磁共振動脈自旋標記技術灌注掃描對顱內腫瘤的診斷價值

李曉麗, 孔繁榮, 李艷景

(1. 冀中能源峰峰集團有限公司總醫院 醫學影像科, 河北 邯鄲, 056200;2. 河北省邯鄲市曲周縣醫院 放射科, 河北 曲周, 057250)

磁共振動脈自旋標記技術灌注掃描對顱內腫瘤的診斷價值

李曉麗1, 孔繁榮1, 李艷景2

(1. 冀中能源峰峰集團有限公司總醫院 醫學影像科, 河北 邯鄲, 056200;2. 河北省邯鄲市曲周縣醫院 放射科, 河北 曲周, 057250)

磁共振動脈自旋標技術; 顱內腫瘤; 掃描; 診斷

近年來，中國顱內腫瘤發病率呈逐年攀升趨勢，特別是膠質瘤和腦轉移瘤發病率和病死率均較高，雖然通過手術治療、放射治療以及化學治療等多種治療手段能在一定程度上控制病變，但總體預后效果不佳，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。由于顱內腫瘤病變程度和病理分型不同，最佳治療方案也存在差異，因此術前準確評估和診斷腫瘤類別是提高治療效果的關鍵[3]。磁共振動脈自旋標記灌注掃描具有可重復性好、無電離輻射，對人體基本無侵襲性傷害等多種優點[4]。本研究探討磁共振動脈自旋標記技術灌注掃描對顱內腫瘤的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月—2016年4月本院收治的120例顱內腫瘤患者。納入標準: ① 所有患者均行核磁共振檢查，且經手術病理確診為顱內腫瘤患者; ② 所有患者均行磁共振動脈自旋標技術掃描。120例患者中，男71例，女49例，年齡5～77歲，平均年齡(52.92±8.14)歲。根據術后病理組織學和影像學資料證實為低級別膠質瘤[5](由世界衛生組織評定為Ⅰ、Ⅱ級膠質瘤)患者57例，高級別膠質瘤(Ⅲ、Ⅳ級膠質瘤)患者24例，腦轉移瘤39例。腦轉移瘤患者原發病灶有26例為肺癌、子宮內膜腺癌3例、子宮頸鱗癌2例、乳腺癌5例、惡性黑色素瘤1例、原發灶不明2例。

1.2 方法

使用北京歐倍爾科學儀器有限公司提供的核磁共振成像系統, 8通道頭顱正交線圈，所有患者均行磁共振動脈自旋標記術灌注掃描檢查和常規磁共振斷層掃描檢查，磁共振動脈自旋標記術灌注掃描采用平面回波血流敏感性交替反轉恢復序列，掃描參數TR/TE 800/22 ms, T1=1 200 ms, 翻轉角為90°, 視野為24 cm×24 cm, 層厚為5 mm, 層間距為1.5 mm, 矩陣為128×96, 激勵次數為1次，掃描時間3 min。

1.3 觀察指標

觀察各組患者腦部血流灌注圖像，分別測量腫瘤組織血流量和對側正常腦組織血流量，并計算腫瘤相對血流量(rTBF)。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。設α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

低級別膠質瘤患者平均相對血流量顯著低于高級別膠質瘤患者和腦轉移腫瘤患者(P<0.05)。3組患者的rTBF范圍比較無顯著差異(P>0.05)。

表1 高級別膠質瘤和低級別膠質瘤相對血流量比較

與低級別膠質瘤組比較, *P<0.05。

3 討 論

顱內腫瘤主要指發生于顱腔內神經系統上的良惡性腫瘤病變，包括原發與神經上皮、外周神經、腦膜、生殖細胞、淋巴組織、造血組織以及繼發性腦轉移瘤。顱內腫瘤患多伴有腦積水、顱內結構移位、腫瘤周圍水腫、頭顱增大、進行性加重頭痛、嘔吐頭暈、視物模糊、癲癇發作以及精神或意識失常等臨床癥狀，除腫瘤本身引起的癥狀外，還可繼發與顱內腫瘤相關的體征，主要與腫瘤所在部位和病理分型等相關[6]。目前臨床研究[7-8]主流觀點認為顱內腫瘤發病主要與物理、化學、病毒等環境因素有關，也與患者既往病史、家族遺傳史等個體因素密切相關。

膠質瘤是最常見的顱內腫瘤之一，也是中樞神經系統較為常見的一種原發性腫瘤，發病率較高，約占顱內腫瘤45%～50%, 同時膠質瘤復發率和病死率也較高，而治愈率較低，臨床上具有“三高一低”特征[9-10]。因此，正確合理評估膠質瘤組織內血流微循環狀態有利于評估病變程度，正確的腫瘤分型也有利于科學治療方案的制定。腦轉移瘤是顱內繼發性腫瘤常見的一種，約30%左右的惡性腫瘤患者會發生腦轉移瘤[11]。

神經影像學檢查是顱內腫瘤常用檢查方式，包括顱骨平片、腦血管造影、顱內CT掃描、磁共振成像、磁共振灌注成像等多種檢查。磁共振灌注成像可反映組織中微觀血流動力學和組織中功能變化情況，可從深層次病理原因研究病變和生理功能評估。動脈自旋標技術則是利用動脈血液中質子作為內源性對比劑，將設計好的脈沖序列對血流中質子標記，可進一步反映組織中血流信息[12]。

磁共振動脈自旋標技術利用磁化后的質子作為內源性對比劑，可得到成像區域原本靜態組織成像和灌注后成像，局部變化即可反映血流灌注情況，相比于其他灌注成像方式而言，磁共振動脈自旋標記灌注掃描更安全，無創傷，無電離輻射，同時可重復性更高，成像對比度更好，適用于腎功能衰竭、兒童以及對比劑禁忌證患者，適用人群更廣泛[13]。

常規磁共振檢查中，多數腦轉移瘤表現為多發性小病灶和水腫，腫瘤體積與周圍水腫無明顯比例，易合并壞死和出血現象。臨床資料完整的顱內腫瘤患者，根據其既往病史與影像學資料能與膠質瘤區別開來。但是，某些原發病不明或常規影像學檢查結果不典型的腦轉移瘤患者難以確診，與膠質瘤鑒別診斷難度增加[14]。本次采用磁共振動脈自旋標記技術灌注掃描顱內腫瘤患者發現，腦轉移瘤患者實性部分灌注程度和相對血流量更接近高級別膠質瘤患者，均明顯高于低級別膠質瘤患者，有利于與低級別膠質瘤鑒別診斷。

綜上所述，磁共振動脈自旋標記技術灌注掃描無需注射對比劑，可重復性好，安全無創，操作方便，雖不能絕對量化，但可作為常規磁共振檢查的補充和輔助檢測手段，尤其在膠質瘤分級和腦轉移瘤鑒別診斷價值較高。

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2017-05-02

R 739.41

A

1672-2353(2017)21-083-02

10.7619/jcmp.201721027