嚴重創傷患者應用急救護理路徑對綠色通道停留時間及預后的影響

王建玲

汕尾逸揮基金醫院急診科,廣東汕尾 516600

嚴重創傷患者應用急救護理路徑對綠色通道停留時間及預后的影響

王建玲

汕尾逸揮基金醫院急診科,廣東汕尾 516600

目的研究嚴重創傷患者應用急救護理路徑對綠色通道停留時間及預后的影響.方法選取我院2016年6月～2017年6月的嚴重創傷患者105例,按入院先后順序分為對照組與觀察組.對照組52例采用常規急救護理,觀察組53例采用急救護理路徑實施急救,記錄患者綠色通道停留時間與相關輔助檢查時間及其達標率、并發癥發生率及早期病死率.結果觀察組患者在綠色通道停留與輔助檢查時間均少于對照組,觀察組達標時間比例均高于對照組,差異均有統計學意義(Plt;0.05).觀察組并發癥發生率為19.2%,對照組為7.5%,觀察組早期病死率為13.5%,對照組為3.8%,差異均有統計學意義(Plt;0.05).結論嚴重創傷患者實施急救護理路徑救治能明顯縮短綠色通道停留時間,使患者在最短的時間得到救治,降低并發癥發生率和早期病死率.

急救護理路徑;嚴重創傷;綠色通道;停留時間;并發癥;早期病死率

嚴重創傷是人的身體組織或器官產生嚴重功能障礙的狀態,多由于交通或工程事故暴力所致,多伴隨多發性創傷或復合創傷,病情重且復雜,病死率高[1],且呈上升趨勢,已成為世界公共健康問題[2].急救臨床護理路徑是由醫務人員共同制定的一種已形成模式的醫療護理程序,包括患者到達醫院接受專科醫生接診、獲得臨床實驗室結果、獲得神經影像結果等,這些時間就是患者在綠色通道停留的全部時間.London等[3]研究發現,嚴重創傷患者在綠色通道停留的時間低于60min時,病死率明顯降低.從2017年1月起,我科對嚴重創傷患者實施急救護理路徑,對其在綠色通道停留的時間和預后進行分析,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月的嚴重創傷患者105例,按收治時間段分為對照組與觀察組.對照組52例,男27例,女25例;年齡18～65歲,平均(45.31±13.84)歲;創傷部位:顱腦21例,胸腹17例,四肢14例;創傷原因:交通傷19例,墜落傷13例,銳器傷11例,火傷9例.創傷嚴重程度評分(injury severity score,ISS)為(30.4±6.5)分.觀察組53例,男29例,女24例;年齡19～66歲,平均(46.11±14.74)歲;創傷部位:顱腦24例,胸腹15例,四肢14例;創傷原因:交通傷20例,墜落傷15例,銳器傷10例,火傷8例.ISS評分為(31.2±4.5)分.研究對象納入標準:(1)有明顯外傷史;(2)由120急救車輛接送收治入院;(3)應用簡明損傷評分(ALS 90)進行ISS評分符合嚴重創傷診斷標準(ISS≥16分)患者.排除合并有嚴重基礎疾病或合并心、肝、腎疾病嚴重功能不全者.兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 研究方法

對照組(2016年6月～2016年12月收治)采用常規急救護理:患者進入醫院后,接診醫生立即評估病情,清除呼吸道異物,保持呼吸道通暢(必要采用氣管插管),觀察瞳孔、意識,測量生命體征(呼吸、體溫、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等);若有出血立即判斷失血量并止血;若有四肢骨折立即予以適當固定;若有顱腦損傷立即做好影像學檢查或手術準備;至少建立兩條靜脈通道.最后根據病情轉入相關科室進一步治療.

觀察組(2017年1～6月收治)采用急診護理路徑進行護理急救:患者入院立即進入急診綠色通道,安排專人負責入住、檢查手續,搶救藥品均貼上顯著的急救標志,保證最快的速度進行急救護理及診治.具體急救護理路徑:(1)現場搶救快、準、專,迅速到達現場,準確評估患者病情,給予初步的急救護理.在患者到達急診室后,在5～10min內完成患者的傷口處理,并盡最大努力將患者的血壓控制在90mm Hg以上.(2)保持呼吸暢通:胸部創傷患者容易并發窒息,因此要嚴格做好患者呼吸護理,給予高流量的吸氧指標,并保護好患者的頸椎,必要時可行氣管插管或機械通氣治療.(3)密切關注患者的各項生命體征,包括呼吸、脈搏、神志、體溫、血壓等,并完善心電圖、顱腦、胸部等重要部分的CT檢查,血常規檢查等.(4)開啟綠色通道,接診醫生再次評估患者病情,下達醫囑與必要的輔助檢查,聯系相關科室進一步急救治療.配合好胸外科、普外科、神經外科及骨外科等科室醫師的工作,確保會診的順利進行.執行醫囑給藥并填寫護理記錄.

1.3 觀察指標

記錄對照組與觀察組患者在綠色通道停留時間和輔助檢查時間,并計算達標率.綠色通道停留時間為患者從入院到手術的整個過程,達標時間≤60min;輔助檢查時間包括患者在急診室停留時間(達標時間≤15min)、抽血及相關檢查時間(達標時間≤40min)、相關科室人員到達時間(達標時間≤8min)、病情不穩患者會診及搶救時間(達標時間≤8min)、術前準備時間(達標時間≤10min).記錄兩組患者并發癥發生率與早期病死率.

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0統計軟件處理數據,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組在綠色通道停留與輔助檢查時間及達標率比較

采用急救護理途徑后,觀察組在綠色通道停留與輔助檢查時間(包括急診室停留時間、抽血及相關檢查時間、相關科室人員到達時間、病情不穩患者會診及搶救時間、術前準備時間)均少于對照組,且差異有統計學意義(Plt;0.05);觀察組在綠色通道停留與輔助檢查時間達標率均高于對照組,其中,患者在急診室停留時間、相關科室人員到達時間的達標率為100%,差異有統計學意義(Plt;0.05).見表1.

2.2 兩組并發癥發生率和早期病死率比較

對照組共發生并發癥10例,發生率為19.2%;觀察組發生并發癥4例,發生率為7.5%,明顯低于對照組,且差異具有統計學意義(Plt;0.05).對照組早期病死率為13.5%,觀察組為3.8%,明顯低于對照組,且差異有統計學意義(Plt;0.05).見表2.

3 討論

嚴重創傷屬于危急病癥,青壯年居多,傷者往往自我防護意識較差,嚴重創傷后,患者的機體會迅速發生紊亂,重要臟器功能衰竭、出血、酸堿平衡紊亂、細胞失活,由于病情進展較快,診斷難度較大,故并發癥、致死率較高[4-6].對嚴重創傷患者來說,搶救時間是影響預后的重要因素,主要與醫院的急救護理機制與醫護人員的重視及水平相關,國外醫院具備較為完整的整套急救護理體系[7],可以保證患者得到及時的救治,而國內尚未建立關于嚴重創傷患者的一系列急救指南.研究表明[8],在嚴重創傷患者的幾個死亡高峰期中,最重要的是醫務人員到達現場、轉運及在此過程中進行的一系列急救護理救治,這也是急救患者的quot;黃金quot;時間段,若及時采取有效的救治,將提高患者的生存幾率[9].目前,國內急救時間一般在55～90min,病死率還在較高的水平.這主要與患者的身份信息不明確、醫院急救設備不夠完善、醫護人員技術水平、到位不及時相關[10-11].

表1 兩組在綠色通道停留與輔助檢查時間及達標率比較

表2 對照組與觀察組并發癥發生率和早期病死率比較[n(%)]

針對這種現狀,我科成立了急救護理小組,并制定了綠色通道相關的管理方案與執行手冊,即急救護理路徑.明確嚴重創傷患者救治的各個步驟,減少各種中間環節的耽擱,配備明確的急救護理器材,對患者生命體征嚴密監測,充分發揮團結合作,并定期進行考核總結,提高救治路徑的合理性與完善性.本研究中,采用急救護理途徑后,觀察組在綠色通道停留與輔助檢查時間均少于對照組,包括急診室停留時間、抽血及相關檢查時間、相關科室人員到達時間、病情不穩患者會診及搶救時間、術前準備時間,且差異有統計學意義(Plt;0.05).這說明,急救護理路徑的確能夠提高患者在綠色通道停留的時間,這對患者的救治具有非常積極的意義.另外,實施急救護理路徑后,患者在綠色通道停留與輔助檢查時間的達標率也得到明顯提升,其中,患者在急診室停留時間、相關科室人員到達時間的達標率達到了100%,兩組患者的達標率差異有統計學意義(Plt;0.05).這與蘇運輝等[12]采用急救護理路徑對縮短腦卒中患者綠色通道停留時間的研究與結果一致.

嚴重創傷后的及時急救護理對患者的預后有著重要影響,在較快的時間內對患者就行急救處理是減少患者致殘率與挽救生命的關鍵.本研究中,觀察組并發癥發生率為19.2%,對照組為7.5%,觀察組早期病死率為13.5%,對照組為3.8%,且差異有統計學意義(Plt;0.05).這與陳梅青等[13]研究結果一致.這說明,實施急救護理路徑的確發揮著重要作用,提高了患者的救治成功率[14-15].

綜上所述,對嚴重創傷患者實施急救護理路徑,嚴格按照救治流程進行,控制各個救治環節的時間,能夠減少患者在綠色通道停留的時間,使患者在最短的時間內得到最優的救治,提高救治的成功率,降低早期的病死率.

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Effect on the application of emergency nursing pathway on the residence time of green channel in severe trauma patients

WANG Jianling
Department of Emergency,Yihui Found Hospital,Shanwei 516600, China

ObjectiveTo study the effect of emergency nursing pathway on the residence time of green passages in severely traumatic patients.MethodsA total of 105 cases of severe trauma patients in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected. According to the order of admission, they were divided into control group and observation group, the control group was treated with routine emergency care. The observation group was treated with emergency nursing path, record the patient's green channel stay time, related auxiliary examination time, and compliance rate, the incidence of complications and early mortality.ResultsThe green channel stay time and the auxiliary examination time in the observation group were lower than in the control group, the time scale of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (Plt;0.05). After using the emergency care pathways, the incidence of complications in the observation group was 19.2%, the control group was 7.5%, the early mortality rate of the observation group was 13.5%, and the control group was 3.8%, the differences were statistically significant (Plt;0.05).ConclusionSevere trauma in patients with emergency care treatment can significantly shorten the green channel stay time, so that patients in the shortest possible time to get treatment, reduce the incidence of complications and early mortality.

Emergency care pathways; Severe trauma; Green passageway; Dwell time; Complication; Early mortality

R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-101-04

2017-08-30)