結直腸癌患者臨床資料的對比分析

許晶，牛昱欣，王貴來,魏鑫，劉紅箭

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院1.消化內科，2.婦科，3.普外五科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；4.吉林大學，吉林 長春 130012）

結直腸癌患者臨床資料的對比分析

許晶1，牛昱欣2，王貴來3,魏鑫3，劉紅箭4

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院1.消化內科，2.婦科，3.普外五科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；4.吉林大學，吉林 長春 130012）

目的掌握結直腸癌的發病情況及相關影響因素，尋找結直腸癌的發病規律，為今后結直腸癌的預防、篩查、診治和預后等提供參考依據。方法選取2008年1月-2014年12月在齊齊哈爾市第一醫院行手術治療的結直腸癌患者620例為調查對象。收集患者的臨床資料進行回顧性分析（包括患者人口學特征、臨床癥狀、病理組織學分型、腫瘤部位及分化程度等），利用EpiData3.0軟件建立數據庫，運用SPSS20.0軟件進行統計分析。結果結直腸癌患者中，男性368例（59.4%），女性252例（40.6%）；結直腸癌中直腸癌287例（46.3%），結腸癌333例（53.7%）。首發癥狀以腹痛、黑便和腹脹為主；便常規潛血指標陽性者300例（48.4%），陰性者320例（51.6%）。腫瘤標志物指標CEA陽性者375例（57.6%），陰性者263例（42.4%）。CA199陽性者197例（31.8%），陰性者423例（68.2%）；結直腸癌患者中，腺癌563例（90.8%），黏液癌52例（8.4%），印戒細胞癌3例（0.5%），未分化癌2例（0.3%）。Dukes分期A期230例（37.1%），B期130例（21.0%），C期186例（30.0%），D期74例（11.9%）。結論通過對結直腸癌患者的人口學特征、臨床表現及病理特點等方面進行探討分析，為結直腸癌診治及預后提供參考依據，應加強對高危人群進行篩查，做到早發現、早診斷、早治療，提高患者的生存率和生活質量。

結直腸癌；臨床資料；回顧性分析

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是世界范圍內最常見的消化系統惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康，成為備受關注的公共健康問題。據WHO報道，結直腸癌發病率在男性惡性腫瘤中占第3位，在女性惡性腫瘤中占第2位，而死亡率在男性中占4位，在女性中占第3位，并且發病率和死亡率呈逐年上升趨勢[1-2]。本研究選用黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院620例結直腸癌患者為調查對象，并對結直腸癌患者的人口學特征、臨床表現及病理特點等方面進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年1月-2014年12月在齊齊哈爾市第一醫院行手術治療的結直腸癌患者620例作為研究對象。

1.1.1 納入標準 ①結直腸癌診斷以病理組織學檢查作為診斷標準；②患者臨床資料（門診或急診記錄、住院病歷）完整；③結直腸癌首次發病的住院患者。

1.1.2 排除標準 ①結直腸癌術后化療者；②患者臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 病例信息采集 ①采用病例回顧性分析方法，收集結直腸癌患者病例，通過建立資料卡片和采錄病案信息形式進行數據收集。②對病例信息內容進行收集整理，包括人口學特征（姓名、年齡、性別、婚史等）、生活方式（吸煙、飲酒等）、疾病（貧血、高血壓、糖尿病等）、臨床資料（臨床癥狀和體征、腫瘤病灶部位、Dukes分期、病理組織學分型、實驗室檢查等）。③對整理好的資料進行分析：分析結直腸癌患者的一般情況、合并疾病以及首發癥狀的分布情況以及病灶部位、實驗室檢查指標、病理組織學分型以及Dukes分期等對結直腸癌患者的影響分析。

1.2.2 診斷標準 體重指數（body mass index，BMI）根據公式計算，即BMI=體重/身高2（kg/m2），依據我國對成年人超重與肥胖的分級標準[3]，＜18.5為消瘦，18.5～24.0為正常，24.1～28.0為超重，＞28.0為肥胖。

1.2.3 高血壓 是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征。根據我國2010年制定的高血壓防治指南標準[4]：未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，患者如果血壓正常，但為服藥后的血壓，也視為高血壓。

1.2.4 糖尿病 是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。依據我國2010年糖尿病學會制定的糖尿病臨床診斷標準：患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L視為糖尿病[5]。

1.2.5 血脂異常 總膽固醇＞5.20 mmol/L，三酰甘油＞1.70 mmol/L，高密度脂蛋白＜0.9 mmol/L，低密度脂蛋白 ＞4.11 mmol/L[6]。

1.2.6 貧血 是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產生的綜合征，成年男性Hb＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕婦 Hb＜100 g/L[7]。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.0軟件進行數據錄入，采用SPSS 20.0軟件數據分析，計數資料用率（%）表示，比較做χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 質量控制

本研究進行了嚴格的質量控制，確保調查研究順利進行，保證調查的質量。①病例信息收集準備階段：采用統一的調查時間和病例收集信息表，明確調查方法，確保調查順利實施。②數據錄入階段：對信息錄入員進行統一培訓，明確錄入各項要則，確保信息的準備性和真實性。

2 結果

2.1 基本情況的比較

年齡以≥60歲老人居多，為363例（58.5%），45～59歲組為198例（31.9%），＜45歲人數最少，僅有59例（9.5%）。男性368例（59.4%），女性252例（40.6%）。見表1。

2.2 首發癥狀的比較

調查對象首發癥狀以腹痛、黑便、腹脹最多，其余癥狀少見。見表2。

表1 基本情況

表2 首發癥狀的構成情況

2.3 病灶部位的比較

病灶位于直腸的患者有287例（46.3%），結腸分為右半結腸和左半結腸，其中病灶位于右半結腸167例（26.9%），左半結腸166例（26.8%）。

2.4 實驗室檢查指標的比較

便常規潛血指標中，陽性者300例（48.4%）；腫瘤標志物指標中，CEA陽性者357例（57.6%）；CA199陽性者197例（31.8%）。見表3。

表3 實驗室檢查情況

2.5 病理組織學分型的比較

腺癌563例（90.8%），黏液癌52例（8.4%），印戒細胞癌3例（0.5%），未分化癌2例（0.3%）。

2.6 Dukes分期的分布及比較

A期230例（37.1%），B期130例（21.0%），C期186例（30.0%），D期74例（11.9%）。結果顯示，在直腸癌中，A期有80例，B期有84例，C期97例，D期有26例，分別占27.9%、29.3%、33.8%和9.1%。在結腸癌中，A期有150例，B期有46例，C期89例，D期有48例，分別占45.0%、13.8%、26.7%和14.4%，經χ2檢驗，結直腸癌Dukes分期的構成差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

2.7 結直腸癌便常規潛血試驗和腫瘤標志物測定結果的比較

經χ2檢驗，便常規潛血指標、CEA、CA199對結直腸癌差異有統計學意義（P＜0.05）。在便常規潛血指標中，結、直腸癌患者陽性者分別是87例和213例，占29.0%和71.0%，陰性者分別是246例和74例，占76.9%和23.1%，直腸癌患者中便常規潛血陽性率高，而與直腸癌相比，結腸癌患者便常規潛血陽性率低。在腫瘤標志物CEA中，結、直腸癌陽性者分別是208例和149例，占62.5%和51.9%，陰性者分別是125例和138例，占37.5%和48.1%，與直腸癌相比，結腸癌患者CEA的陽性率偏高。在腫瘤標志物CA199中，結、直腸癌陽性者分別是121例和76例，占36.3%和26.5%，陰性者分別是212例和211例，占63.7%和73.5%，與直腸癌相比，結腸癌CA199的陽性率偏低。見表6。

2.8 便常規潛血和Dukes分期測定結果的比較

在A期中，陽性80例（34.8%），在B期中，陽性有91例（70.0%），在C期中，陽性有93例（50.0%），在D期中，陽性有36例（48.6%）。經χ2檢驗，不同Dukes分期便常規潛血陽性率構成差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

2.8.1 不同Dukes分期腫瘤標志物CEA、CA199陽性率的比較 在A期中，CEA陽性101例（43.9%），CA199陽性99例（43.0%）；在B期中，CEA陽性50例（38.5%），CA199陽性11例（8.5%）；在C期中，CEA陽性143（76.9%），CA199陽性49例（26.3%）；在D期中，CEA陽性63例（85.1%），CA199陽性38例（51.4%）。經χ2檢驗，不同Dukes分期腫瘤標記物CEA、CA199陽性率的構成差異有統計學意義（P＜0.05），見表 7。

2.8.2 不同病灶部位便常規潛血陽性率的比較 病灶位于直腸中，便常規潛血陽性209例（72.8%），右半結腸中陽性31例（18.6%），左半結腸中陽性60例（36.1%）。在結腸中，與右半結腸相比，病灶位于左半結腸的陽性率較高。經χ2檢驗，結直腸癌不同病灶部位便常規潛血陽性率的構成差異有統計學意義（P＜0.05），見表 8。

2.8.3 不同病灶部位腫瘤標志物CEA、CA199陽性率的比較 在CEA中，病灶位于直腸中的陽性者149例（51.9%），右半結腸中，陽性者113例（67.7%），左半結腸中，陽性95例（57.2%）。在CA199中，病灶位于直腸中的陽性者77例（26.8%），右半結腸中，陽性者61例（36.5%），左半結腸中陽性59例（35.5%）。在結腸中，與左半結腸相比，右半結腸的CEA陽性率和CA199陽性率均較高。經χ2檢驗，不同病灶部位腫瘤標記物CEA、CA199陽性率的構成差異有統計學意義（P＜0.05），見表 9。

表4 Dukes分期構成的比較 例（%）

表5 結直腸癌便常規潛血試驗和腫瘤標志物結果的比較 例（%）

表6 不同Dukes分期便常規潛血陽性率的比較 例（%）

表7 不同Dukes分期腫瘤標志物CEA、CA199陽性率的比較 例（%）

表8 不同病灶部位便常規潛血陽性率的比較 例（%）

表9 不同病灶部位腫瘤標志物CEA、CA199陽性率的比較 例（%）

3 討論

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類健康[7]。其發病原因目前尚不清楚，并且具有起病隱匿、發展快，浸潤程度深，轉移早，惡性程度高等特點，加上大部分患者對該疾病認識不足，確診時多數是中晚期，從而導致生存率低，病死率高，預后差。

3.1 結直腸癌患者的一般情況

本研究顯示，與中青年人相比，老年人結直腸癌的患者人數較多，可能是由于老年人機體功能下降，免疫力較差各個生理器官功能衰退，心、肝、腎等重要臟器代償能力弱，疼痛反應敏感性低，對發生便血、腹痛等不太重視，加上結直腸癌起病隱匿，發病病程較長，早期癥狀不明顯，故早期診斷困難，手術時多數已經達到中晚期。這與相關文獻的研究結論一致[8-10]。國內相關研究顯示[11]，隨著年齡增長，結直腸癌發病率呈現遞增趨勢。50歲以上罹患結直腸癌的風險明顯增加，并且每增加10歲，患病風險隨之增加1倍，所以年齡越大發病率越高，可能與我國進入老齡化社會相關。但是本研究顯示中青年的患者占41.5%，也占有一定比例，提示不要忽視中青年人結直腸癌的發病，要從中青年就開始做結直腸癌的篩查。

本研究結果顯示，結直腸癌中，男性多于女性，與很多研究報道結直腸癌中的男性高于女性的結論相似[12]，可能是由于男性暴露于危險因素的機會大于女性。據相關文獻報道[9-12]，結直腸癌在性別分布上，男性居多，尤其在60歲以上，男性發病率高于女性，而對于青年人來說，男女差別差異無統計學意義。ALAZZAWI等[13]認為結直腸癌中，女性發病較低可能是與雌激素分泌、妊娠分娩等有關。SMITH研究顯示[14]，結直腸癌的發生和發展確實是受到激素控制，腫瘤的增殖和分化受到激素環境的影響。從而更加進一步說明激素分泌水平與女性結直腸癌發病率低有一定的相關性。

本研究結果顯示，結直腸癌患者出現癥狀到就診的不同時間段的患者中6個月以內入院患者居多，占56.0%，因本研究收集的患者為本院首次施行手術治療的患者，由此可見越早發現及診斷結直腸癌，可以手術切除，改善結直腸癌的治療及預后，但由于消化道癌癥早期很少有明顯癥狀，故不被重視，一旦出現癥狀而就診時患者已屬中晚期，所以對結直腸癌的早期發現、早期診斷、早期治療至關重要。在日本，40歲以上的人一般每1～2年都會進行一次胃腸鏡檢查，以便早期發現胃腸道腫瘤，日本很早就能把胃腸鏡作為常規的體檢項目，所以大大降低了胃腸腫瘤的發病率[15]，因此，建議中國也應該將胃腸鏡檢查作為常規的體檢項目，以便于早期發現，早期診斷結直腸癌，可以改善結直腸癌的治療及預后。

3.2 結直腸癌患者的臨床特征

本研究620例結直腸癌患者中常見的臨床癥狀以腹痛、黑便和腹脹居多，這與國內相關報道相符[16]，臨床上大約有70%～80%的患者會以腹痛、黑便和腹脹為主要癥狀前來就診，僅有少數患者出現晚期癥狀才來就診，雖然結直腸癌患者的臨床癥狀不典型并且呈多樣性，但是出現腹痛、黑便和腹脹等癥狀應該引起高度重視，有研究表明[17-18]，結腸癌中多見隆起性病變，腫瘤較大，易引起腫瘤破潰、出血、壞死、感染等，所以臨床上常表現為貧血、乏力、消瘦等癥狀；直腸癌多見于潰瘍性病變，臨床表現為腹痛、便血、排便刺激等癥狀。當出現以上癥狀時應高度警覺，及早就醫。醫生應根據詳細病史結合直腸指檢及相關結腸鏡等檢查手段，以達到對結直腸癌的早發現、早診斷、早治療。

3.3 結直腸癌Dukes分期的實驗室檢查結果分析

Dukes分期能夠清楚的描述結直腸癌的浸潤程度，有無淋巴結轉移以及遠處臟器的轉移情況等，是影響預后生存的重要因素。本研究結果顯示有37.1%的患者處于早期，癌變只局限于腸壁內，62.9%的患者處于后三期，提示早期進行手術的結直腸癌患者少，大多數處于中晚期，做到結直腸癌的早診早治，可提高患者的5年生存率及生存質量。相關文獻顯示[19]，腫瘤浸潤程度越深，淋巴結轉移速度越快，一旦癌細胞進入漿膜層，侵入淋巴結的概率增高。隨著腫瘤的分化程度不同，轉移能力也不同，一般來說，分化程度越低，惡性程度越高的腫瘤，癌細胞轉移能力越大。

本研究結果顯示，不同Dukes分期在各個實驗室指標中的分布也不同，其中便潛血試驗在B期陽性率最高，提示便潛血試驗對進展程度較嚴重的患者檢出率高，而對于A期結直腸癌患者的檢出率較低，可能是由于A期浸潤深度多數處于黏膜層，該層無血管分布，故無出血現象，而B期已浸潤達漿膜層，該病灶浸潤過程中腸壁各層血管分布豐富，易造成明顯出血，故早期結直腸癌的潛血試驗多數為陰性，因此便潛血試驗應配合其他檢查手段聯合篩查；CEA和CA199均在D期陽性率最高，提示該腫瘤標志物隨著疾病的進展檢出率逐漸增高，腫瘤標志物陰性者不能排除結直腸癌可能。對進展程度較高的結直腸癌患者檢出率高，但對于進展程度較低的結直腸癌檢出率并不明顯。

3.4 直腸癌與結腸癌患者的特點分析

3.4.1 出現癥狀到就診時間的分析 本研究結果顯示，結直腸癌患者在出現癥狀到就診時間分組中分布不同。其中，直腸癌患者多在出現癥狀3～9個月內就診，其原因可能于直腸癌患者早期出現癥狀更為明顯，易被察覺；而結腸癌患者多在出現癥狀12～24個月內就診，其原因可能是由于結腸癌起病隱匿，腸腔相對直腸較大，腫瘤生長緩慢，癥狀不易被早期發現，因此就診時間相對晚。

3.4.2 Dukes分期分布情況分析 本研究結果顯示，結、直腸癌患者在不同Dukes分期中分布不同。其中，直腸癌患者多數處在中晚期，其原因可能與直腸癌患者病情進展程度快有關；而結腸癌患者多數處在早期，雖然其從出現癥狀到就診時間多數較晚，但由于結腸癌病情進展程度較緩，故其多數處于早期。淋巴轉移是結直腸癌最主要的轉移途徑，是腫瘤復發或者治療及預后的重要參考指標，所以是否出現淋巴結轉移及轉移的程度是決定結直腸癌患者預后的關鍵因素[20]。結直腸癌的淋巴結轉移率較高，本研究結果顯示行手術治療的患者有大約一半以上出現了淋巴結轉移。隨著腫瘤的分化程度不同，轉移能力也不同，一般來說，分化程度越低，惡性程度越高的腫瘤，癌細胞轉移能力越大。利用CT或者MRI檢查比較靈敏，有較高的診斷率，可以明確轉移灶的部位、大小及數目，據此選擇治療方式，一般手術治療較常見，可治愈性切除。

3.4.3 直腸癌與結腸癌患者的實驗室指標比較分析 本研究結果顯示，結直腸癌在各個實驗室診斷指標中的分布不同。其中，便潛血試驗中，直腸癌患者的陽性率高，而結腸癌患者的陽性率低，雖然便潛血試驗對消化道出血的診斷有重要價值，常常作為胃腸道惡性腫瘤早期診斷的一個重要篩選指標[21]。但本次研究提示便潛血試驗對于不同類型的結直腸癌檢出率有所不同，且便潛血試驗陰性不能排除患結直腸癌的可能性，應根據高危人群配合腸鏡檢查提高結直腸癌的早診早治；而CEA對結直腸癌的陽性檢出率均較高，提示其可以作為結直腸癌篩查的輔助指標；CA199對結直腸癌的陽性檢出率均較低，提示其敏感性不高。雖然2種檢測指標都不是結直腸癌的特異性指標，但對于結、直腸癌的診斷、治療及預后具有重要作用。所以，對可疑患者進行常規的腫瘤標志物檢測，有助于結直腸癌的早期發現。

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（張蕾 編輯）

Retrospective analysis of clinical data of patients with colorectal cancer in a hospital of Qiqihar city

Jing Xu1, Yu-Xin Niu2, Gui-lai Wang3, Xin Wei3, Hong-jian Liu4
(1. Department of Gastroenterology, 2. Department of Gynaecology, 3. Department of General Surgery,the First Hospital of Qiqihar, Qiqihar, Heilongjiang 161000, China; 4. Jilin University,Changchun, Jilin 130012, China)

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors of colorectal cancer, discuss the pathogenesis of colorectal cancer so as to provide reference for prevention, screening, diagnosis, treatment and prognosis assessment of colorectal cancerMethodsA total of 620 cases of colorectal cancer patients who underwent surgical treatment in the First Hospital of Qiqihar from January 2008 to December 2014 were selected. The clinical data of the patients were collected and retrospectively analyzed which included patients’ demographic characteristics,clinical symptoms, tumor location, pathological type, and degree of differentiation, Dukes staging and laboratory tests, etc. Using EpiData 3.0 software data base was established, using SPSS 20.0 software the data were statistically analyzed.ResultsIn the patients with colorectal cancer, there were 368 males (59.4%) and 252 women (40.6%).Rectal cancer occurred in 287 patients which accounted for 46.3%, and colon cancer occurred in 333 patients accounting for 53.7%. The initial symptoms of the patients were abdominal pain, melena and abdominal distension.of the patients with colorectal cancer, 300 cases had positive fecal occult blood, accounting for 48.4%; 320 cases had negative fecal occult blood (51.6%). Tumor marker CEA was positive in 357 cases which accounted for 57.6%and negative in 263 cases (42.4%); CA199 was positive in 197 cases (31.8%) and negative in 423 cases (68.2%).In the patients with colorectal cancer, there were 563 cases of adenocarcinomas (90.8%), 52 cases of mucinous carcinoma (8.4%), 3 cases of signet-ring cell carcinoma (0.5%), and 2 cases of undifferentiated carcinoma (0.3%).In the patients with colorectal cancer, 230 were in Dukes stage A (37.1%), 130 in Dukes stage B (21.0%), 186 in Dukes stage C (30.0%), and 74 in Dukes stage D (11.9%).ConclusionsThe analytical results of demographic characteristics, clinical symptoms and pathological characteristics of colorectal carcinoma can provide reference for the diagnosis and treatment of colorectal cancer. We should strengthen the screening of high-risk people, early detection, early diagnosis and early treatment, so as to improve the survival rate and the quality of life of the patients.

colorectal cancer; clinical data; retrospective analysis

R735.2

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.014

1005-8982（2017）28-0070-08

2016-12-01

劉紅箭，E-mail：hongjianliu63@163.com