新生兒窒息合并心肌損害應用大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療效果

黃鵬 楊勇 鄭學輝 李慧錦 易琳

新生兒窒息合并心肌損害應用大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療效果

黃鵬 楊勇 鄭學輝 李慧錦 易琳

目的探討新生兒窒息合并心肌損害應用大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療的效果.方法82例新生兒窒息合并心肌損害患兒, 隨機分成對照組和觀察組, 各41例.對照組患兒應用常規對癥療法, 觀察組患兒在此基礎上給予大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療, 對比兩組患兒的治療效果.結果觀察組患兒總有效率為100.00%, 顯著高于對照組的87.80%, 差異具有統計學意義(χ2=5.325,P<0.05).治療1周后, 兩組患兒的肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)水平均較治療前降低, 差異具有統計學意義(P<0.05);且觀察組患兒CK-MB水平、cTnⅠ水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05).結論大劑量維生素C聯合二磷酸果糖應用于新生兒窒息合并心肌損傷治療中有助于促進受損心肌修復, 提高治療效果, 值得臨床應用.

新生兒窒息;心肌損害;維生素C;二磷酸果糖

新生兒窒息是新生兒的危重癥, 治療不及時會誘發多種器官功能損害[1,2], 其中心肌損害最為常見, 而多數患兒的心肌損害是可逆的, 經過及時有效的治療能修復心肌損傷[3].維生素C聯合二磷酸果糖在新生兒窒息合并心肌損害治療中有助于促進受損心肌細胞的修復, 改善預后.現報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年2月深圳市婦幼保健院收治的新生兒窒息合并心肌損害患兒82例, 排除合并神經系統疾病、宮內感染、先天性心臟病的患兒.隨機將患兒分成對照組和觀察組, 各41例.對照組患兒男23例,女18例;早產兒31例, 足月兒10例;出生體重2110～3380 g,平均體重(2731±342)g;輕度患兒21例, 中度患兒17例,重度患兒3例.觀察組患兒男25例, 女16例;早產兒29例,足月兒12例;出生體重2050～3350 g, 平均體重(2727±315)g;輕度患兒20例;中度患兒16例, 重度患兒5例.兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 對照組患兒應用常規對癥療法:吸氧、限制液體輸入量、保持呼吸道通暢、糾正酸中毒、強心利尿等.觀察組患兒在此基礎上給予大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療, 將200～250 mg/kg維生素C與20 ml 10%葡萄糖溶液混合后給予患兒靜脈滴注, 1次/d.二磷酸果糖以250 mg/(kg.d)劑量靜脈滴注, 于30 min內靜脈滴注完, 連續給藥7 d.

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組患兒的治療效果,于治療前、治療1周后抽取外周靜脈血進行心肌標志物的檢測, 包括CK-MB和cTnⅠ.療效評價標準:顯效:患兒的臨床癥狀完全消失, 心率、心律恢復正常, 心電圖以及心肌標志物檢測為正常;有效:臨床癥狀、心率、心律、心肌標志物、心電圖檢測均有一定程度的好轉, 但是還未趨近于正常;無效:與治療前相比無明顯好轉.總有效率=顯效率+有效率.

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組患兒總有效率為100.00%,顯著高于對照組的87.80%, 差異具有統計學意義(χ2=5.325,P<0.05).見表1.

表1 兩組治療效果對比 [n(%)]

2. 2 兩組治療前后心肌標志物水平對比 治療1周后, 兩組患兒的CK-MB水平、cTnⅠ水平均較治療前降低, 差異具有統計學意義(P<0.05);且觀察組患兒CK-MB水平、cTnⅠ水平明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組治療前后心肌標志物水平對比

表2 兩組治療前后心肌標志物水平對比

注:與治療前對比, aP<0.05; 與對照組對比, bP<0.05

組別 例數 CK-MB(U/L) cTnⅠ(μg/L)治療前 治療1周后 治療前 治療1周后觀察組 41 211.8±34.1 30.1±3.4ab 0.21±0.03 0.07±0.01ab對照組 41 212.4±35.4 65.4±6.1a 0.20±0.04 0.11±0.02a t 0.078 32.366 1.281 11.454 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

新生兒窒息是導致新生兒死亡、殘疾的主要因素, 在窒息發生后, 患兒會出現缺血缺氧癥狀, 導致正常的細胞有氧代謝遭到抑制, 無法產生足夠的能量, 機體只能通過加快細胞無氧代謝來產生能量, 進一步產生大量乳酸, 出現酸中毒等, 引發多臟器的損傷[4].由于心肌細胞對低氧的敏感度高,故而在窒息后極容易出現心肌損害.而且持續的心肌缺氧會引起肺循環壓力、阻力增加, 右心室負荷增加, 從而又加重心肌缺血, 形成惡性循環[5-7].

二磷酸果糖作用于細胞膜后會促使磷酸果糖激酶的活性增強, 提高細胞內的磷酸肌酸水平和三磷酸腺苷(ATP), 促進K+離子內流, 提高紅細胞中的ATP水平, 減少氧自由基和組胺的釋放, 從而提高機體的耐缺氧能力, 緩解患兒的心肌受損狀況.給患兒補充外源性的二磷酸果糖能促進ATP的釋放,緩解患兒心肌能量不足引起的一系列損傷, 持續性為心肌細胞提供能量, 促進受損心肌的修復[8-10].維生素C是抗壞血酸, 具有非常強的組織修復作用, 其有助于促進氧自由基的清除, 并且抑制氧自由基、組胺的釋放, 起到顯著的抗脂質過氧化作用, 對患兒應用大劑量維生素C進行治療有助于抑制炎癥細胞大量釋放出氧自由基, 促進受損心肌細胞的修復, 減輕心肌損傷程度.維生素C和二磷酸果糖聯合應用能夠促進心肌細胞修復, 改善心功能, 促進患兒康復.

本研究結果顯示, 觀察組的治療總有效率高于對照組, 且CK-MB、cTnⅠ水平低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).

綜上所述, 大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害是安全可行的, 有助于促進患兒心功能的改善, 提高治療效果, 值得臨床推廣.

[1] Grass B, Weibel L, Hagmann C, et al. Subcutaneous fat necrosis in neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy registered in the Swiss National Asphyxia and Cooling Register. BMC Pediatrics,2015, 15(1):1-7.

[2] Garfinkle J, Wintermark P, Shevell MI, et al. Cerebral palsy after neonatal encephalopathy: do neonates with suspected asphyxia have worse outcomes. Developmental Medicine & Child Neurology, 2016,58(2):189.

[3] 蕭毓萍. 復合輔酶、磷酸肌酸治療新生兒窒息所致心肌損傷療效觀察. 浙江中西醫結合雜志, 2016, 26(6):579-581.

[4] 劉淑芳, 虞人杰, 王俊怡, 等. 新生兒窒息后心肌損害的臨床研究. 中華圍產醫學雜志, 2015, 18(4):279-284.

[5] 馬洪梅. 新生兒窒息心肌損傷血清CK-MB和cTnT的變化及其意義. 海南醫學院學報, 2014, 20(5):694-696.

[6] 魏繼紅, 柏金秀, 姬靜璐, 等. 心型脂肪酸結合蛋白在新生兒窒息合并心肌損害早期診斷中的應用. 現代預防醫學, 2015,42(16):2943-2945, 2978.

[7] 史軍然, 金靜維, 張秀華, 等. 血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I水平在早期評估窒息新生兒心肌損害中的臨床意義. 河北醫科大學學報, 2014, 35(11):1318-1320.

[8] 吳云霞, 常曉, 蘇紅杰, 等. 1, 6二磷酸果糖治療不同疾病新生兒血清肌酸激酶同工酶異常的療效分析. 中國醫師雜志, 2014,16(z2):159-161.

[9] 陳國春, 陳簡, 盧賢秀. 大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害療效分析. 現代中西醫結合雜志,2014, 23(5):496-498.

[10] 胡小華, 歐陽娜, 羅勇. 大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的療效研究. 臨床合理用藥雜志,2015(27):16-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.032

518000 深圳市婦幼保健院新生兒科

2017-10-10]