早發型及晚發型重度子癇前期產婦臨床指標特征及圍產兒結局狀況分析

齊 靜

(青海省西寧市第一人民醫院 產科門診, 青海 西寧, 810000)

早發型及晚發型重度子癇前期產婦臨床指標特征及圍產兒結局狀況分析

齊 靜

(青海省西寧市第一人民醫院 產科門診, 青海 西寧, 810000)

目的研究早發型、晚發型重度子癇前期產婦臨床指標特征及圍產兒結局狀況。方法選取120例重度子癇前期患者，其中早發型重度子癇前期患者60例，晚發型患者60例。比較早發型、晚發型重度子癇前期產婦臨床指標特征及圍產兒結局狀況。結果早發組患者的治療時間、最高收縮壓及最高舒張壓均顯著高于晚發組(P<0.05); 早發組患者的發病孕周、分娩孕周顯著短于晚發組(P<0.05)。2組患者的血紅蛋白(Hb)、白蛋白、血小板(PLT)、纖維蛋白原及24 h尿蛋白定量水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 早發組患者的谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平顯著高于晚發組(P<0.05)。2組產婦的凝血功能異常、產后出血發生率無顯著差異(P>0.05); 早發組產婦的胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥、視網膜病變及HELLP綜合征的發生率顯著高于晚發組(P<0.05)。早發組患者的宮內窘迫、宮內生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產、低出生體質量兒及圍產兒死亡率顯著高于晚發組(P<0.05)。結論相比晚發型重度子癇前期產婦，早發型重度子癇前期產婦的病情較重，圍產兒及孕婦的結局較差，定期進行產檢及早期診斷可改善產婦及圍產兒的結局。

重度子癇前期; 圍產兒; 妊娠并發癥; 妊娠結局; 早發; 晚發

重度子癇前期是孕婦在妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿的妊娠期特發性疾病，且患者伴有血壓的持續升高、24 h蛋白尿≥2.0 g、血清肌酐≥1.2 mg/dL等[1]。根據孕婦發病孕周的不同分為早發型和晚發型重度子癇前期患者[2-3]。對于重度子癇前期孕產婦的密切監控對改善妊娠結局尤為重要[4]。目前對于早發型和晚發型患者的具體檢測指標及病情監控狀況尚不明確[5]。本研究探討重度子癇前期早發和晚發型患者的各項臨床指標對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月接診的120例重度子癇前期患者。其中早發型重度子癇前期患者60例，晚發型患者60例。納入標準: ① 整個研究均在患者知情同意下完成，并且得到本院倫理委員會的批準和認可; ② 所有重度子癇前期患者均符合人民衛生出版社出版的《婦產科學》第7版的診斷標準[6]。排除標準: ① 排除合并有糖尿病、慢性高血壓、慢性腎炎以及母嬰血型不合的患者; ② 排除存在嚴重的心、腎、肺等重要臟器疾病的患者; ③ 排除治療依從性較差，不能耐受和配合整個診療過程的患者。其中早發組患者60例，年齡為24～36歲，患者在20～33周發病。晚發組患者60例，年齡為26～36歲，患者在34周以上發病。

1.2 方法

針對孕周低于34周的早發型重度子癇前期的孕產婦，入院時合并有較為嚴重的并發癥的，待患者病情穩定后，終止妊娠進行分娩; 針對低于34周入院后未出現各類并發癥的患者，對患者進行期待治療。具體期待治療的方法為: ① 休息靜養; ② 給予患者5 g硫酸鎂+100 mL的5%葡萄糖中，進行快速的靜脈滴注，之后采用1～2 g/h來進行靜脈的維持滴注，總量設定為25～30 g/d; ③ 當患者的收縮壓>160 mmHg, 舒張壓>105 mmHg時，給予患者硝苯地平進行口服治療，控制患者的收縮壓維持在140～150 mmHg, 舒張壓維持在90～100 mmHg。針對患者出現的各種并發癥進行對癥治療和處理。

1.3 評價指標

分析患者的各項一般資料狀況(年齡、孕產次數、發病孕周、分娩孕周、治療時間、最高收縮壓及最高舒張壓)，并且對孕產婦的并發癥狀況(胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、凝血功能異常、低蛋白血癥、視網膜病變、產后出血及HELLP綜合征)以及圍產兒結局狀況(宮內窘迫、宮內生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產、低出生體質量兒及圍產兒死亡)進行記錄分析。每日進行尿蛋白及肝腎功能各項指標的檢測[血紅蛋白(Hb)、白蛋白、血小板(PLT)、纖維蛋白原、24 h尿蛋白定量、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料表示為[n(%)], 行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組一般資料分析

2組患者的年齡、孕產次數差異均無統計學意義(P>0.05); 早發組患者的治療時間、最高收縮壓及最高舒張壓均顯著高于晚發組(P<0.05); 早發組患者的發病孕周、分娩孕周顯著短于晚發組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

與早發組比較, *P<0.05。

2.2 2組孕產婦指標分析

2組患者的Hb、白蛋白、PLT、纖維蛋白原及24 h尿蛋白定量水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 早發組患者的ALT、AST、BUN、UA、Cr水平顯著高于晚發組(P<0.05)見表2。

表2 2組產婦檢查指標比較

與早發組比較, *P<0.05。

2.3 2組產婦的并發癥分析

2組產婦的凝血功能異常、產后出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05); 早發組產婦的胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥、視網膜病變及HELLP綜合征的發生率顯著高于晚發組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦的并發癥發生比較[n(%)]

與早發組比較, *P<0.05。

2.4 2組圍生兒結局分析

早發組患者的宮內窘迫、宮內生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產、低出生體質量兒及圍產兒死亡率顯著高于晚發組(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍生兒結局狀況分析[n(%)]

與早發組比較, *P<0.05。

3 討 論

重度子癇前期是妊娠期孕婦較為嚴重的疾病之一，研究[7]發現重度子癇前期孕產婦的妊娠結局較差，給孕產婦和新生兒均帶來較大的損傷，甚至威脅母嬰生命。相關報道[8～9]顯示，孕產婦終止妊娠后，患者子癇前期的癥狀(高血壓、蛋白尿)得到明顯的控制，肝腎功能也會出現明顯的改善，因此重度子癇前期產婦的肝腎功能異常與患者的一系列并發癥密切相關，而與產婦的年齡、孕產次數及孕周等常規一般資料并無相關。本研究也發現，早發型和晚發型重度子癇前期產婦的年齡、孕產次數狀況無明顯差異。

重度子癇前期產婦常會出現蛋白尿，其發病機制與產婦腎小球的病變密切相關，腎小球進一步受損后，蛋白質分子的滲透性會進一步加強，從而導致24 h蛋白尿的水平進一步增加。有學者[10]指出，對于蛋白水平的檢測可作為反應圍產兒妊娠結局的重要指標。ALT、AST反映孕產婦的肝功能狀況, BUN、Cr則是反映孕產婦腎功能損傷的常規檢測指標。UA水平的升高，能夠促進產婦體內氧化應激、炎癥以及內皮功能的損害，與BUN、Cr聯合檢測能夠較為敏感地反映產婦腎小球的濾過作用[11-12]。因此，可作為重度子癇前期產婦的檢測指標。本研究顯示，早發型重度子癇前期患者的ALT、AST、BUN、UA及Cr水平顯著高于晚發型重度子癇前期患者。

國內外研究[13]發現，重度子癇前期患者的受累器官并不相同，早發型和晚發型患者存在受累的終末靶器官的不平行。早發型重度子癇前期患者主要以胎盤和肝損害為主，而晚發型重度子癇前期患者主要以胎盤、心肺以及腦損傷為主。本研究也發現，相較晚發型重度子癇前期產婦，早發型重度子癇前期產婦的病情較重，母體并發癥較高，圍生兒結局較差。本研究顯示，早發型患者的胎盤早剝、肝腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥、視網膜病變及HELLP綜合征的發生率顯著高于晚發型患者。在對圍生兒結局的探討中, Bombrys等[14]發現圍生兒結局與孕周密切相關，孕周較短的早發型重度子癇前期產婦胎兒尚不成熟，因此對胎兒的危害較大。本研究也發現早發型重度子癇前期患者的宮內窘迫、宮內生長受限、輕度窒息、重度窒息、早產、低出生體質量兒及圍產兒死亡率顯著高于晚發型重度子癇前期患者。

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Analysisinclinicalindictorscharacteristicsandperinataloutcomesbetweenearlyandlateonsetseverepreeclampsiapuerperae

QIJing

(DepartmentofObstetrics,XiningFirstPeople′sHospital,Xining,Qinghai, 810000)

ObjectiveTo study the clinical characteristics and perinatal outcomes in early and late onset severe preeclampsia puerperae.MethodsA total of 120 patients with severe preeclampsia from June 2013 to June 2015 were studied. There were 60 cases of early onset severe preeclampsia and 60 cases of late onset. The clinical characteristics and perinatal outcomes of early and late onset severe preeclampsia were analyzed.ResultsThe treatment time, the highest systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the early onset group were significantly higher than late onset group (P<0.05); The onset gestational age, delivery gestational age of early onset group was significantly shorter than that of late onset group (P<0.05). The Hb, albumin, PLT, fibrinogen and 24 h urinary protein level of the two groups showed no significant difference (P>0.05); The ALT, AST, BUN, UA and Cr levels of the early onset group were significantly higher than the late onset group (P<0.05). The incidences of abnormality of blood coagulation function and postpartum hemorrhage showed no statistically significant difference(P>0.05); The incidences of placental abruption, maternal liver and kidney dysfunction, heart failure, hypoproteinemia, retinopathy and HELLP syndrome were significantly higher than that in the late group (P<0.05). The early onset group had higher incidences of fetal distress, intrauterine growth retardation, mild asphyxia, severe asphyxia, premature birth, low birth weight and perinatal mortality than the late onset group (P<0.05).ConclusionCompared with late onset severe preeclampsia, early onset of severe preeclampsia maternal illness is more serious with poor outcomes, but regular prenatal examination and early diagnosis can improve the maternal and perinatal outcomes.

severe preeclampsia; perinatal newborns; pregnancy complications; pregnancy outcomes; early onset; late onset

R 714.24

A

1672-2353(2017)21-065-03

10.7619/jcmp.201721019

2017-05-09

青海省科學技術廳科研計劃項目(No. 963211Y0141)