乳腺微創系統在早期乳腺癌診斷中的臨床應用分析

吳羅武

廣東省湛江市第四人民醫院外九科二區,廣東湛江 524002

乳腺微創系統在早期乳腺癌診斷中的臨床應用分析

吳羅武

廣東省湛江市第四人民醫院外九科二區,廣東湛江 524002

目的探討乳腺微創系統在早期乳腺癌診斷中的臨床應用.方法回顧性分析2015年1月～2016年12月我院收治的124例觸診陰性乳腺病灶(183個病灶)患者.其中86例(128個病灶)為A組,行超聲引導下麥默通旋切活檢術;38例(55個病灶)為B組,行Bard穿刺活檢.比較麥默通旋切活檢術和Bard穿刺活檢的成功率、準確性和并發癥發生情況.結果A組活檢成功率顯著高于B組,差異有統計學意義(Plt;0.05);A組活檢準確率顯著高于B組,差異有統計學意義(Plt;0.05);A組的總并發癥率顯著低于B組,差異有統計學意義(Plt;0.05).結論乳腺微創系統在乳腺癌的早期診斷中有成功率高、準確性強、并發癥少等諸多優點,值得推廣和研究.

乳腺微創系統;早期診斷;觸診陰性乳腺病灶;Bard穿刺活檢

乳腺微創系統(Mammotome Biopsy System,又稱麥默通旋切系統)的問世,為早期乳腺癌的診斷提供了更豐富的手段.超聲引導下麥默通旋切活檢術定位準確、獲取組織量大,兼具活檢和治療作用[1-6],是臨床上最為常用的活檢方法之一.本研究通過回顧性分析,擬探討乳腺微創系統在早期乳腺癌診斷中的臨床應用,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的124例觸診陰性但經超聲、X線鉬靶發現乳腺病灶(183個病灶)的患者(均為女性)為研究對象.隨機選擇(通過倫理委員會通過和患者知情同意)86例(128個病灶)患者行超聲引導下麥默通旋切活檢術,為A組;38例(55個病灶)在治療前采取Bard穿刺活檢,為B組.A組年齡16～67歲,平均(39.2±8.9)歲,病灶直徑0.5～1.4cm,平 均(0.8±0.3)cm;B組 年 齡 23～66歲,平均(41.3±10.4)歲,病灶直徑 0.4～1.5cm,平均(0.7±0.4)cm.納入標準:觸診陰性但經超聲、X線鉬靶發現乳腺病灶;在我院接受麥默通旋切術治療.排除標準:既往有乳腺手術病史;合并其他惡性腫瘤;超聲BI-RADS評級Ⅳc及以上者.所有患者的年齡、病灶大小、BI-RADS評級均無統計學差異(Pgt;0.05),具有可比性.該方案已通過倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書.

表1 術后病理結果

1.2 治療方法

本研究使用的麥默通旋切系統由美國強生公司生產,穿刺針采用美國Bard全自動活檢系統,操作均由資深超聲科醫生與甲乳外科醫生完成.

1.2.1 麥默通旋切活檢術 術前采用多普勒彩色超聲儀行超聲檢查,確定病灶位置、數目、大小及血供情況.患者取仰臥位,常規消毒后在超聲的引導下給予局部麻醉,注意避開血管.用手術刀在針刺處皮膚切開一3～5mm長切口,按原穿刺道將旋切刀刺入病灶后方,調整刀槽、刀頭位置,使病灶與刀頭處于同一平面.確認腫塊已完全進入刀槽后進行切割,直至超聲提示無病灶殘留,停止切割.抽出殘腔積血后行壓迫止血、無菌包扎,將旋切得到的組織標本送病理檢查.

1.2.2 Bard穿刺活檢 術前超聲定位、消毒、麻醉同A組.超聲引導下將Bard活檢針插入腫塊淺面,進行穿刺后取出標本,每處病灶取2～5次,將得到的標本送病理科檢查.若每處病灶連續穿刺3次均無效則停止穿刺.

1.3 觀察指標

以術后病理診斷為金標準,比較麥默通旋切活檢術和Bard穿刺活檢的診斷準確率.同時觀察兩組的活檢成功率和并發癥發生情況.

1.4 統計學處理

所有數據都采用SPSS20.0軟件分析處理,其中計數資料采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 術后病理結果

A組良性病灶95個,惡性病灶33個;B組良性病灶42個,惡性病灶13個,見表1.

2.2 兩組活檢方法的成功率和準確率

A組活檢成功率為100%,顯著高于B組,差異有統計學意義(Plt;0.05);A組活檢準確率顯著高于B組,差異有統計學意義(Plt;0.05),見表2.

表2 兩組活檢方法的成功率和準確率比較[n(%)]

進一步分析兩組活檢方法的診斷學意義,A組的靈敏度為93.94%、特異度為97.89%、漏診率為6.06%、誤診率為2.11%;B組的靈敏度為83.33%、特異度為92.22%、漏診率為16.67%、誤診率為7.78%,見表3～4.

表3 A組活檢結果與術后病理結果比較

表4 B組活檢結果與術后病理結果比較

表5 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥情況比較

A組的總并發癥發生率顯著低于B組,差異有統計學意義(Plt;0.05),見表5.

3 討論

乳腺癌在威脅女性生命的惡性腫瘤中排名第一,其發病率和死亡率均較高[7].早發現、早診斷是乳腺癌的防治的重點.近年來,隨著乳腺癌篩查工作的展開,早期乳腺癌的比例明顯增加,治療效果明顯優于過去[8].隨著檢查技術的進步,越來越多的觸診陰性乳腺癌被發現,有研究[9]認為,觸診陰性乳腺癌的生長活性、轉移能力和細胞異形性都低于觸診陽性乳腺癌.但觸診陰性乳腺癌病灶較小[10],很難依據影像結果判斷其良惡性,需要進行組織活檢才能知曉其性質.由此可知,乳腺觸診陰性腫塊的活檢效果對診斷和治療乳腺癌,增加患者生存率有重要意義.

目前,臨床上對乳腺觸診陰性腫塊常用的活檢方法有Bard穿刺活檢和麥默通旋切活檢.Bard穿刺活檢操作不夠直觀,其成功率與醫生的經驗密切相關,尤其對于較小的腫塊,即使是穿刺經驗豐富的醫生成功率也不高[11].其穿刺得到的標本量較少,常需多角度、多部位穿刺,顯著增加了患者的痛苦.而麥默通旋切活檢在彩超的引導下可以將病灶完整切除,標本量大,國內外研究[12-13]均證明,麥默通旋切活檢能大大提高乳腺癌的檢出率,為臨床治療方案的制定提供依據.

本研究表明,A組活檢成功率顯著高于B組,證實了對乳腺觸診陰性腫塊的活檢,麥默通旋切活檢方法操作易于Bard穿刺活檢.A組活檢準確率、靈敏度、特異度、漏診率和誤診率全面優于B組,與上述研究[12-13]相符,麥默通旋切活檢診斷效果更好.另外,A組的總并發癥率顯著低于B組,其中A組未發生病灶殘留,可能與麥默通旋切活檢術中切除腫物后,向周邊組織再多切一刀防止腫瘤殘留有關.有研究[14-15]認為,麥默通旋切活檢術沒有一次性切除腫瘤,可能導致腫瘤細胞脫落種植于穿刺道,引起腫瘤轉移和復發,但本研究由于病例數和研究時間的限制,未發現相關證據.麥默通旋切活檢術后最常見的近期并發癥為輕、中度疼痛,血腫形成和出血,受限于研究時間,我們未對遠期并發癥進行分析.

綜上所述,盡管對于麥默通旋切活檢術的并發癥還有待大樣本量研究,但其確實在乳腺癌的早期診斷中有成功率高、準確性強、并發癥少等諸多優點,值得推廣和進一步研究.

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Clinical analysis of Mammotome Biopsy System in early diagnosis of breast cancer

WU Luowu
The Second Section of Ninth Department of Surgery,the Fourth People's Hospital of Zhanjiang City, Zhanjiang 524002,China

ObjectiveTo explore the use of Mammotome Biopsy System in early diagnosis of breast cancer.MethodsA retrospective analysis was carried out on the clinical data of 124 patients with nonpalpable breast lesions(183 lesions) from January 2015 to December 2016 in our hospital.Among them,86 cases (128 lesions) in group A and were performed by Mammotome Biopsy System guided by ultrasound,38 cases (55 lesions) in group B were performed by Bard biopsy.The success ratios, accuracies and complications of group A and group B were compared.ResultsThe biopsy success rate of group A was significantly higher than that of group B, and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The biopsy accuracy of group A was significantly higher than that of group B, and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The total complication rate of group A was significantly lower than group B,and the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionIn the early diagnosis of breast cancer,the Mammotome minimally Biopsy System has many advantages,such as high success rate,high accuracy and low complication,which is worth promoting and studying.

Mammotome Biopsy System;Early diagnosis;Nonpalpable breast lesions;Bard biopsy

R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-201-03

2017-07-12)