腹腔鏡與開腹手術對結腸癌患者應激水平及術后胃腸功能的影響

黃理哲

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸肛門病外科,廣西南寧 530011

腹腔鏡與開腹手術對結腸癌患者應激水平及術后胃腸功能的影響

黃理哲

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸肛門病外科,廣西南寧 530011

目的探討腹腔鏡對結腸癌患者應激水平及術后胃腸功能的影響.方法選取2015年1月～2017年7月本院收治的結腸癌手術治療者80例,按照隨機數字發分為觀察組與對照組,均為40例,對照組實施開腹結腸癌根治術,觀察組行腹腔鏡下結腸癌根治術,比較術后兩組應激反應相關激素、手術前后兩組血清內毒素水平變化,統計胃腸功能恢復情況.結果術后觀察組應激反應相關激素,如皮質醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均顯著低于對照組(Plt;0.05),術后觀察組與對照組其血清內毒素水平均顯著低于術前(Plt;0.05),且術后觀察組血清內毒素水平顯著低于術后對照組(Plt;0.05),術后觀察組腸鳴音恢復正常時間顯著優于對照組(Plt;0.05),觀察組肛門排氣時間顯著早于對照組(Plt;0.05),觀察組術后經肛門排便時間顯著早于對照組(Plt;0.05).結論針對結腸癌手術實施腹腔鏡治療,相對于開腹治療,手術切口小,患者應激反應小,術后胃腸功能恢復快,對患者生理功能干預小,更利于患者術后恢復.

腹腔鏡;開腹手術;結腸癌;應激反應;胃腸功能

結腸癌屬于目前我國最為常見的惡性消化系統腫瘤[1].本病早期無特殊表現,故早期診斷率低,發現后一般處于中晚期,但針對此患者治療上,保守治療方法有化療、放療、生物療法等常見腫瘤治療干預手段[2],而對于有手術切除機會患者,手術切除腫瘤病灶為首選[3],故絕大多數建議實施手術治療,而手術方法目前無論何種切除方式與淋巴結清掃方法,無外乎開放手術與腹腔鏡手術[4].以往針對結腸癌患者多行開放手術,有觀點認為,開放手術更利于醫師術中操作,從而更好地切除病灶同時進行淋巴結清掃[5].隨著腹腔鏡技術的發展和操作者技術的數量,腹腔鏡下結腸癌根治術越來越受到臨床重視與推廣,其具有手術視野清晰、暴露充分、創傷小對患者影響小,更利于患者術后恢復等優點[6].本研究主要總結近年本院實施的腹腔鏡結腸癌根治術的臨床經驗,并與開腹手術治療患者比較其對應激反應及術后胃腸功能恢復的影響,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月本院收治的結腸癌手術治療者80例,所有入組者均通過術前CT檢查擬診,并行無痛腸鏡留取病理組織標本送檢確診,入組前簽署入組同意書并且通過醫院倫理委員會批準,預計生存時間6個月以上,年齡40～70歲.排除合并嚴重精神神經系統疾病、合并其他部位惡性腫瘤、合并心肺與肝腎功能障礙、存在麻醉禁忌癥者、合并腫瘤惡病質者、合并其他部位遠處轉移者、預計生存時間在6個月以內者,簽字拒絕入組者.按照隨機數字發分為觀察組與對照組(兩組),每組均為40例,觀察組:男25例,女15例,年齡40～70歲,平均(55.3±1.3)歲,病程1月～1年,平均(4.3±0.5)月;對照組:男26例,女14例,年齡40～70歲,平均(55.2±1.4)歲,病程1月～1年,平均(4.4±0.5)月,兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

所有入組者均在氣管插管全身麻醉下行手術治療,對照組實施開腹結腸癌根治術,選擇腹部正中切口進行手術,術中麻醉完全后逐層分離暴露腹腔內臟器,探查且明確腫塊部位及范圍,針對腫塊周圍10cm范圍內進行根治性切除,且對腫塊周圍淋巴結進行清掃;觀察組行腹腔鏡下結腸癌根治術,手術操作通過5孔穿刺建立氣腹與操作通道進行,術中針對腫塊周圍10cm組織及其雙側腸管行高位結扎,隨后對Toldt筋膜及腎前筋膜進行銳性分離,對此部位淋巴及血管進行徹底清除,并針對回結腸、結腸及其血管根部淋巴結徹底清掃.且術中離斷胃網膜右動脈和胃網膜右靜脈、針對第6組淋巴結進行清掃,同時沿胃網膜血管弓內側切除胃網膜至少10cm.分離完成后選擇腹直肌右側5cm切口腹腔,以進行腸道重建,隨后將腫塊取出.

1.3 觀察指標

比較術后兩組應激反應相關激素,如皮質醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平變化,統計手術前后兩組血清內毒素水平變化,分析兩組術后胃腸功能恢復情況.

1.4 評定標準

應激反應相關因子檢查通過美國BioRad 450型全自動生化檢測儀采用ELISA法進行[6],分別檢測血清皮質醇、腎上腺素與去甲腎上腺素分泌水平,血清皮質醇:80～550nmol/L,腎上腺素lt;480pmol/L,去甲腎上腺素:615～3240pmol/L;血清內毒素水平測定采用ELISA法進行[7],成年人正常參考值在0.1EU/mL之內.

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0版對數據進行統計分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗,計數資料采用百分數(%)表示,采用χ2檢驗.Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 術后兩組應激反應相關激素水平比較

術后觀察組應激反應相關激素基本恢復正常,而對照組均偏高,其中皮質醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均處于正常范圍內,且顯著低于對照組(Plt;0.05).見表1.

表1 術后兩組應激反應相關激素水平比較pmol/L)

表1 術后兩組應激反應相關激素水平比較pmol/L)

組別 皮質醇 腎上腺素 去甲腎上腺觀察組 13.5±0.6 58.0±2.1 84.5±6.1對照組 25.6±1.5 103.2±6.4 174.7±17.9 t 47.369 42.441 30.167 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術前后兩組血清內毒素水平比較

術前兩組血清內毒素均異常,且其水平比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),術后觀察組血清內毒素水平恢復正常,且與對照組其血清內毒素水平均顯著低于術前(Plt;0.05),同時術后觀察組血清內毒素水平顯著低于術后對照組(Plt;0.05).見表2.

表2 手術前后兩組血清內毒素水平比較EU/ml)

表2 手術前后兩組血清內毒素水平比較EU/ml)

組別 術前 術后 t P觀察組 1.29±0.05 0.06±0.01 152.563 0.000對照組 1.30±0.06 0.89±0.07 28.126 0.000 t 0.810 74.237 P 0.421 0.000

2.3 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

術后胃腸功能恢復情況主要評定其腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間及肛門排便時間,其中術后觀察組腸鳴音恢復正常時間顯著優于對照組(Plt;0.05),觀察組肛門排氣時間顯著早于對照組(Plt;0.05),觀察組術后經肛門排便時間顯著早于對照組(Plt;0.05).見表3.

表3 兩組術后胃腸功能恢復情況比較,d)

表3 兩組術后胃腸功能恢復情況比較,d)

組別 腸鳴音恢復正常時間 肛門排氣時間 肛門排便時間觀察組 2.6±0.5 3.3±0.8 6.1±0.2對照組 4.7±0.9 5.9±1.3 8.4±1.0 t 12.900 10.773 14.264 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

結腸癌為我國目前臨床上最為常見的惡性消化道腫瘤,其早期診斷及時實施手術治療是提高救治成功率的關鍵[7].以往手術方式選擇上多行常規開腹結腸癌根治聯合淋巴結清掃,其手術時間相對較長,且創傷大,對患者胃腸功能影響大,術后恢復慢[8].腹腔鏡技術的臨床應用大大提高了普通外科尤其是胃腸外科手術效率[9],隨著醫務人員對腹腔鏡技術的掌握和操作技能的熟練,實施腹腔鏡下結腸相關手術得以付諸現實[10].

本研究觀察組實施腹腔鏡手術,相對于開服手術治療者,針對應激反應相關指標對比發現,術后觀察組應激反應相關激素,如皮質醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均顯著低于對照組(Plt;0.05).證實針對結腸癌手術治療患者行腹腔鏡手術,其能更好的降低患者應激反應程度,維持患者生命體征平穩,促進患者術后恢復[11].觀察組腹腔鏡手術鏡頭的放大效應,為利于術者對微小病灶及淋巴結的辨認,為術者提供清晰寬廣手術野,從而促使其獲得有效的操作環境,更好的術中辨認解剖結構,提高手術效率,減少手術創傷,縮短手術麻醉時間,促進患者術后恢復,從而減輕患者應激反應.另外針對手術前后兩組血清內毒素水平比較發現,雖然術前兩組血清內毒素水平比較差異無統計學意義,但術后觀察組與對照組其血清內毒素水平均顯著低于術前,且術后觀察組血清內毒素水平顯著低于術后對照組(Plt;0.05).證實針對結腸癌手術治療患者行腹腔鏡手術,對患者生理功能影響較小,尤其對胃腸道內內毒素水平影響小[12].行腹腔鏡手術治療,術中對病癥相關滋養血管進行高位結扎,有效的減少了標準血供,為減少復發和遠處血運轉移提供幫助,從而減輕對胃腸道創傷,減少腸道內源性菌群移位,故機體內毒素水平降低[13-15].最后針對兩組術后胃腸功能恢復情況比較發現,術后觀察組腸鳴音恢復正常時間顯著優于對照組,觀察組肛門排氣時間顯著早于對照組,觀察組術后經肛門排便時間顯著早于對照組.進一步證實針對結腸癌手術治療患者行腹腔鏡手術,相對于常規開放手術者,其對胃腸道功能影響小,有利于患者術后胃腸蠕動功能的恢復,從而縮短住院時間.可能與觀察組腹腔鏡手術,加強對結腸癌病灶及其周圍淋巴結的切除與清掃,同時術中分離Toldt間隙,更好的將結腸系膜進行完整切除,減輕對胃腸道影響與創傷,進而患者術后胃腸道功能得到更快的恢復[16-18].

故針對結腸癌手術實施腹腔鏡治療,相對于開腹治療,手術切口小,患者應激反應小,術后胃腸功能恢復快,對患者生理功能干預小,更利于患者術后恢復.

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Effects of laparoscopy and laparotomy on stress level and postoperative gastrointestinal function in patients with colon cancer

HUANG Lizhe
Department of Gastrointestinal Surgery,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530011

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopy on stress level and postoperative gastrointestinal function with colon cancer.Methods80 cases with right colon cancer in our hospital from January 2017 to July 2017 were divided into two group,40 cases in each group.The control group was treated with open operation,the observation group was treated with laparoscopy.Then the level of serum endotoxin in the two group were compared before and after operation,and the gastrointestinal function was restored.ResultsThe level of stress-related hormones such as cortisol,adrenaline and norepinephrine in the observation group were significantly lower than control group(Plt;0.05).The levels of serum endotoxin in the observation group and the control group were significantly lower than those before the operation(Plt;0.05).The level of serum endotoxin in the observation group was significantly lower than control group(Plt;0.05).The normal time of bowel sounds recovered in the observation group was significantly better than control group(Plt;0.05).The time of anus exhaust in the observation group was significantly earlier than control group(Plt;0.05).The time of anal defecation in the observation group was significantly earlier than control group (Plt;0.05).ConclusionThe laparoscopy for colorectal cancer surgery,who was compared with open surgery,has small surgical incision and small stress response,and rapid recovery of gastrointestinal function,so the physiological function of patients with small intervention and conducive to patients with postoperative recovery.

Laparoscopy;Laparotomy;Colon Cancer;Stress Response;Gastrointestinal Function

R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-181-04

2017-09-04)