內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的臨床療效觀察

周 懌, 丁耀昆, 朱 清, 黃重發

(解放軍第四五四醫院 消化內科, 江蘇 南京, 210000)

內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的臨床療效觀察

周 懌, 丁耀昆, 朱 清, 黃重發

(解放軍第四五四醫院 消化內科, 江蘇 南京, 210000)

胃腸道息肉; 內鏡下黏膜切除術; 炎癥反應

胃腸道息肉指胃腸道腔內隆起發生病變[1], 早期沒有顯著臨床癥狀。胃腸道息肉在后期易引起消化道出血，并有可能發生癌變，因此盡早切除、積極治療很有必要，對預防消化道癌癥有重要的意義[2-3]。內鏡下黏膜切除術(EMR)是在內鏡下完整切除帶病灶的黏膜，不損傷肌肉層下組織，是療效確切的微創治療技術[4-6]。本研究對內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的臨床療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2016年11月本院收治的80例胃腸道息肉患者，在內鏡下診斷為胃腸道息肉，且息肉直徑≥2 cm; 包括胃息肉43例，結腸息肉37例。將上述入選患者隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男21例，女20例; 年齡31～68歲，平均(47.3±6.42)歲。觀察組40例，其中男20例，女19例; 年齡32～67歲，平均(45.7±8.14)歲。排除標準: 排除以往接受過內鏡下胃腸道息肉切除手術的患者; 排除有在內鏡下黏膜切除術禁忌證的患者: 有凝血功能障礙的患者; 有胃腸鏡檢查禁忌證者; 安裝有心臟起搏器的患者; 內鏡下提示有明顯的黏膜下浸潤，如組織堅硬、瘢痕、潰瘍，黏膜下注射后病變不能抬舉等。2組在年齡和性別等基本資料方面的差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

器械及藥品: 采用 OiympusCLV-H260電子胃鏡, Olympus CF-260AI電子腸鏡, ERBE 200D氖氣刀, Olympus 標準圈套器, Olympus NM-200L 注射針。術前準備: 詢問患者病史，進行體格檢查，檢查血常規、肝功能、凝血、血糖、心電圖等。若患者長期服用阿司匹林、雙嘧達莫、華法林、氯吡格雷，需停藥1周后手術。患者經術前檢查和準備后，確保無手術禁忌證后進行內鏡下黏膜切除術治療。

觀察組: 首先插入電子結腸鏡或胃鏡，找到患者的息肉位置，于息肉的基底處選取1～4個注射點注射1/10 000的腎上腺素/生理鹽水，至注射后息肉病灶的基底部位充分隆起，使得黏膜與肌層相互分離; 隨后使用圈套器將息肉基底部套牢，采用高頻電流將息肉組織切除干凈。對于較大息肉組織應分為多次進行切除。手術后觀察創面約2 min, 產生出血時予以止血治療，有少量滲血時采用0.8%去甲腎上腺素溶液沖洗即可。

對照組: 進鏡和探查方法與觀察組一致。找到息肉后，在距離息肉邊緣約2 mm處，采用高頻電刀直接進行切除，盡量切除至黏膜下層且不涉及肌層。手術后觀察創面約2 min, 產生出血時予以止血治療，有少量滲血時采用0.8%去甲腎上腺素溶液進行沖洗即可。2組患者所有切除的息肉標本隨內鏡取出后，使用福爾馬林固定，回收并進行病理組織檢查。

術后護理: 患者應臥床休息，胃禁食24 h, 腸道術后不禁食, 72 h內進食無渣半流質, 3 d后進食普食，給予質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑，結腸創面大于2 cm預防應用3 d, 維持水電解質平衡。觀察患者生命特征，觀察是否有惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、便血、發熱等反應。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者手術后的出血率。手術結束后，取2組患者外周血5 mL離心得到血清，采用酶聯免疫吸附法測定炎性因子白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-12(IL-12)、白細胞介素-8(IL-8)的含量。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 17.0 處理，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗; 計數資料用例數或百分比或率表示，采用χ2檢驗; 檢驗水準均為α= 0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后的IL-1β、IL-6、IL-12、IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組出血1例，嘔吐1例，腹痛3例; 對照組出血5例，嘔吐2例，腹痛4例。觀察組不良反應發生率為12.5%(4/40)，顯著低于對照組的27.5%(11/40)(P<0.05)。

3 討 論

胃腸道息肉具有一定的癌變率，且疾病早期大部分無臨床癥狀表現，所以對胃腸道息肉進行早期診斷預防惡變非常重要，應盡早發現和切除[7]。隨著內鏡技術的發展和應用, EMR 已經成為了一種近年來逐漸完善和發展的內鏡下治療息肉的方法[8-9], 方法為在內窺鏡直視下，在息肉對應的黏膜下部位進行注射，消化道黏膜層與肌層產生分離，并采用套圈器，用高頻電刀切除干凈分離和隆起的息肉組織。與以往的電凝切除術比較，EMR不僅可以更為清晰地觀察到息肉病灶的邊緣界限，而且利用套圈切除，保證了息肉組織切除徹底，不損傷黏膜肌層[10-11]。

表1 2組患者血清IL-1β、IL-6、IL-12、IL-8水平的比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究對比了EMR和內鏡下電凝切除術治療胃腸道息肉的效果。觀察組黏膜下注射腎上腺素生理鹽水后，由于消化道壁在解剖結構上分層，有效地形成病灶組織顯著隆起，在患者的黏膜肌層和固有肌層間產生明顯的隔離層，息肉充分暴露在視野中，便于電凝操作完整切除息肉，同時有效減輕對組織的損傷，從而降低出血概率[12-14]。本研究中，2組不良反應發生率均較低，且觀察組要顯著低于對照組(P<0.05), 說明內鏡下黏膜切除術不僅可以有效地切除胃腸道息肉，也能夠降低不良反應的發生，應用效果顯著。出血是EMR常見的并發癥，急性出血發生率高于延遲出血，可以采用0.8%去甲腎上腺素溶液沖洗，用鈦夾夾閉出血點來止血[15]。EMR中對黏膜進行注射形成隆起進行電凝切除，有效地預防出血。

EMR治療胃腸道息肉的并發癥少、術后的遠期復發率較低，對于炎癥反應報道較少。手術對消化道黏膜產生創傷，會激活胃腸道組織產生炎癥反應的相關信號通路，大量分泌炎性因子進入血液循環之中[16]。IL-1β是一種重要的炎性反應因子，是激活免疫活性細胞后產生的免疫調節因子。IL-1β具有促凝、促炎性反應、促神經毒性物質釋放的作用，在機體對損傷的修復和防御疾病的過程中均起到重要作用，然而IL-1β過度表達和分泌反而會加重組織損傷[17-18]。IL-6是主要由活化的單核/巨噬細胞、活化T細胞等多種細胞產生的一種淋巴因子，普遍地影響著機體的免疫及炎性反應過程[19-20]。II-8主要為單核巨噬細胞產生，能夠激活和吸引中性粒細胞，增加血管通透性，促使中性粒細胞在反應部位釋放活性產物，引起細胞損傷[21]。IL-12可刺激活化型T細胞增殖，刺激NK細胞，引起多種炎癥反應發生[22]。觀察組患者血清中IL-1β、IL-6、IL-12、IL-8的含量顯著低于對照組(P<0.05), 說明EMR所引起的炎癥反應程度更輕。

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2017-05-26

江蘇省自然科學基金(BK201002782)

黃重發

R 472.9

A

1672-2353(2017)21-113-02

10.7619/jcmp.201721041