CT診斷非小細胞肺癌TNM分期的臨床價值

覃幫能，劉觸靈

(重慶市九龍坡區人民醫院放射科 400050)

CT診斷非小細胞肺癌TNM分期的臨床價值

覃幫能，劉觸靈△

(重慶市九龍坡區人民醫院放射科 400050)

CT；癌，非小細胞肺；TNM分期

數據顯示全球肺癌新發病例和死亡病例分別占惡性腫瘤新發病例及死亡病例的13%和18%，居惡性腫瘤之首[1]。根據肺癌生物學特性可分為非小細胞肺癌(NSCLC)和小細胞肺癌，其中NSCLC占全部肺癌的80%～85%，5年總生存率極低，為10%～15%，且大多數患者就診時已發展至晚期不宜行手術治療[2]。因此，正確評估NSCLC TNM分期并判斷可切除性至關重要。本研究分析110例NSCLC患者術前CT影像資料，與術后病理結果進行對照，探討CT診斷NSCLC TNM分期的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2016年6月在本院行手術治療，術后病理證實為NSCLC患者110例，且所有患者術前均行胸部CT平掃加增強檢查。110例患者中男74例，女36例，年齡29～79歲，平均(55.2±5.21)歲；術后病理示鱗癌42例，腺癌57例，大細胞癌3例，腺鱗癌7例，類癌1例。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤患者；(2)CT或病理資料不完整；(3)術前已行放射治療或輔助化療或其他治療方法。

1.2儀器與方法 德國SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT及美國GE Light Speed VCT 64排螺旋CT。掃描前囑患者去除胸部金屬物品，訓練呼吸；掃描范圍：胸鎖關節至雙側肋膈角平面；掃描參數：管電壓為120 kV，管電流300 mAs，層厚5 mm，薄層重建1.25 mm；按2.5 mL/s注射速率肘靜脈靜推離子型對比劑増強檢查。采用雙盲法由2名經驗豐富的臨床醫師閱片，結合平掃、増強及薄層重建判斷病灶位置、大小、數目、形態、累及范圍等，按照國際抗癌聯盟肺癌第7版TNM分期標準進行術前分期(cTNM)。另外，由2名經驗豐富的病理醫師采用雙盲法依據國際肺癌研究協會第7版TNM分期標準進行術后病理診斷，術后病理TNM分期(pTNM)作為診斷肺癌分期的金標準。當意見分歧時，以上級醫師提出診斷意見為準。

1.3統計學處理 采用SPSS11.0軟件進行數據處理。采用Kappa統計量對NSCLC臨床TNM分期和病理TNM分期進行一致性檢驗。Kappa>0.75，認為一致性符合度相當滿意；0.40≤Kappa<0.75，認為一致性符合度基本滿意，Kappa<0.40，認為一致性符合度不理想。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1術前CT診斷與術后病理診斷的TNM分期比較 結果顯示,NSCLC患者術前CT診斷TNM分期與術后病理確診TNM分期總體符合率高達82.61%，Kappa檢驗結果顯示術前CT診斷與術后病理診斷的一致性符合度相當滿意(Kappa=0.85，P<0.05)，且早期(Ⅰ期)術前CT診斷TNM分期符合度優于晚期(Ⅱ～Ⅲ期)。較術后病理確診，術前CT診斷TNM程度易出現高估(表1)。

表1 術前CT診斷與術后病理診斷TNM分期比較

2.2術前CT診斷與術后病理診斷T分期比較 研究顯示，NSCLC患者術前CT診斷T分期與術后病理確診T分期總體符合率高達88.18%，一致性檢驗結果顯示術前CT診斷與術后病理診斷T分期的一致性符合度相當滿意(Kappa=0.796，P<0.05)，且早期(T1/2期)術前CT診斷T分期符合度明顯優于晚期(T3/4期)。與術后病理確診相比，T1/2期術前CT診斷T分期易出現低估現象，但在T3/4期CT診斷T分期卻易出現高估狀態(表2)。

表2 術前CT診斷與術后病理診斷T分期比較

2.3術前CT診斷與術后病理診斷N分期比較 NSCLC患者術前CT診斷N分期與術后病理確診N分期總體符合率高達90.91%，一致性檢驗結果顯示術前CT診斷與術后病理診斷T分期的一致性符合度相當滿意(Kappa=0.847，P<0.05)，且N0期術前CT診斷N分期符合度明顯優于N1/2期(表3)。

表3 術前CT診斷與術后病理診斷N分期比較

3 討 論

自1944年Deniox提出用原發腫瘤的部位和大小、區域淋巴結累及情況與有無遠處臟器轉移來描述肺癌的解剖學分期，經幾十年不斷完善與更新，2009年世界肺癌大會發布了目前最新肺癌分期系統，即第7版肺癌TNM分期系統，為肺癌的研究和診療提供一個更科學的平臺[3]。NSCLC是眾多肺癌中最為常見的類型，其5年總生存率為10%～15%，且大部分患者就診時已發展為肺癌晚期，不宜行手術治療[2]。因此，NSCLC患者術前能進行準確的TNM分期，將為判斷其手術的可切除性或選擇合理有效的治療方案提供重要信息。組織病理學檢查是診斷肺癌和肺癌TNM分期的金標準，但術前進行組織學病理檢查是一項有創檢查技術，具有一定的局限性[4]。近年來，隨著醫學及醫學影像技術的發展與更新，CT作為無創檢查方法在肺癌診斷和術前TNM分期中越來越受到重視，但目前有關評價肺癌術前CT診斷與術后病理診斷肺癌TNM分期的一致性研究較少。本研究擬比較分析NSCLC患者術前CT診斷TNM分期與術后病理診斷TNM分期的一致性，探討CT診斷NSCLC的臨床價值。

本研究結果顯示，NSCLC患者術前CT診斷TNM分期與術后病理確診TNM分期總體符合率高達82.61%，其一致性符合度相當滿意，表明CT檢查對NSCLC TNM分期有非常重要的診斷價值。其中，ⅠA和ⅠB期NSCLC患者術前CT診斷TNM分期與術后病理確診TNM分期符合率分別為92.59%、91.30%，明顯高于Ⅱ～Ⅲ期，表明NSCLC患者早期進行CT診斷TNM分期更具準確性和重要性。早期NSCLC原發腫瘤較小，未侵及周圍組織，且不存在淋巴結轉移[5]，CT檢查能夠準確判斷腫瘤大小與邊界，與鄰近組織的關系[6]，故早期CT診斷NSCLC TNM分期符合率相對較高。

本研究進一步比較NSCLC患者術前CT診斷與術后病理診斷的T分期和N分期，結果顯示CT診斷T或N分期均能取得相當滿意的一致性符合度，其總體符合率分別為88.18%、90.91%，表明CT不僅能較好顯示病灶的大小、位置及與周圍組織的解剖關系，而且可清楚觀察縱隔、肺門淋巴結位置、大小、形態、強化程度及與鄰近組織的關系。但本研究術前CT診斷與術后病理診斷T分期和N分期的一致性符合度和總體符合率高于以往的研究結論[7]。一方面，本研究采用薄層重建測量大小，較常規層厚更易發現病灶且測量更為準確[8]；另一方面，研究發現僅以淋巴結大小判斷是否發生淋巴結轉移，其準確率與病理結果存在較大差異，故本研究在CT平掃基礎上進行增強掃描，鑒別淋巴結密度大小與強化狀態，當發現淋巴結密度異常、增強掃描后呈彌漫性強化，均認為該處淋巴結已轉移[9]。因此，通過CT增強掃描和薄層重建技術可進一步增加NSCLC患者術前CT診斷與術后病理診斷T分期和N分期一致性符合度和總體符合率。但本研究發現早期(T1/2期)術前CT診斷T分期符合率明顯優于晚期(T3/4期)。研究發現CT診斷縱隔、胸膜、胸壁侵犯存在一定困難，且在肺充氣膨脹狀態下，病灶周圍水腫、炎癥均在在測量范圍內，而術后病理卻在肺含氣量減少狀態下測量，故隨著T分期的增加，NSCLC患者術前CT診斷與術后病理診斷T分期的一致性降低[10]。因此，NSCLC術前CT診斷T3或T4期時，需提高警惕。未來需進一步加大樣本量，優化設計，必要時結合分辨率更高的PET/CT等檢查技術綜合判斷，提高NSCLC TNM分期的診斷率。

[1]Fidler MM，Soerjomataram I，Bray F.A global view on cancer incidence and national levels of the human development index[J].Int J Cancer,2016,139(11):2436-2446.

[2]張仁鋒，張巖，溫豐標，等.6 058例肺癌患者病理類型和臨床流行病學特征的分析[J].中國肺癌雜志,2016，19(3):129-135.

[3]Detterbeck FC，Boffa DJ,Tanoue LT.The new lung cancer staging system[J].Chest,2009,136(1):260-271.

[4]劉亞芳，邢舴，宋勇.不同途徑獲取肺癌組織對病理類型診斷的差異性分析[J].醫學研究生學報,2016，19(5):500-503.

[5]Woodard GA，Jones KD，Jablons DM.Lung Cancer Staging and Prognosis[J].Cancer Treat Res,2016,170(1)：47-75.

[6]李靖煦，關玉寶，夏亭亭，等.螺旋CT三維定量測量評估Ⅰ期非小細胞肺癌腫瘤大小及T分期的價值[J].中國醫學影像學雜志,2013，21(12):899-902.

[7]Imai K，Minamiya Y，Ishiyama K，et al.Use of CT to evaluate pleural invasion in non-small cell lung cancer:measurement of the ratio of the interface between tumor and neighboring structures to maximum tumor diameter[J].Radiology,2013,267(2):619-626.

[8]潘祖軍，蔣磊.應用低劑量螺旋CT薄層重建技術對肺癌患者進行早期篩查的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015，13(3):54-55.

[9]Kirchner J，Broll M，Muller P，et al.CT differentiation of enlarged mediastinal lymph node due to anthracosis from metastatic lymphadenopathy:a comparative study proven by endobronchial US-guided transbronchial needle aspiration[J].Diagn Interv Radiol,2015,21(2):128-133.

[10]Lampen-Sachar K，Zhao B，Zheng J，et al.Correlation between tumor measurement on computed tomography and resected specimen size in lung adenocarcinomas[J].Lung Cancer,2012,75(3):332-335.

目的比較非小細胞肺癌(NSCLC)TNM分期術前CT診斷與術后病理診斷的一致性，探討CT診斷NSCLC的臨床價值。方法收集2012年1月至2016年6月在該院行術前胸部CT檢查，術后病理確診為NSCLC患者110例。根據國際抗癌聯盟肺癌最新TNM分期標準分別對術前胸部CT和術后病理檢查結果進行TNM分期。比較Kappa檢驗NSCLC術前CT診斷與術后病理診斷TNM分期的一致性。結果NSCLC術前CT診斷與術后病理診斷TNM分期一致性符合度相當滿意(Kappa=0.85，P<0.05)，總體符合率為82.61%；且T或N分期一致性符合度亦相當滿意(Kappa=0.796、0.847，P<0.05)，其總體符合率分別為88.18%、90.91%。另外，NSCLC早期行CT檢查與術后病理診斷的符合率明顯高于晚期(P<0.05)。結論NSCLC患者術前CT診斷與術后病理診斷TNM分期符合率較高。因此，術前胸部CT檢查結果可作為NSCLC患者TNM分期重要的診斷依據，尤其是早期NSCLC。

R734.2

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1671-8348(2017)31-4406-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.030

覃幫能(1968-),副主任醫師，本科，主要從事影像診斷方面的研究。△

,E-mail:18602331746@qq.com。

2017-04-18

2017-07-06)