來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的臨床效果評價

余秀峰 侯愛珍 張海花

來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的臨床效果評價

余秀峰 侯愛珍 張?；?/p>

目的研究來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的臨床效果.方法80例老年慢性腎小球腎炎患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各40例.對照組以貝那普利聯合雙嘧達莫進行治療, 試驗組以來氟米特聯合中小劑量潑尼松進行治療.觀察比較兩組患者療效, 并觀察患者治療后生化指標.結果治療后, 試驗組治療總有效率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異有統計學意義(P<0.05).試驗組生化指標均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).結論來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的臨床效果較好, 能明顯提升患者療效.

來氟米特;潑尼松;老年慢性腎小球腎炎;臨床效果

慢性腎小球腎炎是腎內科常見疾病, 是一組具有腎功能惡化傾向和最終發展為慢性腎衰竭的腎小球疾病, 患者發病后病情遷延, 并且病變緩慢進展, 可存在不同程度的腎功能減退.少數慢性腎小球腎炎患者由急性腎小球腎炎發展而來,大部分患者是因為免疫介導炎癥所致[1].另外, 健存腎單位長期代償處于血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的狀態, 導致健存腎小球硬化而發生炎癥反應[2].本研究以老年慢性腎小球腎炎患者為對象, 分析來氟米特聯合中小劑量潑尼松在其治療中的效果, 報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的80例老年慢性腎小球腎炎患者, 隨機分為對照組和試驗組,各40例.對照組患者中男22例, 女18例, 年齡42～76歲,平均年齡(59.28±7.54)歲.試驗組患者中男21例, 女19例,年齡43～75歲, 平均年齡(59.43±7.69)歲.兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 兩組患者采用常規治療措施, 即抗感染治療、控制鈉鹽攝入、控制血壓和控制貧血癥狀等.對照組采用貝那普利(北京諾華制藥有限公司, 國藥準字H20030514,規格:10 mgX14 片/盒)治療, 口服10 mg/次, 1次/d, 同時使用雙嘧達莫片(亞寶藥業集團股份有限公司, 國藥準字H14020968, 規格:25 mgX100 片 /瓶 )治療 , 口服 25 mg/次 ,1次/d, 連續治療3個月.試驗組用來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療, 來氟米特(蘇州長征一欣凱制藥有限公司, 國藥準字H20000550, 規格:10 mgX10 片/盒)采用口服方式,初始計量為30 mg/次, 1次/d, 用藥3 d后將藥物用量調整為20 mg/次, 1次/d.潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H33021207, 規格:5 mgX100 片/瓶)采用口服方式, 初始計量為5 mg/次, 1次/d, 用藥30 d后將藥物用量改為2.5 mg/次, 連續治療3個月.

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者療效, 并觀察患者治療后生化指標(24 h尿蛋白、尿素氮、微球蛋白、微量白蛋白、血肌酐).

1.4 療效評定標準 療效判定參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》中的標準.完全緩解:患者治療后癥狀全部消失, 并且尿蛋白和腎功能均恢復正常;基本緩解:治療后尿蛋白明顯減少, 腎功能基本恢復;部分緩解:尿蛋白量有所減少, 腎功能有所恢復;未緩解:患者癥狀及腎功能無明顯變化, 尿蛋白量無明顯改善.總有效率=(完全緩解+基本緩解+部分緩解)/總例數X100%.

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組治療總有效率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異有統計學意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者治療后生化指標比較 治療后, 試驗組生化指標均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).見表2.

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療后生化指標比較

表2 兩組患者治療后生化指標比較

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 24 h尿蛋白(g) 尿素氮(mmol/L) 微球蛋白(mg/L) 微量白蛋白(mg/L) 血肌酐(μmol/L)試驗組 40 0.87±0.29a 4.95±1.04a 1.95±0.84a 3.22±1.14a 154.19±15.43a對照組 40 1.43±0.58 6.18±1.22 3.57±0.98 5.69±1.73 209.64±16.25 t 5.4617 4.8525 7.9379 7.5400 15.6501 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

慢性腎小球腎炎在各個年齡段的人群中均有發病, 中年男性群體的發病率相對較高.根據臨床研究, 患者多數起病緩慢, 并且發病隱匿, 臨床表現呈現出多樣化, 其中蛋白尿、血尿、高血壓和水腫是最常見的臨床表現, 患者可伴有不同程度的腎功能減退, 病情輕重變化不定, 并且呈現出遷延性和漸進性發展, 最終發展為慢性腎衰竭[3].在患者血壓控制效果較差時, 其腎功能惡化較快且預后效果較差.部分患者因感染、勞累呈急性發作, 或用腎毒性藥物后病情急驟惡化,經及時去除誘因和適當治療后病情可得到一定緩解, 但也可能因此而進入不可逆慢性腎衰竭[4].

目前臨床上對老年慢性腎小球腎炎患者的治療主要以防止或延緩腎功能惡化, 防治嚴重合并癥為主要目的, 一般采用綜合治療措施[5].來氟米特具有抗增殖活性的異惡唑類免疫抑制劑, 其作用機理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性,從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成, 同時通過對抗體和炎性因子的減少, 使免疫調節作用得到較好發揮[6].潑尼松具有較好的抗炎及抗過敏作用, 能夠有效抑制結締組織的增生,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性, 減少炎性滲出, 并且能抑制組胺及其他毒性物質的形成與釋放[7-10].結合本次試驗中患者治療后的生化指標可知, 將來氟米特與潑尼松同時應用于老年慢性腎小球腎炎治療中時, 能夠讓患者的腎功能得到有效改善, 緩解患者的腎功能衰竭, 從而起到較好的治療效果.

本研究以貝那普利作為對照, 分析來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的臨床效果, 治療后, 試驗組治療總有效率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異有統計學意義(P<0.05).試驗組生化指標均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05).

綜上所述, 來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎效果顯著, 值得推廣應用.

[1] 回學軍, 孫冬, 李志彪. 慢性腎小球腎炎與細胞因子含量表達的相關性. 中國老年學雜志, 2017, 37(7):1737-1738.

[2] 鄧菲, 張萍, 馮靜, 等. 來氟米特對慢性腎小球腎炎大鼠炎癥介質和免疫功能的影響. 四川大學學報(醫學版), 2016, 47(2):217-221.

[3] 唐文莊, 文海燕, 王彧. 奧美沙坦聯合貝那普利對CGN患者蛋白尿及腎功能轉歸的影響. 重慶醫學, 2015, 44(25):3570-3572.

[4] 劉大軍, 劉嫦石. 替米沙坦聯合百令膠囊治療慢性腎小球腎炎近期療效觀察. 中國實用內科雜志, 2015, 35(6):528-530.

[5] 李大鳳, 張明霞. 中藥聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的療效. 中國老年學雜志, 2014, 34(15):4333-4334.

[6] 羅顯文. 來氟米特聯合糖皮質激素治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察. 中國生化藥物雜志, 2014, 34(3):160-161, 164.

[7] 祁愛蓉, 李順民. 應用中藥免疫抑制劑治療慢性腎病經驗. 中醫雜志, 2013, 54(20):1788-1789.

[8] 沙士義. 貝那普利在慢性腎小球腎炎患者體內的藥動學. 中國醫院藥學雜志, 2013, 33(2):128-131.

[9] 苗小梅, 馬文錄. 來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的療效分析. 中國處方藥, 2016(2):75-76.

[10] 孟敏. 重度有機磷農藥中毒患者急診急救護理措施分析. 臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(10):99-100.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.056

528000 佛山市第一人民醫院

2017-09-30]