艾灸里的門道

特約記者/倪勝樓

采訪專家/蔡圣朝 安徽省針灸醫院 主任醫師 教授

艾灸里的門道

特約記者/倪勝樓

采訪專家/蔡圣朝 安徽省針灸醫院 主任醫師 教授

蔡圣朝

安徽省名中醫，江淮名醫，全國第五批師承指導老師?，F任安徽省中醫藥學會老年病專業委員會主任委員，安徽灸法研究會副主任委員等，國家臨床重點?？?、國家中醫藥管理局重點?？啤⑹≈嗅t藥管理局重點?？评夏瓴W科帶頭人。

歷代醫家從不小覷艾灸的作用，對施灸的注意事項非常講究，下面就為讀者講解一下艾灸時常見的問題。

1.艾灸不可人人灸么？

有人說，不是人人都可用艾灸。對此，安徽省針灸醫院的蔡圣朝主任醫師則認為這只是一種說法，且在古代更為重視。

為何這么說呢？這是因為古代的艾灸方法較為單一，多以直接灸為主，在當時條件下，限制了受灸的人群。明朝以后，艾（卷）條灸才逐漸發展起來。

當下艾灸的方法較多，且原本的艾灸器械也已得到了很大改進，拓展了艾灸的適應癥。當然，若是昏迷的患者，或糖尿病伴有末梢神經病變的患者，則不宜施直接灸。因為這兩者對于溫度的感知、痛覺的感受均有所下降（或缺失），需防止燙傷，但可用懸灸。

談及孕婦是否可以用灸時，蔡圣朝說，“在孕早期，如出現惡心、嘔吐，也可用艾灸的方法進行調節”。

2.身體哪些部位灸不得

蔡圣朝說，“對于懷孕的婦女，腰骶部、下腹部不適合艾灸，以免引起子宮收縮。”

對過去書中記載的眼睛周圍不可灸的說法，蔡圣朝則認為經過灸具的改進也可使用，例如用艾灸治療近視眼，只要不進一步引起眼睛損傷便可（如不宜選用瘢痕灸等）。過去記載陰道、肛門等部位不可灸，如今經過對灸具的改進，同樣可以施灸。（以上部位需由中醫師操作）

禁灸穴

禁灸穴，即不可灸治的腧穴。這在古籍中有記載，現代認為靠近大血管或肚臍不宜直接灸，前者易形成瘢痕，而后者灸后易造成感染。隨著艾灸方法的改進，這些穴位如睛明穴、神闕穴、委中穴等可施灸。例如，在神闕穴用隔鹽灸等。

對于大血管、關節、心臟部位，蔡圣朝認為，這些部位不宜灸，這主要是擔心灸后會形成灸瘡。艾灸后，在大關節部位形成灸瘡會產生攣縮，限制關節活動。若在大血管周圍形成了瘢痕，這會限制血管的收縮性、彈性。因此，在這些部位不宜選用直接灸，包括天灸（采用對皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位或患處，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起皰的治療方法）。在關節周圍選用溫和灸、溫針灸，這在臨床上較為常見，亦無不良反應。

人在諸如極度疲勞、饑餓、過飽、口渴等狀態下，艾灸效果也不算理想。正是經期的女性患者亦可灸，但需避免灸其腰骶部、下腹部等部位。

3.熱證不可灸？

自古以來，就有學者認為熱證不可灸。但蔡圣朝臨床中會將灸法用于治療熱證，這種治療方法是繼承梅花針灸學派第六代傳承人周楣聲教授的“熱證宜灸，熱證貴灸”的學術思想。

據蔡圣朝回憶，周楣聲教授當年為了證實這一觀點，申請課題來研究用灸法治療流行性出血熱。流行性出血熱，中醫屬于“疫病”范疇，感染后表現為高熱、低血壓、休克、大面積皮膚或內臟出血、腎衰等，完全一派實熱的征象，當時周楣聲帶著學生就以灸法治療此病，獲得滿意的臨床效果。他們將這一療法拓展至起初發熱的手足口病的治療，臨床療效同樣令人滿意。

蔡圣朝說，“臨床上用艾灸治療皮膚急性化膿性感染疾病，其療效遠優于抗生素”。“熱證宜灸、熱證貴灸”的理念經過不斷被實踐證實，逐漸得到同行認可，也被寫進了針灸學教材里。

那虛熱是否可灸呢？蔡圣朝舉例說，“臨床上，我們改進了灸法，創造了一種‘通脈溫陽灸’，亦稱‘督灸’，即在后背督脈上鋪上艾絨，進行大灸”。用此灸法可以治療干燥綜合征，此病屬于機體外分泌腺自身免疫性疾病，包括唾液腺、舌下腺、淚腺等因受損而功能下降產生的口干、眼干等癥狀，這些患者其舌質多是嫩紅，舌苔光滑無苔，脈象細數，一派虛熱癥候。通過艾灸療法，亦可得到調整。此外，對于更年期女性，其表現為陣發性烘熱、口干、煩躁、失眠等虛熱征象，通過艾灸亦可達到很好的治療效果。

有些學者認為，熱證可灸，但僅在局部而非全身，對此蔡圣朝解釋，灸法的主要作用，看起來是作用在某一點上或某一片上，但是其起作用的根源還是身體整體的調整。

梅花針灸學派第六代傳承人周楣聲教授指出：“熱證宜灸，熱證貴灸”。

4.艾灸前中后的注意事項

艾灸前

與受灸者充分溝通很重要。蔡圣朝說，如隔物灸受灸者身體微有發燙就要告訴醫生，無需堅持，否則容易起皰；注意施灸周圍環境，需安靜、溫度適宜、空氣流動適宜，但不要感覺到風動；受灸者亦不可過饑、過飽，或神色慌張、匆匆忙忙，影響施灸療效。

艾灸中

在艾灸過程中，需防燙傷。一旦出現灼熱感，若不是瘢痕灸，此時則需進行調整，如換艾炷（施灸時，燃燒的艾絨制成的圓錐形小體。分為小、中、大。小如麥粒、中如棗核、大如蓮子。）或將熱源抬離一會兒；并需靜心平躺，以期獲得更好療效。

施灸順序為先上后下，先頭身后四肢，先背（陽）后腹（陰），先陽經后陰經。若不按順序施灸，先灸下部，再灸頭面，會使氣上沖，患者則可能會出現頭面烘熱、頭暈、口干咽燥等不適感。反之，則可引氣下行。

蔡圣朝說，施灸過程中如果出現紅疹，則往往是灸感在傳導過程中引起經絡上產生一些小丘疹，有時呈一條線，有時呈一片，這是正常現象，無需驚慌，無需處理，會自然消失。

若在施灸過程中，出現腹瀉，則需調整所灸的穴位。施灸時，有人表現為口干、咽干，可減少艾灸次數，如從每日一灸改為隔日一灸；同時，檢查艾灸順序是否正確。此外，針對口干，咽干、咽痛的患者，還可以配沙參、麥冬、生甘草等泡茶飲。

艾灸后

不要吃過冷、過辛辣食物，不要喝酒抽煙，飲食宜清淡易消化且富有營養；

注意勿將施灸部位直對風扇或空調吹；

不要立即洗浴包括冷水浴和熏蒸，一般3小時～4小時后方可；

可適當喝點溫水，但水溫不可過低。

同時，還可適當煲些湯品食用，進一步調理身體。

夏季：鴨子或豬排燉藕片或木耳。

冬季：排骨、雞或魚燉大棗、山藥、黨參（紅參）等。

暈灸

在古代針灸書籍中，多有記載，與暈針的情況類似。與暈針相比，暈灸的概率相當低。蔡圣朝臨床40多年的經歷中，尚未遇到暈灸的情況。其師周楣聲教授曾遇有1例。其產生的原因可能有患者過分緊張或過分饑餓、過飽、大汗后，心情煩躁時。

偶有女性艾灸時出現水性或膿性分泌物，是副作用嗎？

蔡圣朝明確回答，不是。若出現水性白帶或膿性白帶，前者中醫認為多是脾虛有濕，而后者從現代醫學來分析，則多認為是細菌性或滴蟲性陰道炎所致，這類情形適合艾灸治療。

周楣聲教授曾設計一款噴灸儀，把艾絨和其他藥物摻在一起，經噴嘴將煙霧噴出，之后再用擴陰器將陰道擴張，使煙霧進入到陰道里，以治療此類疾病，效果甚佳。后經過實驗證實，煙霧中的某些成分對陰道桿菌或球菌均具有很好的抑制或殺滅作用。

5.艾灸時需要注意補瀉么?

在古代文獻中，多數介紹艾炷的補瀉，即艾炷燃燒緩慢、自然燃滅，其火力較溫和，持續時間長，壯數多。灸完后用手按壓所灸穴位以使真氣聚集而不散，稱為補法；若施灸時，吹其火，快燃、快滅，火力較猛，持續時間短，艾炷少，灸后不用手按，使邪氣速去，則稱為瀉法。

對于艾卷（條）灸，也分補與瀉。若是采用溫和灸或回旋灸，持續時間較長如10分鐘，局部溫度高，產生強烈刺激，對患者機體產生抑制作用，則為瀉法；若是雀啄灸，所灸時間短如3分鐘～5分鐘，灸法溫和，刺激弱，使機體處于興奮狀態，稱為補法。

需要注意的是，灸法的補與瀉，需要根據患者當時所處的情況來辨證施灸。若患者處于抑制狀態，則需采取興奮手法，宜補法；若患者處于亢奮狀態，則需瀉法。