朱劍+楊玉金+楊金花+李冬英+何亮+涂惠

摘要：目的 提高ICU護士譫妄識別率，保證危重患者安全。方法 按品管圈理論的步驟進行計劃、實施、確認和處置，分析導致ICU護士對譫妄不能識別的真因，探討解決對策與實施，進行效果評價。結果 ICU護士譫妄識別率由活動前的20.80%提高至活動后的57.60%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 品管圈活動可有效提升護理質量，提高ICU護士譫妄識別率，從而保障了危重患者護理安全。

關鍵詞：品管圈；ICU譫妄；ICU護士

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，選定質量改善的主題，以“PDCA”管理循環為基礎，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管手法，進行持續性的品質管理，對自己的工作現場不斷地進行維持和改善。為了提高我院ICU護士對患者譫妄的識別率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1成立品管圈小組

品管圈小組由13名成員組成，設輔導員1名，圈長1名，圈員11名。通過頭腦風暴法，共同投票決定圈名、圈徽。

1.2主題選定

小組成員采用頭腦風暴法，從現有護理不良事件中尋找問題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個維度進行主題評價，由圈員投票，最終選定本期活動主題為“提高ICU護士譫妄識別率”。譫妄識別率=（ICU護士對譫妄患者識別人數/ICU內實際譫妄患者人數）×100%。

1.3選題理由

國內外研究表明，ICU譫妄發生率較高[1]，且增加了相關并發癥的發生機率，延長住院時間，增加醫療費用及死亡風險，同時加重家屬照顧負擔，增加護理不良事件發生等嚴重后果。護士作為患者最直接和經常的接觸者，能夠及時發現、密切監測，明確并去除危險因素對處理ICU譫妄起著關鍵作用[2]。有學者認為護理人員能夠掌握和應用ICU譫妄知識對提高診療水平和改善患者預后意義重大[3]。研究表明，護理人員通過應用CAM-ICU等評估工具對ICU譫妄的識別率僅為30%[4]。趙玉萍等指出綜合醫院醫護人員對譫妄的識別率僅為5%～7.78%[5]。

1.4現況把握

制作ICU護士譫妄評估流程圖，分析影響ICU護士譫妄評估的因素，制作ICU譫妄識別率調查記錄表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6個ICU，對229例患者進行譫妄評估。譫妄患者共77例，護士評估出16人，譫妄識別率僅為20.80%，認為提高ICU護士譫妄識別迫在眉睫。繪制出護士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖（見圖1）。

1.5目標設定

經過QCC小組討論，依據目標設定原則，將目標設定為在2015年9月30日前將ICU護士譫妄識別率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通過對護士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖，分別針對譫妄相關知識缺乏、未對患者常規進行譫妄篩查等主要因素進行原因分析，繪制出系統圖（見圖2）和魚骨圖（見圖3）。所有圈員對中小要因每一個評價項目進行打分，根據80/20法則，選出要因。

1.7對策擬定

品管圈小組所有成員針對原因，再次通過頭腦風暴找出解決問題的對策，依據可行性、經濟性、效益性為評價指標，根據Likert標度法進行評價指標的重要性賦值，依次為5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。計算出總分后，根據80/20原則，總分≥144分為采用對策，共選出4個對策。①進行譫妄相關理論知識培訓；②搭建醫院ICU譫妄學習平臺；③建立ICU譫妄評估體系；④制定ICU譫妄評估制度。

1.8對策實施與檢討

1.8.1進行譫妄相關知識培訓 對全院ICU護士進行譫妄識別理論學習、ICU譫妄案例分析、ICU譫妄評估情景模擬訓練，并在學習后進行考核，結果譫妄相關理論知識由培訓前的43分提高到92分，情景模擬識別的正確率由培訓前的25.00%提高到88.00%。全體護士學習熱情高，培訓效果良好，擬在全院ICU推廣此方法。

1.8.2搭建醫院ICU譫妄學習平臺 創建QQ群和微信群、制作ICU譫妄評估手冊、制作譫妄評估教學視頻、上傳譫妄知識課件、疑難問題討論，此法護士參與度、積極性很高，效果良好，擬持續使用此平臺。

1.8.3建立ICU譫妄評估體系 規范譫妄評估表、擬定高危因素、建立移動護理譫妄評估表、并組織各ICU護士學習CAM-ICU的使用，每月由危重癥小組進行監管，此方法使譫妄高危因素評估執行率達到90.00%，CAM-ICU使用率為100.00%。

1.8.4制定ICU譫妄評估制度 ICU科室擬定制度及流程上交護理部，護理部組織ICU護士長及護理骨干開會討論，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿進行譫妄識別實踐1 w后再次組織ICU護士長及護理骨干開會討論修改，確定修改稿。公示修改稿1周，無異議確定最終稿。各ICU進行監管檢查，護士對譫妄評估制度知曉率為100.00%。

2 結果

2.1有形成果

使用現場調查的方法進行對策實施前后的效果確認，ICU 護士譫妄識別率為57.60%，目標達成率為102%，與改善前ICU護士譫妄識別率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差異具有顯著統計學意義。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動，全體圈員進行自評打分，每項最高5分，最低1分，結果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高，并繪制處雷達圖（見圖4）。

3 討論

我院通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。ICU護士譫妄識別率由20.80%上升至57.60%，成效顯著；無形成果：圈員在QCC手法運用、積極性、團隊精神、自信心、科學分析、溝通能力、親和力等方面均得到成長，尤其是QCC手法運用、積極性、團隊精神這3方面顯著提高。為持續開展QCC奠定了堅實的理論基礎。

品管圈的精神在于主動參與，護士在參與品管圈活動過程中，調動了工作積極性，質量意識明顯提高.成員在圈活動中一起改善工作環境和工作方法，逐漸培養了“問題意識”，提高了解決問題的能力。

參考文獻：

[1]Van Rompaey B，Schuurmans MJ，Shortridge-Baggett LM，et al.Long term outcome after delirium in the intensive care unit[J].J Clin Nurs，2009，18（23）：3349-3357.

[2]Schiemann A，Hadzidiakos D，Spies C.Managing ICU delirium [J].Curr Opin Cirit Care，2011，17（2）：131-140.

[3]Pun BT，Boehm L.Delirium in the intensive care unit：assessment and management[J].AACN Adv Crit Care，2011，22（3）：225-237.

[4]Collins N，Blanchard MR，Tookman A，et al.Detection of delirium in the acute hospital[J].Age Ageing，2010，39（1）：131-135.

[5]趙玉萍，李業光，韓春美，等.老年期譫妄臨床分析與探討[J].中國全科醫學，2001，4（7）：550-552.endprint