攻補兼施法治療腸粘連的效果觀察

歐 強, 朱歡歡, 黃金成, 呂國強

(江蘇省無錫市中西結合醫院 肛腸外科, 江蘇 無錫, 214000)

攻補兼施法治療腸粘連的效果觀察

歐 強, 朱歡歡, 黃金成, 呂國強

(江蘇省無錫市中西結合醫院 肛腸外科, 江蘇 無錫, 214000)

腸粘連; 攻補兼施法; 療效; 預后

腸粘連是一種因手術或創傷引起的腸管與腸管、腹膜、腹腔內臟器之間發生異常的粘連，屬于腹部胃腸手術后常見并發癥，流行病學顯示其發病率80%～90%[1]。既往研究[2]表明約30%的腸粘連患者會進一步發展為腸梗阻。Barmparas等[3]研究表明，粘連性腸梗阻的發病率與腹部手術次數、腹腔漿膜面受損范圍成正相關性。現代醫學[4]全面闡述了腸粘連的病理生理機制，且臨床主要進行藥物保守治療，但西藥在恢復患者腸動力方面遠不如中藥安全、持久，因此中醫藥治療優勢更佳。中醫[5]認為腸粘連基本病機為腑氣不通，作者根據攻補兼施法，自擬通腑散結湯治療腸粘連，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年10月本院收治60例腸粘連患者。納入標準: ① 符合《內科學》有關腸粘連診斷標準[6]; ② 經CT或腹部彩超檢查確診為腸粘連; ③ 中醫證候觀察可見腹痛、壓痛或反跳痛、高熱不退、煩渴、惡心嘔吐、大便不通、小便黃赤、舌紅絳、苔黃或干、脈細數等; ④ 符合赫爾辛基宣言，自愿簽署相關知情同意書; ⑤ 初次手術并且術后1周內生命體征平穩者。排除標準: ① 合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙; ② 合并腦血管疾病、嚴重精神障礙及血液系統疾病等; ③ 術后1周內發生嚴重并發癥; ④ 敏感體質，對本研究所用藥物過敏。采用隨機數字表法將其分為對照組及觀察組各30例，對照組男18例，女12例，年齡45～60歲，平均年齡(54.27±4.31)歲，病程1～6年，平均病程(3.89±1.20)年。觀察組男16例，女14例，年齡46～60歲。平均年齡(55.09±4.28)歲，病程1～5年，平均病程(3.90±1.18)年。2組患者上述基線資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對照組實施常規藥物治療，患者入院后禁食，實施胃腸減壓、補液、糾正水電解質酸堿平衡，并應用抗生素、解痙、止痛及預防感染等藥物治療。觀察組在對照組基礎上實施攻補兼施法治療，采用本院自擬通腑散結湯: 炒枳實12 g, 火麻仁、苦杏仁、黨參、白術、瓜蔞仁各10 g, 厚樸9 g, 大黃、甘草各3 g, 諸藥配伍加水300 mL, 水煎2次去渣取液 200 mL, 每日1劑，分早晚2次飯后服用，持續給藥2個月。

1.3 評價標準

治療后比較2組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復正常時間下床活動時間、不良反應發生情況。臨床療效評估[7]分為治愈、顯效、有效、無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數×100%。腹部疼痛評分為VAS評分: 滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有明顯傷口痛為4～6分，強烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。生活質量評分采用EORTC QLQ-C30評分, EORTC QLQ-C30量表評分包含30個條目，第29、30個條目包含7個等級，余下條目包含4個等級，總劃分為15個領域，總分越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料采用均數±標準差表示，組間對比行χ2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，觀察組總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的66.67%(P<0.05), 見表1。治療后，觀察組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復正常時間、下床活動時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。治療后2組VAS評分較治療前明顯降低, EORTC QLQ-C30評分明顯升高，且治療后觀察組各項指標變化較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。治療后，觀察組惡心嘔吐2例，頭暈1例; 對照組惡心嘔吐5例，頭暈3例，腹脹2例。觀察組不良反應總發生率為10.00%, 顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較

與觀察組比較, *P<0.05。

表3 2組VAS評分及EORTC QLQ-C30評分變化 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

現代醫學[8]普遍認為腹部手術后腸粘連的發生機制為炎癥學說，并認為手術損傷腹膜導致炎癥滲出，從而打破了膠原合成和分解的平衡狀態，繼而形成腸管與腸管、腹膜、腹腔內臟器之間的纖維粘連[9]。目前西醫對本病治療尚缺乏特效藥，在中醫學古文獻中并無“腸粘連”的病名記載，中醫學者根據腸粘連患者腹脹、腹疼、排氣排便功能障礙的主要臨床表現及腸粘連的病理學特征，將其歸為“便秘”、“積聚”、“腹痛”范疇[10]。

中醫學者[11]認為腑氣不通為腸粘連主要病機，且其病位在大小腸，與脾胃功能密切相關; 而腹腔手術常導致大小腸的臟腑失和，氣機郁滯，傳化不利，出現腹脹、腹痛、排氣排便障礙及嘔吐等臨床表現，并最終引發腸粘連。中醫古籍《醫學正傳》中提出“凡通則不痛，理也。”故通腑瀉下是治療腸粘連的基本法則，但中醫學古文獻中《醫學正傳》同時提出“若必以下泄為通則妄矣。”《景岳全書》曰: “雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結，必將更甚，愈無可用之藥矣。”故單純的通腑瀉下只能暫時的治療腸粘連，原因有: 通腑瀉下日久可損傷脾胃功能，耗傷氣陰; 腹部手術時已經損傷脾胃功能，再加術后患者的脾胃將水谷之精華吸收而營養全身功能差，則進一步導致脾胃氣虛; 中醫認為內因和外因二者共同導致胃腸道腫瘤的發生，正氣不足、脾胃虛弱是內因，邪氣入侵、飲食不節是外因，氣滯痰凝，瘀毒內結，日久聚而成形[12-13]。作者根據攻補兼施的大法，以通腑瀉下以治腸粘連之標，佐以益氣健脾可強固脾胃功能、脾胃健運，則氣血生化有源，有利于提高機體的免疫功能和改善其生活質量，并防通腑瀉下損傷脾胃功能[14]。

本研究結果也顯示，治療后觀察組總有效率較對照組高，觀察組改善患者臨床癥狀、減輕腹部疼痛、提高生活質量及藥物安全性方面較對照組更具優勢，因觀察組患者另給予了通腑散結湯，其是在小承氣湯合四君子湯加減而成，方中以大黃、枳實、厚樸通腑瀉下; 黨參甘溫、健脾益氣養胃; 白術健脾燥濕、加強益氣助運之力; 甘草益氣和中、調和諸藥，共奏益氣健脾之功[15-16]; 胃腸道腫瘤手術常常導致患者機體營養狀況變差，而且機體免疫抑制加重，故術后大部分患者伴有不同程度的營養不良，可是常規西醫腸內營養支持可改善患者營養不良狀態，卻無法糾正免疫抑制[17]。現代藥理研究[18]表明，四君子湯可明顯改善患者血清免疫因子，被證實利于結腸癌患者術后免疫功能的恢復和營養狀況的提高。現代藥物研究[19]證明白術揮發油能促進小鼠的腸道的推進運動。杏仁、火麻仁、瓜蔞仁佐以潤腸通便，其中杏仁可以宣暢肺氣，肺與大腸相表里，從起到提壺揭蓋的作用，全方諸藥聯用，共奏攻補兼施、通腑瀉下、健脾益氣之功[20]。

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2017-07-13

呂國強

R 574

A

1672-2353(2017)21-128-02

10.7619/jcmp.201721048