骨關節的歲月『炎』跡

文/李巖峰 上海市中醫醫院 副主任醫師

骨關節的歲月『炎』跡

文/李巖峰 上海市中醫醫院 副主任醫師

據北京大學人民醫院骨關節科流行病學統計，我國大于65歲的人群中，骨關節炎整體發病率占8.1%。而在世界范圍內，隨著人口老齡化進程不斷加快，到2020年，骨關節炎將成為第四大致殘性疾病。

骨關節炎是一種退行性骨關節病，是因年齡增長、肥胖、勞損、創傷、關節畸形等因素引起的，以關節軟骨退變、繼發性骨質增生為主的關節病變，又稱增生、肥大、退行性關節炎或骨關節病，是老年群體的常見病。

骨關節炎的臨床表現有哪些？

關節疼痛及壓痛

初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關；晚期可出現持續性疼痛或夜間痛，關節局部有壓痛，在伴隨有關節腫脹時，壓痛尤為明顯。

關節僵硬

在早晨起床時關節僵硬及有發緊的感覺，也稱為晨僵，活動后即可緩解。關節僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘。

關節腫大畸形

手部關節腫大變形明顯；后期因內外側關節間隙 的不對稱，可導致膝關節的內翻畸形。

此外，還有骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙等，其中，骨摩擦感（音）常見于膝關節。

骨關節炎不是類風濕性關節炎

?骨關節炎與類風濕性關節炎的鑒別骨關節炎 類風濕性關節炎局部表現 晨僵時間短（小于30分鐘），休息后關節疼痛可明顯減輕晨僵時間長（大于30分鐘），可出現類風濕結節，很少能自行緩解全身癥狀 只局限在骨和關節，無全身癥狀 可累及肺、肝、心等臟器X線表現 以增生為主 軟組織腫脹，軟骨破壞、關節變形或半脫位發病性質及病位 軟骨退行性變，主要病變在軟骨 全身性自身免疫性疾病，主要病變在滑膜

骨關節炎常伴隨有骨質增生。骨質增生是人體再生、修復和重建的正常功能，也是人體適應性變化的一種保護反應，可以加強骨關節的穩定性。因為在X線片上形似刺狀，所以俗稱“骨刺”，它并不是一個病名。骨刺在中老年人群中是一個普遍的生理現象，一般無需治療，只有出現骨性關節炎癥狀時，才需要進行治療。

西醫治療重在止痛，延緩疾病進展

骨關節炎的治療目標是控制疼痛、保護關節功能，延緩疾病進展，保證患者良好的生活質量。有非藥物治療、藥物治療和手術治療三種方式。

非藥物治療主要包括向患者普及有氧鍛煉、關節功能訓練、肌力訓練等知識，物理療法如熱療、超聲波、磁療等，手杖、助行器等行動支持，通過矯形支具或矯形鞋改變負重力線等療法。

藥物治療主要用于短期內緩解關節癥狀，改善關節功能。

局部用藥包括外用非甾體類抗炎藥，關節腔內注射玻璃酸鈉、醫用幾丁糖等，必要時可慎重使用糖皮質激素。

口服藥物包括非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸類和塞來昔布等，阿片類藥如曲馬多，以及改善病情類藥物如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。

值得注意的是，骨性關節炎的“炎癥”不是通常意義上的感染性炎癥，而是無菌性炎癥，所以無需抗生素治療。

手術治療主要指人工關節置換術，這是目前唯一能真正治愈骨關節炎的方法。但由于存在人工材料磨損和手術并發癥的風險，原則上只能用于治療癥狀嚴重的晚期患者。

從中醫來講，骨關節炎屬于“痹病”“骨痹”的范疇，以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀、脈絡痹阻為標。中醫治療即從此入手，補養肝腎治其本，活血通絡治其標。治療方法有中藥內服、外敷熏洗、針灸推拿等多種形式，應根據患者具體病情，辨證論治，選擇適當的方法。

除此之外，有規律的、適當的個體化鍛煉對骨關節有利而無害。通過鍛煉，可以減少疼痛、提升關節功能。但須根據患者具體情況，主動鍛煉，循序漸進，選擇增加關節活動度、關節周圍肌力和耐力的鍛煉方式，如行走、自行車或游泳等；錯誤的鍛煉如爬山、爬樓梯或下蹲起立等，可加重骨性關節炎，應盡量避免。