右美托咪定對老年患者全麻下腹部手術術后認知功能障礙的影響

張永強，劉俊，陳勝陽，劉國澤，田建民，岳修勤

（新鄉醫學院第一附屬醫院麻醉科，河南 新鄉 453100）

右美托咪定對老年患者全麻下腹部手術術后認知功能障礙的影響

張永強，劉俊，陳勝陽，劉國澤，田建民，岳修勤

（新鄉醫學院第一附屬醫院麻醉科，河南 新鄉 453100）

目的：分析右美托咪定對老年患者全麻下腹部手術術后認知功能障礙（POCD）的影響。方法：選取我院擇期行全麻下腹部手術的老年患者120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。兩組均行氣管插管全麻，觀察組給予一定劑量的右美托咪定靜脈泵入輔助麻醉（開始劑量1 μg/kg，維持劑量0.5 μg/kg），對照組給予同等劑量的0.9%氯化鈉注射液，比較兩組手術時間、術中出血量、麻醉時間、麻醉藥用量、拔管時間、定向力恢復時間以及患者POCD的發生率，對兩組患者麻醉前后進行簡易智能量表（MMSE）評分并比較。結果：觀察組麻醉藥用量明顯低于對照組，拔管時間以及定向力恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組于術后5 h、術后24 h MMSE評分均顯著降低，觀察組術后72 h MMSE評分與麻醉前1 d比較無統計學差異（P＞0.05），且觀察組術后5 h、術后24 h、術后72 h MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的POCD的發生率明顯低于觀察組（P＜0.05）。結論：右美托咪定能有效降低老年患者全麻下腹部手術術后POCD的發生率，減少麻醉藥物用量。

右美托咪定；認知功能；全麻；下腹部手術；老年

術后認知功能障礙（POCD）是麻醉手術后出現的中樞神經系統常見并發癥，該病隨著年齡的增加發病率不斷上升，有研究報道，65歲以上老年人POCD的發生率是青壯年的3～10倍[1]。右美托咪定作為一種高效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素具有高度親和力，具有顯著的鎮靜、鎮痛、抑制炎癥應激反應以及抗焦慮的生理作用[2-3]。本研究旨在研究分析右美托咪定對老年患者全麻下腹部手術POCD的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月－2016年1月就診于我院的擇期行全麻下腹部手術的老年患者120例為研究對象。納入標準：①60歲以上的擇期行全麻下腹部手術的老年患者；②手術前簡易精神狀態量表（MMSE）評分＞28分；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男27例，女33例，年齡65～78歲，平均年齡（70.4±3.5）歲，手術時間0.5～2.3 h，平均手術時間（1.0±0.6）h。對照組男25例，女35例，年齡60～80歲，平均年齡（73±2.1）歲，手術時間0.6～1.8 h，平均手術時間（1.2±0.4）h。兩組患者一般臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

入手術室后監測患者的各項生命體征，常規建立靜脈通道。麻醉誘導：靜脈給予3 μg/kg舒芬太尼，丙泊酚2.0 μg/kg，安定0.03 mg/kg（天津金耀有限公司，批號：H329493445）。麻醉維持：術中維持丙泊酚1.0～2.5mg/（kg·h）（江西力邦制藥有限公司，批號：H19990587），瑞芬太尼 0.03 ～ 0.5 μg/（kg·min）（江蘇恒瑞醫藥有限公司，批號：H38173892，規格：10 mg/支），七氟醚吸入濃度為0.4%～2.5%，維持BIS50-60，氣管插管進行機械通氣（潮氣量7～8 mL/kg，12～ 14次 /min，PetCO2：35 ～ 45 mmHg），同時依據患者的心率、血壓等生命體征適當調節靜脈泵入液體的速度以及劑量，手術前30 min停用七氟醚。觀察組在麻醉誘導開始10 min內，靜脈泵入1 μg/kg右美托咪定稀釋液（天津恒瑞醫藥股份公司，批號：H20139403），泵注20 min左右，術中維持0.5 μg/kg持續靜脈泵入，對照組則靜脈泵入等量的0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、麻醉蘇醒時間、麻醉用藥劑量、拔管時間、定向力恢復時間等；分別與麻醉前1 d，術后5 h、24 h、72 h對兩組患者進行MMSE量表評分[4]，該量表分0～30分，28～30分為正常，23～27分為輕度POCD，18～22分為中度POCD，0～17分為重度POCD，統計并比較兩組患者POCD的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

兩組手術時間、術中出血量、麻醉時間的比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組麻醉藥用量明顯低于對照組（P＜0.05）；拔管時間以及定向力恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中情況比較

2.2 兩組MMSE評分比較

兩組于術后5 h、術后24 h MMSE評分均顯著降低，觀察組術后72 h評分與麻醉前1 d比較無統計學差異（P＞0.05），且觀察組術后5 h、24 h、72 h MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE評分比較

2.3 兩組POCD發生率比較

觀察組出現POCD 3例、對照組出現12例，觀察組POCD的發生率為5.0%顯著低于對照組的21.2%（P ＜ 0.05）。

3 結論

POCD主要是指患者在經歷麻醉手術后出現的一系列急性精神紊亂綜合征，包括意識障礙、記憶力減退、交際能力以及認知能力障礙等臨床癥狀，嚴重者可發生人格改變，嚴重影響患者康復。有研究發現，高齡、手術創傷、應激反應、心腦疾患、高齡、術中大出血、術后電解質紊亂等也是引發POCD的危險因素[5]。有研究表明，右美托咪定可顯著降低麻醉用藥劑量、減少手術應激反應，且能夠顯著改善患者POCD的發生情況[6]。

本文研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、麻醉時間的比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組麻醉藥用量明顯低于對照組，拔管時間以及定向力恢復時間明顯短于對照組。表明右美托咪定可以有效地降低麻醉藥物用量，縮短患者定向里恢復時間和拔管時間。兩組于術后5 h、術后24 h MMSE評分均顯著降低，觀察組術后72 h MMSE評分與麻醉前1 d比較無統計學差異，且觀察組患者術后5 h、24 h、72 h MMSE評分顯著高于對照組，觀察組POCD的發生率明顯低于觀察組。表明右美托咪定可以降低老年患者全麻下腹部手術術后認知功能障礙發生率。可能是因為右美托咪定激發α2-腎上腺素受體，抑制突觸前膜去甲腎上腺素釋放及交感-腎上腺素的應激反應，降低突觸后膜興奮性有關，進而保護腦神經。同時，使用右美托咪定可以減少麻醉藥用藥劑量，減小麻醉藥物的毒副作用[2,7]。

綜上所述，右美托咪定可以有效降低老年患者全麻下腹部手術術后POCD的發生，減少麻醉藥用藥劑量，值得臨床推廣使用。

[1]李麗妍,黃金平,劉樺,等.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后認知功能的影響[J].廣東醫學,2013,34(5):781-783.

[2]彭周全,張衛,儲勤軍.術前應用右美托咪定對老年患者經尿道前列腺電切術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):945-947.

[3]蔡世宏,林巧,許小成,等.右美托咪定輸注時機對老年患者腹腔鏡膽囊切除術應激和認知反應的影響[J].現代實用醫學,2014,26(10):1234-1236.

[4]熊繼君,陽子華,蔣洪宇.右美托咪定對老年患者冠狀動脈旁路移植術后認知功能的影響[J].廣東醫學,2017,38(4):611-614.

[5]孟海兵,來偉,帥君,等.右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能及炎癥因子的影響[J].實用醫學雜志,2014,30(14):2300-2301.

[6]萬利,金立民,崔常雷,等.右美托咪定在老年人術后認知障礙應用的研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(24):6339-6342.

[7]李躍祥,戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10):964-967.

Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Undergoing Abdominal Surgery under General Anesthesia

Zhang Yong-qiang, Liu Jun, Chen Sheng-yang, Liu Guo-ze, Tian Jian-min, Yue Xiu-qin
(Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Henan Xinxiang 453100, China)

Objective：To investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive dysfunction(POCD) in elderly patients with undergoing abdominal surgery under general anesthesia.Methods：120 cases of elderly patients with undergoing abdominal surgery under general anesthesia in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group. The patients of two groups were given general anesthesia by tracheal intubation, the observation group was given dexmedetomidine intravenous pump anesthesia(initial dose 1μg/kg, maintenance dose 0.5μg/kg), the control group was given the same dose of 0.9% sodium chloride injection. The operation time, peroperative bleeding, the anesthesia time, anesthetic dosage, extubation time, recovery time and the incidence of POCD patients were compared. The MMSE score of two groups were compared before and after anesthesia.Results：The anesthetic dosage of the observation group was significantly lower than that of the control group, the extubation time and the orientation recovery time were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05). The MMSE scores of two groups were significantly decreased at the 5 h after surgery and 24 h after surgery. There was no significant difference in the MMSE score of the observation group between 72 h after surgery postoperative and the 1 d before anesthesia (P＞0.05). MMSE scores of the observation group was significantly higher than that of the control group at 5 h after surgery, 24 h after surgery and 72 h after surgery(P＜0.05). The incidence rate of POCD of the observation group was significantly lower in the observation group.Conclusion：Dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of postoperative POCD in elderly patients with undergoing abdominal surgery under general anesthesia, and reduce the amount of anaesthetic.

Dexmedetomidine; Cognitive Function; General Anesthesia; Abdominal Surgery; Elderly

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.024

2017 - 06 - 14

張永強，男，碩士，副主任醫師。研究方向：圍術期器官保護。通訊作者E-mail：csq863268@126.com

本文編輯：魯守琴