high safety.

Bifidobacterium; Child; Anaphylactoid purpura; Recurrence

R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-79-03

2017-10-13)