腹腔鏡手術治療宮頸癌患者術后生活質量分析

李麗娜

河南省焦作市第二人民醫院,河南焦作 454000

腹腔鏡手術治療宮頸癌患者術后生活質量分析

李麗娜

河南省焦作市第二人民醫院,河南焦作 454000

目的探討腹腔鏡手術治療宮頸癌患者的術后生活質量.方法選取本院2014年10月～ 2016年10月診治的宮頸癌患者130例,采用隨機數字表法分為兩組,對照組患者65例實施開腹手術治療,觀察組患者65例實施腹腔鏡手術治療,于治療前后行生活質量評定,比較兩組患者的手術指征、并發癥情況.結果兩組患者治療后生活質量評分(軀體功能、社會功能、心理功能、總體生活質量)、FACT-G評分較治療前增加(Plt;0.05).觀察組患者治療后生活質量評分(軀體功能、社會功能、心理功能、總體生活質量)、FACT-G評分高于對照組(Plt;0.05).觀察組患者手術時間長于對照組(Plt;0.05).觀察組患者術中出血量、留置導尿管時間、術后住院時間少于對照組(Plt;0.05).觀察組患者切除盆腔淋巴結數目多于對照組(Plt;0.05).觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間早于對照組(Plt;0.05).觀察組患者切除陰道壁長度小于對照組(Plt;0.05).觀察組患者并發癥發生率低于對照組(Plt;0.05).結論腹腔鏡手術治療宮頸癌,有助于提高患者的術后生活質量,療效顯著且術后恢復快,值得臨床推廣使用.

腹腔鏡手術;開腹手術;宮頸癌;術后生活質量

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病之一,早期發病無明顯臨床表征,在宮頸細胞學篩查之前,多數患者確診時已發展為中晚期,給患者的臨床治療帶來諸多難題,不得不選擇更為有效的治療方案,即手術療法[1-2].傳統治療方案為開腹手術,可切除腹盆腔淋巴結及全子宮在內的組織器官,但手術創傷較大,術中出血量較多,會明顯延長患者的治療時間和恢復時間,且并發癥風險高[3-4].隨著顯微外科的逐漸發展,腹腔鏡技術逐漸應用于臨床,并取得了顯著療效[5-6],具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、安全性高等諸多優點,受到了廣大患者和臨床醫生的好評.對于宮頸癌患者術后生活質量的相關報道較少,因而開展此次研究,以探討腹腔鏡手術治療宮頸癌患者的術后生活質量狀況,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年10月～2016年10月診治的宮頸癌患者130例,入選標準:符合宮頸癌的臨床診斷標準[7],經實驗室檢測、影像學檢查確診,術前無膀胱直腸功能障礙,研究取得患者同意,簽訂知情同意書,經醫院倫理委員會通過.排除標準:患有心肝肺腎等嚴重器質性疾病、精神性疾病、無法有效配合治療、研究資料不全者.采用隨機數字表法分為兩組,對照組患者65例,男39例,女26例,年齡為46～73歲,平均(61.5±7.8)歲,臨床分期:Ia1期40例、Ia2期21例、Ib期4例.分化程度:低分化7例、中分化32例、高分化26例.病理類型:鱗癌43例、腺癌5例、腺鱗癌17例.觀察組患者65例,男40例,女25例,年齡為42～74歲,平均(61.3±9.1)歲,臨床分期:Ia1期38例、Ia2期22例、Ib期5例.分化程度:低分化8例、中分化33例、高分化24例.病理類型:鱗癌41例、腺癌6例、腺鱗癌18例.兩組患者性別、年齡、臨床分期、分化程度、病理類型等基礎資料比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

對照組患者實施開腹手術治療,給予患者全麻后,協助其取仰臥位,在臍左上側3cm做手術切口,于圓韌帶外,采用電刀切除骨盆漏斗韌帶,然后打開膀胱子宮反折腹膜,打開膀胱后游離輸尿管,然后分離膀胱側窩和陰道直腸間隙,暴露主韌帶后,剪斷縫扎處,Ia期患者實施單純子宮切除術,僅切除宮頸和子宮體,并選擇性切除陰道邊緣,Ib期期患者實施廣泛性子宮切除術,切除宮頸、子宮體、陰道上部1/4～1/3,選擇性切除卵巢,輸尿管可通過闊韌帶打隧道,在骨盆壁處切斷主韌帶,緊貼骶骨處切斷骶韌帶,同時清掃淋巴結,放置引流管和導尿管,縫合切口.

觀察組患者實施腹腔鏡手術治療,給予患者全麻后,協助其取膀胱截石位和頭低腳高位,于右下腹、腹正中線2～3cm、左下腹實施穿刺,建立氣腹,置入腹腔鏡后,將Trocar分別穿刺在腹壁兩側,置入超聲刀和抓鉗,切除病灶后,由上及下清掃雙側盆腔淋巴結,顯露閉孔窩,而后縫合陰道殘端,清洗術區,放置引流管和導尿管,逐層縫合切口.

于治療前后行生活質量評定,并記錄兩組患者的手術指征(手術時間、術中出血量、切除盆腔淋巴結數目、術后排氣時間、術后排便時間、留置導尿管時間、切除陰道壁長度、術后住院時間)、并發癥情況(尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、下肢靜脈血栓、感染).

1.3 評定標準

生活質量評分標準[8]:采用SF-36評分法,評定內容為軀體功能、心理功能、社會功能、總生活質量幾個方面,每個條目進行分別計分,滿分為100分,分數越高,生活質量越好.

癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)評分標準[9]:包括生理狀況(28分)、社會/家庭狀況(28分)、情感狀況(24分)、功能狀況(28分),滿分108分,分數越高,患者的生存質量越高.

1.4 統計學方法

數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析,計量資料用()表示和t檢驗,計數資料采用率(%)表示和χ2檢驗,以Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者手術指征比較

觀察組患者手術時間長于對照組(Plt;0.05).觀察組患者術中出血量、留置導尿管時間、術后住院時間少于對照組(Plt;0.05).觀察組患者切除盆腔淋巴結數目多于對照組(Plt;0.05).觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間早于對照組(Plt;0.05).觀察組患者切除陰道壁長度小于對照組(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者手術指征比較

表2 兩組患者治療前后生活質量比較(分)

表3 兩組患者的并發癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較

兩組患者治療后生活質量評分(軀體功能、社會功能、心理功能、總體生活質量)、FACT-G評分較治療前增加(Plt;0.05).觀察組患者治療后生活質量評分(軀體功能、社會功能、心理功能、總體生活質量)、FACT-G評分高于對照組(Plt;0.05).見表2.

2.3 兩組患者的并發癥情況比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組(Plt;0.05).見表3.

3 討論

宮頸癌是臨床常見病,也是女性特有疾病之一,其發病率高,且死亡率高[10-11],直接影響著患者的預后狀況.近年來,隨著宮頸細胞學發展,宮頸癌的診斷檢出率顯著提高,且患者發病年齡呈現出年輕化態勢[12-13].諸多研究的結果顯示[14-15],宮頸癌的發生、發展與個人性生活方式、女性生殖器衛生條件狀況、乳頭瘤病毒感染等密切相關,與吸煙、文化因素、社會因素、經濟因素等也存在一定程度的聯系.其中乳頭瘤病毒感染是造成機體宮頸癌的主要原因,但乳頭瘤病毒感染需要與其他因素共同作用方可發揮作用,單純的乳頭瘤病毒感染不足以誘發宮頸癌的發生.

目前,宮頸癌的治療方法多種多樣,主要以手術治療為主,輔以放化療等手段,實現綜合療法,臨床療效顯著[16-17].開腹手術是非常成熟的傳統治療方案,術中視野較清晰,一旦出現意外,也易于處理,但其手術創傷較大,術中出血量多,給患者造成的痛苦明顯,術后恢復速度較慢,術后并發癥多,也不利于患者術后生活質量的提高.而腹腔鏡手術則不同,這是近年來較為新型的一種治療方法,能夠結合患者的自身特點,減少患者的術前壓力,減少手術創傷,減少術中出血量,可大幅縮短患者的術后恢復時間,且術中能夠有效保護患者的盆腔植物神經功能,有助于改善患者的預后狀況,對于患者心理上的安慰具有重要的臨床意義,有助于提高患者的生存質量.

本次研究的結果顯示,兩組患者治療后生活質量評分(軀體功能、社會功能、心理功能、總體生活質量)、FACT-G評分較治療前增加.觀察組患者治療后生活質量評分(軀體功能、社會功能、心理功能、總體生活質量)、FACT-G評分高于對照組.觀察組患者手術時間長于對照組.觀察組患者術中出血量、留置導尿管時間、術后住院時間少于對照組.觀察組患者切除盆腔淋巴結數目多于對照組.觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間早于對照組.觀察組患者切除陰道壁長度小于對照組.觀察組患者并發癥發生率低于對照組.說明腹腔鏡手術治療宮頸癌,有助于提高患者的術后生活質量,療效顯著且術后恢復快,值得臨床推廣使用.分析如下:

腹腔鏡子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術已成為宮頸癌的基本手術方式,其術后5年隨訪生存率可達75%～90%[18-19],而隨著患者生存率的提高,在確保患者臨床療效的同時,盡可能改善患者的生存質量已成為主流趨勢.腹腔鏡的手術過程中,要避免損傷支配膀胱和直腸功能的自主神經,以免造成膀胱和直腸等盆底器官的并發癥,有助于提高患者的生活質量.不同于開腹手術,腹腔鏡手術的操作范圍較大,術中需分離輸尿管隧道和陰道旁間隙,處理主韌帶、骶韌帶、陰道旁組織時,要實施精細解剖,保留盆腔自主神經,已達到保留神經功能的目的.這與諸多研究的結果相似,其中趙娜等研究結果顯示[20],LNSRH作為早期宮頸癌手術治療方式,可保護患者術后膀胱、直腸等盆底器官功能,并在一定程度上提高患者術后生活質量.郭建軍等研究結果顯示[21],保留盆腔神經功能的根治性子宮切除術技術上安全可行,有利于術后膀胱、直腸功能的恢復.

綜上所述,腹腔鏡手術治療宮頸癌,有助于提高患者的術后生活質量,療效顯著且術后恢復快,值得臨床推廣使用.但此次研究也存在一定弊端,樣本量較少,需要進一步擴大再研究.隨訪時間較短,需要進一步延長再進行研究.此次研究未列入復發率,需要對患者進行長期隨訪,將有助于掌握患者的生存狀況.

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Analysis of postoperative quality of life in patients with cervical cancer treated by laparoscopic surgery

LI Lina
The Second People's Hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China

ObjectiveTo explore the quality of life after laparoscopic surgery in patients with cervical cancer.Methods130 patients with cervical cancer were selected in hospital from October 2014 to October 2016, and divided into two groups by random number table method.65 patients in the control group were treated with open surgery. 65 patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery as. The quality of life was evaluated before and after treatment, and the operation indications and complications were compared between the two groups.ResultsCompared with before treatment, quality of life scores (physical function, social function, psychological function, overall quality of life) and FACT-G score were increased after treatment in two groups (Plt;0.05). Quality of life scores (physical function,social function, psychological function, overall quality of life) and FACT-G score in observation group after treatment were higher than control group (Plt;0.05). Operation time in observation group was longer than control group (Plt;0.05). The intraoperative blood loss, indwelling catheter time and postoperative hospital stay in the observation group were less than those in the control group (Plt;0.05). The number of removed pelvic lymph nodes in observation group was more than control group (Plt;0.05). Postoperative ventilation time and postoperative defecation time in observation group were earlier than control group (Plt;0.05). Excision of vaginal wall length in observation group was smaller than control group (Plt;0.05).Complication rate in observation group was lower than control group (Plt;0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of cervical cancer is helpful to improve the quality of life of patients after operation, the curative effect is remarkable, and the postoperative recovery is fast, it is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic surgery; Open surgery; Cervical cancer; Postoperative quality of life

R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-197-04

2017-08-18)