學校涂陽肺結核密切接觸者篩查及預防性服藥效果分析

楊蘊軼

學校涂陽肺結核密切接觸者篩查及預防性服藥效果分析

楊蘊軼

目的探究學校涂陽肺結核密切接觸者篩查及預防性服藥的效果.方法5例涂陽肺結核患者為研究對象, 采用結核菌素試驗(PPD試驗)問卷調查法對密切接觸肺結核患者的學生進行篩查,并對PPD試驗強陽性的患者給予預防性用藥, 觀察用藥1.5個月后的病情變化.結果5例患者, 與其密切接觸者共102例, 一般接觸者為28例.密切接觸者中PPD試驗篩查強陽性32例, 其中18例行預防性用藥(56.25%), 隨訪1年后未發病;14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發病4例(28.57%), 預防性用藥過程中, 出現輕度胃腸道反應1例, 肝功能異常1例, 停藥后自行好轉, 無其他不良反應發生.一般接觸者中PPD試驗篩查陽性1例.密切接觸者PPD試驗篩查強陽性所占比例明顯高于一般接觸者, 差異有統計學意義(P<0.05).結論PPD試驗篩查能有效判斷密切接觸者結核分枝桿菌感染情況, 并根據結果針對性用藥, 對疫情的擴散有顯著的控制作用.

涂陽肺結核;密切接觸者;預防性服藥;學校

結核病屬于嚴重危害人類健康的慢性疾病, 有報道指出我國約有5.5億人感染結核菌[1].學校屬于一個特殊環境,由于人員密度大, 互相接觸的頻率高, 所以結核病在校園內的傳播率強且廣.高中屬于結核病發病的上升階段, 而48%的學生并不知道出現疑似結核病也要到專門的診療機構進行篩查和治療[2].感染結核菌后進行一定的預防性治療能有效降低結核病的發病機會, 是低疫情區與結核高危人群疾病控制的重要手段之一.對結核病爆發過程中與其密切接觸的人群進行預防性用藥, 能降低暴發流行后續病例的發生率.本文回顧性分析了學校涂陽肺結核密切接觸者的篩查和預防性用藥效果, 現將其作如下報告.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2016年6月大連市某鐵路高中5例涂陽肺結核患者為研究對象, 對其接觸者進行篩查.學校占地面積13000 m2, 建筑面積7800 m2, 運動場地面積6000 m2.現有18個教學班, 學生990名(高一、高二、高三均為6個班);專任教師82名, 高級教師41名, 研究生學歷19名, 市區骨干13名, 國家級心理咨詢師資格教師25名.學生以走讀為主.

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 對本次密切接觸者與一般接觸者進行PPD試驗篩查, 經專業人員在前臂下1/3處將0.1 ml的PPD試驗試劑經皮注射, 于72 h后觀察結果.若注射邊緣出現硬結, 則對硬結的橫徑與縱徑進行測量, 并得出平均直徑, 平均直徑=(橫徑+縱徑)/2.

1.2.2 用藥方法 對PPD試驗結果強陽性者進行X線胸片拍攝, 若X線片提示異常則送至本市傳染病醫院進一步排查治療;若X線片未提示異常, 則在家屬及學生知情并簽署知情同意書的情況下預防性用藥, 采用異煙肼和利福平聯用, 1次/d, 持續用藥3個月.體重>50 kg的每次服用異煙肼300 mg+利福平450 mg;體重≤50 kg的每次服用異煙肼200 mg+利福平300 mg.用藥前后均對接觸者的血常規、肝腎功能進行檢查, 必要時給予護肝藥物治療.

1.3 觀察指標及評定標準 比較密切接觸者與一般接觸者PPD試驗篩查結果.PPD試驗結果判定[3]:硬結平均直徑<5 mm提示陰性, 5～15 mm提示一般陽性, >15 mm或局部有水泡和淋巴管炎提示強陽性.

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析.計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

學校涂陽肺結核接觸者PPD試驗篩查結果:5例患者,與其密切接觸者102例, 一般接觸者28例.密切接觸者中PPD試驗篩查強陽性32例, 其中18例行預防性用藥(56.25%),隨訪1年后未發病;14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發病4例(28.57%), 預防性用藥過程中, 出現輕度胃腸道反應1例,肝功能異常1例, 停藥后自行好轉, 無其他不良反應發生.一般接觸者中PPD試驗篩查強陽性1例.密切接觸者PPD試驗篩查強陽性所占比例明顯高于一般接觸者, 差異有統計學意義(P<0.05).見表1.

表1 130例學校肺結核接觸者PPD試驗篩查結果比較[n(%)]

3 討論

結核病是威脅全人類的一種慢性傳染性疾病, 我國是全球結核病的高負擔國家, 發病率為全球第二, 隨著人口的流動性增加, 城市肺結核的感染率也在逐漸增加.青少年屬于特殊群體, 由于其正處于身心發育階段, 同時自我保護意識較差, 再加上日常學習、生活具有聚集性等特點, 校園是人群密集的場所, 使得結核病經呼吸道傳播在校園內流行, 所以做好校園肺結核疫情的防控顯得尤為重要.PPD試驗是對近期感染者的有效篩查方法之一[4-7], 本次研究發現, 5例患者, 與其密切接觸者共102例, 一般接觸者為28例.密切接觸者中PPD篩查強陽性32例, 一般接觸者中PPD篩查強陽性僅為1例.

本次研究在對篩查結果強陽性的預防用藥中, 密切接觸中有18例行預防性用藥(56.25%), 隨訪1年后未發病, 14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發病有4例(28.57%), 說明預防性用藥能有效防止涂陽肺結核接觸者的病情走向.除此之外,學校也要加強校園內的疾病宣傳工作, 嚴格按照學校相關條例對肺結核學生進行防控, 特別是與肺結核患者密切接觸者的篩查工作.學生自身要養成良好的生活習慣, 保持樂觀的心態, 日常生活注意講究個人衛生, 一旦出現咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀, 及時到校醫院進行就醫[5,8-10], 加強體育鍛煉,提高身體素質, 逐漸降低校園內結核病疫情的發生和蔓延.

綜上所述, PPD試驗篩查能有效判斷密切接觸者結核分枝桿菌感染情況, 并根據結果針對性用藥, 對疫情的擴散有顯著的控制作用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.036

116037 大連市結核病醫院

2017-10-12]