早產(chǎn)視網(wǎng)膜病變患兒早期屈光狀態(tài)研究*

麥偉虎

（海南省婦幼保健院 海南 海口 570206）

早產(chǎn)視網(wǎng)膜病變患兒早期屈光狀態(tài)研究*

麥偉虎

（海南省婦幼保健院 海南 海口 570206）

目的探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）對(duì)早期屈光狀態(tài)的影響。方法 隨機(jī)選取2015年海南省婦幼保健院篩查的ROP患兒24例，同時(shí)選取正常早產(chǎn)兒46例作為對(duì)照組，比較1歲時(shí)散瞳驗(yàn)光結(jié)果。結(jié)果有ROP組的近視發(fā)生率高于對(duì)照組。早產(chǎn)兒近視的發(fā)生與出生體重有相關(guān)性，出生體重≤1 500 g的早產(chǎn)兒更易發(fā)生近視。結(jié)論 ROP和低出生體重可引起近視發(fā)病率的增高，是否產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響有待進(jìn)一步研究。

早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；屈光狀態(tài)

早產(chǎn)兒指胎齡＜37周的新生兒，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。ROP發(fā)病輕微者可遺留發(fā)病痕跡，嚴(yán)重者雙眼均可為不可逆的增殖性病變，直至完全失明[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的低體重早產(chǎn)兒得以存活，ROP的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，由ROP所引起的屈光狀態(tài)問(wèn)題受到人們的關(guān)注，屈光不正性弱視的發(fā)生率也相應(yīng)的在逐年攀升。而弱視是一種在兒童早期可治愈的疾病，如果能早期發(fā)現(xiàn)，給予以預(yù)防性治療，將能使弱視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。從屈光狀態(tài)分析入手，是一條行之有效的途徑，對(duì)防治兒童弱視有重要意義。現(xiàn)將隨機(jī)選取的2015年海南省婦幼保健院眼科篩查發(fā)現(xiàn)的無(wú)需激光或手術(shù)治療的ROP患兒24例（48只眼）在1歲時(shí)的屈光檢查分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

ROP患兒共24例，48只眼。其中，男15例，女9例；胎齡≤32周11例，胎齡＞32周13例；出生體重≤1 500 g 16例，出生體重＞1 500 g 8例。所有ROP患兒均為未達(dá)閾值，無(wú)需激光或手術(shù)治療。同時(shí)選取非ROP早產(chǎn)兒46例，共92只眼，作為對(duì)照組。其中，男24例，女22例；胎齡≤32周21例，胎齡＞32周25例；出生體重≤1 500 g 26例，出生體重＞1 500 g 20例。所有早產(chǎn)兒及ROP患兒均排除有眼部畸形、眼部其他先天性疾病、嚴(yán)重全身性疾病者，其中早產(chǎn)兒均以矯正胎齡納入研究組。

1.2 研究方法

兩組早產(chǎn)兒均出生后1歲時(shí)來(lái)眼科復(fù)診，進(jìn)行追光注視、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底等檢查。全部給予復(fù)方托品酰胺眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹散瞳，每5 min 1次，共4次，再等待20 min瞳孔散大后開(kāi)瞼器開(kāi)大眼瞼。由同一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師用帶狀光檢影鏡進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，記錄眼球位置良好時(shí)的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 屈光不正的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由于正常兒童在嬰幼兒期均有輕度屈光不正遠(yuǎn)視，本研究中的屈光不正的標(biāo)準(zhǔn)是指較顯著的屈光不正，即遠(yuǎn)視：屈光度絕對(duì)值＞3D；近視：0～-3D；散光：＞1D；屈光參差：兩眼屈光之差的絕對(duì)值≥1.50D；散光度數(shù)以正柱鏡表示，等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生胎齡與屈光狀態(tài)的分布關(guān)系

是否有ROP在不同胎齡階段對(duì)各種類(lèi)型屈光狀態(tài)的分布范圍不同，ROP組在胎齡≤32周和胎齡＞32周階段近視發(fā)生率、遠(yuǎn)視發(fā)生率與對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近視（單純近視、復(fù)性近視之和）發(fā)生率高于對(duì)照組（57.1% vs 8.4%）和（100% vs 4.5%），ROP組的遠(yuǎn)視（單純遠(yuǎn)視、復(fù)性遠(yuǎn)視之和）發(fā)生率低于對(duì)照組（28.6% vs 87.4%）和（0.0%vs 95.5%）。ROP組混合散光發(fā)生率也高于對(duì)照組（14.3% vs 4.2%），但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 出生體重與屈光狀態(tài)分布關(guān)系

是否有ROP在不同胎齡階段對(duì)各種類(lèi)型屈光狀態(tài)的分布范圍不同，ROP組在體重≤1 500 g和體重＞1 500 g階段近視發(fā)生率、遠(yuǎn)視發(fā)生率與對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近視（單純近視、復(fù)性近視之和）發(fā)生率高于對(duì)照組（72.2% vs 14.3%）和（33.3% vs 4.0%），ROP 組的遠(yuǎn)視（單純遠(yuǎn)視、復(fù)性遠(yuǎn)視之和）發(fā)生率低于對(duì)照組（22.2% vs 85.7%）和（50.0% vs 96.0%）。ROP組在體重＞ 1 500 g組混合散光發(fā)生率也高于對(duì)照組（16.7% vs 0.0%），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但體重≤1 500 g組中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)屈光狀態(tài)的影響比較

表1 出生胎齡與屈光狀態(tài)的分布關(guān)系 [眼（%）]

ROP組近視發(fā)生率、遠(yuǎn)視發(fā)生率、散光發(fā)生率與對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ROP組近視發(fā)生率高于對(duì)照組（62.5% vs 6.5%），ROP組的遠(yuǎn)視發(fā)生率低于對(duì)照組（25.0% vs 91.3%），ROP組散光發(fā)生率也高于對(duì)照組（75.0% vs 56.5%）。見(jiàn)表3。

表2 出生體重與屈光狀態(tài)分布關(guān)系 [眼（%）]

表3 非ROP組與ROP組對(duì)屈光狀態(tài)的影響比較

3 討論

嬰幼兒正常眼屈光狀態(tài)的發(fā)育過(guò)程，一般認(rèn)為人眼的屈光狀態(tài)在新生兒全部為遠(yuǎn)視眼，并有一定程度的順規(guī)散光。隨著眼球的生長(zhǎng)發(fā)育，遠(yuǎn)視及散光度逐漸降低。屈光異常逐漸減少而向正視發(fā)展，這一過(guò)程稱(chēng)為“正視化過(guò)程”[2]。QUINN等[3]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視朝近視方向發(fā)展是在矯正胎齡3個(gè)月到1歲之間，認(rèn)為早產(chǎn)兒近視可在矯正胎齡3個(gè)月時(shí)通過(guò)屈光檢查預(yù)測(cè)出來(lái)。而早產(chǎn)兒無(wú)論有或沒(méi)有ROP病史，近視和散光都更常見(jiàn)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)ROP組近視和散光發(fā)生率高于對(duì)照組，遠(yuǎn)視ROP組的發(fā)生率低于對(duì)照組，而ROP組導(dǎo)致散光的發(fā)生率高于對(duì)照組，這與以往一些研究[5-6]一致。因此對(duì)ROP患兒，應(yīng)定期對(duì)視覺(jué)發(fā)育進(jìn)行檢查，對(duì)早期的近視可適當(dāng)給予干預(yù)。而混合散光也可影響患者遠(yuǎn)近視覺(jué)效果，不及時(shí)矯正可引起弱視的發(fā)生，所以對(duì)ROP引起的屈光不正必須引起重視。盡早進(jìn)行ROP患兒早期屈光狀態(tài)方面的檢查，才可能預(yù)防弱視等嚴(yán)重視覺(jué)問(wèn)題的發(fā)生。

有文獻(xiàn)報(bào)告[7-8]，影響早產(chǎn)兒近視眼發(fā)病率的第一因素是嬰兒早產(chǎn)的狀態(tài)與程度。即出生體重低和孕周短的嬰兒更易發(fā)展成為近視，這與本研究結(jié)果相一致。國(guó)外相關(guān)研究[9]顯示早產(chǎn)兒尤其是有ROP患兒及低出生體重兒在出生后10年中的屈光狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定向近視方向漂移1.00D。這些有待做進(jìn)一步的研究分析。本研究分析認(rèn)為，ROP和低出生體重可引起近視發(fā)病率的增高，是否產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響有待進(jìn)一步研究。所以對(duì)早產(chǎn)兒尤其患有ROP和低出生體重兒應(yīng)定期復(fù)查隨診，工作盡可能提前到1歲左右進(jìn)行屈光篩查及視覺(jué)追蹤[10]。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)在兒童眼保健主要工作重點(diǎn)在學(xué)齡前的兒童。對(duì)有ROP的患兒因屈光狀態(tài)而導(dǎo)致的視覺(jué)發(fā)育不良跟蹤隨訪研究不多。因?yàn)閶胗變耗挲g小，屈光不正復(fù)雜，工作有一定的困難，所以國(guó)內(nèi)眼保健工作比較滯后，而對(duì)早產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變引起的視覺(jué)保健工作研究更少，這需要引起眼保健醫(yī)師的重視，應(yīng)積極的早期開(kāi)展嬰幼兒眼保健工作。本研究對(duì)了解早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者的屈光狀態(tài)與發(fā)育過(guò)程有一定意義。早期檢出顯著的屈光不正，給予正確的處理，以免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，降低弱視的發(fā)生率，是眼保健科醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。

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（張蕾 編輯）

Refractive state in infants with retinopathy of prematurity during their early life*

Wei-hu Mai
(Hainan Maternal and Child Health Care Hospital, Haikou, Hainan 570206, China)

ObjectiveTo investigate the effect of retinopathy of prematurity (ROP) on the refractive state in their early stage.MethodsTwenty-four cases of ROP screening in our hospital in 2015 were randomly selected,at the same time 46 cases from normal preterm were as control group. Mydriatic optometry results at the age of 1 year were compared.ResultsThe incidence of myopia in premature infants, particularly in the ROP infants was significantly higher than that without ROP. The occurrence of myopia in the premature infants was correlated with birth weight. The premature infants with birth weight lower than or equal to 1500 g were more likely to have myopia.ConclusionsBoth ROP and low birth weight would increase the incidence of myopia, whether they have long-term impact should be further studied.

premature; retinopathy of prematurity; refractive state

R744.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.016

1005-8982（2017）28-0082-04

2016-11-25

海南省自然科學(xué)基金（No：817361）；海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目（No：16A200007）