針灸對骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者VAS評分、骨密度及療效的影響

陶 靜, 曲崇正

(廣州中醫藥大學第三附屬醫院, 廣東 廣州, 510150)

針灸對骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者VAS評分、骨密度及療效的影響

陶 靜, 曲崇正

(廣州中醫藥大學第三附屬醫院, 廣東 廣州, 510150)

針灸; 骨質疏松; 腰椎; 壓縮性骨折; VAS評分; 骨密度; 療效

骨質疏松性腰椎壓縮性骨折在臨床較為常見，老年女性是高發人群?？诜a鈣等藥物治療及手術治療是臨床通常采用的治療方法[1]。研究[2]表明針灸能夠促進骨密度的提升，并有效緩解腰背疼痛等癥狀。本研究比較常規西醫治療與常規西醫治療聯合針灸對骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者VAS評分、骨密度及療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年1月—2017年1月收治的80例骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經X線或CT檢查確診，均意識清晰。排除有顯著脊髓損傷、合并嚴重基礎性疾病、具有較為低下的智力、有嚴重語言及聽力障礙等患者。將這些患者分為常規西醫治療組(n=40)和常規西醫聯合中醫針灸治療組(中西醫結合組，n=40)。中西醫結合組男17例，女23例，年齡47～74歲，平均(54.3±2.7)歲; 體質量52～88 kg, 平均(64.3±5.5) kg; 在傷情涉及椎體個數方面, 26例為單個, 10例為2個, 4例為3個及以上; 在致傷原因方面，跌倒32例，搬運重物傷6例，其他2例; 在合并癥方面, 29例高血壓, 11例冠心病, 10例糖尿病。常規西醫治療組男18例，女22例，年齡4～74歲，平均(55.1±2.3)歲; 體質量53～88 kg, 平均(65.1±5.8) kg; 在傷情涉及椎體個數方面, 24例為單個, 11例為2個, 5例為3個及以上; 在致傷原因方面，跌倒30例，搬運重物7例，其他3例; 在合并癥方面, 28例高血壓, 10例冠心病, 12例糖尿病。2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規西醫治療組患者接受常規西醫治療，讓患者一次性應用40 μg/d鮭魚降鈣素鼻噴劑(2 mL: 4 400 IU, 生產廠家: Delpharm Huningue S. A. S, H20130622), 如果患者具有較為嚴重的疼痛，則將劑量提升至80 μg/d, 每天2次。同時讓患者口服葡萄糖酸鈣片(0.5 g/片，上海全宇生物科技遂平制藥，國藥準字H41025352), 4片/d, 3次/d, 1周為1個療程; 中西醫結合組患者接受常規西醫治療聯合針灸治療，常規西醫治療方法同上，同時給予患者針灸治療，將主穴設定為命門、腰陽關、大椎等，將配穴設定為三陰交、足三里、腎俞、脾俞、關元等，針刺得氣后進行40 min的留針，運用補法行針，每次10 min, 每天1次，1周為1個療程。

治療前后分別采用視覺模擬評分(VAS)、PA-5單光子骨密度分析儀對2組患者的疼痛程度、骨密度進行測定[3]。

1.3 療效評定標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4], 治療后骨密度增加了0.03 g/cm2及以上，臨床癥狀消失，腰椎具有較高的活動度，則評定為顯效; 治療后骨密度增加了0.02～0.03 g/cm2, 臨床癥狀及腰椎疼痛均在一定程度上改善，則評定為有效; 治療后骨密度沒有增加甚至降低，臨床癥狀及腰椎疼痛均沒有改善甚至加重，則評定為無效。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 20.0分析數據，采用均數±標準差來表示兩組患者的VAS評分、骨密度等計量資料，用t檢驗組間比較; 采用率(%)表示兩組患者的臨床療效等計數資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表1。2組患者治療后的VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05), 骨密度均顯著高于治療前(P<0.05); 治療前, 2組患者的VAS評分、骨密度比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，中西醫結合組患者的VAS評分顯著低于常規西醫治療組(P<0.05), 骨密度顯著高于常規西醫治療組(P<0.05), 見表2。中西醫結合組顯效17例，有效20例，無效3例，總有效率92.5%(37/40)。常規西醫治療組顯效13例，有效20例，無效7例，總有效率82.5%(33/40)。2組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。

表1 2組患者的一般資料比較[n(%)]

表2 2組患者治療前后的VAS評分、骨密度變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與常規西醫治療組比較, #P<0.05。

3 討 論

大部分老年骨質疏松癥患者會有腰椎壓縮性骨折發生，主要臨床表現為疼痛，而引發骨質疏松癥疼痛的始動因素為骨吸收增加。骨吸收在骨質疏松癥病程中不斷增加，具有嚴重的骨量丟失，破壞了骨的形態及結構，在骨量丟失12%以上的情況下就會有疼痛發生，而骨內壓在骨皮質變薄及骨小梁變細的情況下會增高，對微循環造成不良影響，促進瘀血的產生，張力性疼痛在骨膜應力增加等情況下發生[5]。現階段，臨床常采用降鈣素、葡萄糖酸鈣等補鈣劑、促進骨形成等藥物治療。此外，椎體后凸成形術是臨床通常采用的手術方法，但是術后有腰骶部疼痛殘留[6]，無法取得令人滿意效果。

中醫[7]認為原發性骨質疏松癥屬于“骨痹”、“骨萎”等范疇，腎精充沛決定著骨生長，骨代謝循環由腎氣主導，因此益腎填精等方法是臨床治療骨質疏松癥過程中通常采用的方法。針灸治療中主穴、配穴分別對先天、后天進行補益，使患者具有充足的先天、旺盛的脾胃，精、髓化生有根，不斷為骨質生成提供良好的前提條件，對患者病情反復進行積極的預防。同時，針灸治療還能夠對骨吸收進行抑制，促進骨密度的提升及骨破壞的減少，從而對疼痛進行切實有效的治療。此外，針灸治療還能夠促進其他藥物治療效果的提升。溫針灸能夠對脾腎進行溫補，促進激素水平的提升及骨丟失的延緩等[8]。在骨質疏松癥的治療中，針灸結合蠟療治療能夠促進患者腰背部疼痛的減輕，途徑為促進其骨密度的提升[9]。在老年骨質疏松性腰椎壓縮骨折患者的治療中，針灸聯合常規抗骨質疏松藥物具有顯著的療效[10]。

[1] 秦泗鋒. 老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的中西醫結合治療效果觀察[J]. 中醫臨床研究, 2014, 6(26): 10-12.

[2] 蒙家輝, 羅小珍, 羅盛華, 等. 針灸結合蠟療治療骨質疏松癥腰背痛的臨床療效研究[J]. 中國全科醫學, 2010, 13(7A): 2155-2157.

[3] 郭景哲. 老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折中西醫綜合療法治療效果探析[J]. 健康必讀中旬刊, 2013, 12(9): 164-165.

[4] 羅小珍, 羅盛華, 禤品蓮, 等. 針灸配合蠟療治療骨質疏松癥腰背痛的臨床研究[J]. 廣西中醫藥, 2009, 32(6): 42-44.

[5] 張根, 楊澔俠, 田慶顯. 針灸治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折23 例臨床觀察[J]. 中醫藥導報, 2013, 19(2): 15-19.

[6] 陳有國. 雙穴針灸治療原發性骨質疏松癥繼發胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J]. 上海針灸雜志, 2014, 33(12): 1150-1151.

[7] 程凱明, 王玉連. 運用中西醫綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J]. 內蒙古中醫藥, 2014, 9(15): 58-59.

[8] 韓剛. 老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用中西醫綜合療法治療臨床觀察[J]. 健康必讀中旬刊, 2013, 12(6): 180-181.

[9] 占雪平. 綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折43例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2014, 12(8): 57-58.

[10] 歐凱軍. 中西醫綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥, 2015, 11(7): 105-106.

2017-05-09

廣東省省級科技計劃項目(2014A020212351)

R 683

A

1672-2353(2017)21-100-02

10.7619/jcmp.201721035