子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果研究

劉宗印, 趙雪卉, 毛紅妮, 陳 麗, 朱應峰, 劉育鋒

(陜西省寶雞市婦幼保健院, 1. 產科; 2. 放射科, 陜西 寶雞, 721000)

子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果研究

劉宗印1, 趙雪卉1, 毛紅妮1, 陳 麗1, 朱應峰2, 劉育鋒2

(陜西省寶雞市婦幼保健院, 1. 產科; 2. 放射科, 陜西 寶雞, 721000)

子宮動脈栓塞術; 難治性產后出血; 血管結扎術

本試驗通過對2013年7月—2016年7月在本院產科收治的難治性產后出血患者進行分組治療，觀察2組患者的出血及恢復情況，綜合評價子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的臨床意義，現報告如下。

1 臨床資料

選取2013年7月—2016年7月本院產科收治的首次發病的難治性產后出血患者62例，患者年齡25～45歲，平均(32.5±3.2)歲; 孕周34～41周，平均(36.1±1.2)周。患者經子宮按摩、縮宮素等保守治療無效。患者按入院順序分為2組。對照組患者30例，采用血管結扎術; 觀察組患者32例，采用子宮動脈栓塞術進行治療。本研究得到醫院倫理會同意，所有患者均簽署知情同意書，2組患者在年齡、懷孕次數、孕周、病情等方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除生命體征極度不穩定、合并有其他臟器出血的DIC、嚴重心、肝、腎臟疾病、凝血功能障礙、對造影劑過敏者。

2組患者均迅速建立暢通的靜脈通道，給予氧氣支持，嚴密監測尿量及各項生命體征，積極配血。對照組患者采用血管結扎術手術方法，采取仰臥位局麻，自腹部切口提出子宮并將宮底向結扎對側傾斜，用帶有0或1號可吸收線的圓針在距子宮側緣約2 cm處從前向后穿過肌層并從闊韌帶的無血管區返回并打結，結扎水平位于子宮下段剖宮產橫切口下方2～3 cm。

觀察組患者32例子宮動脈栓塞手術，患者仰臥位采取局麻或硬膜外麻醉。放置導尿管，以腹股溝區為中心消毒鋪巾。采用Selding′s法經皮股動脈穿刺，放置4 F或5 F動脈導管，經髂外動脈，腹主動脈至對側髂內動脈，用60%泛影葡胺行子宮血管造影，確認子宮動脈所在部位，休克患者在糾正休克同時采用Seldinger技術完成股動脈置管，休克患者可經血管鞘快速注射400～800 mL全血或代血漿補充血容量，將4～5 F導管插至腹主動脈分叉上2～3 cm處，經高壓注射器注入優微顯30 mL, 壓力68～136 kPa, 10 mL/s, 連續3 s。同步行盆腔動脈數字減影血管造影明確出血部位。迅速將導管插入出血側髂內動脈前干行子宮動脈栓塞術(UAE)。注入抗生素后以直徑1～3 mm明膠海綿顆粒栓塞出血動脈，經DSA造影證實一側栓塞成功后同法栓塞對側相應血管。最后拔除導管，局部加壓包扎，患者保持平臥位24 h, 穿刺部位加壓沙袋6 h避免血腫出現。

術后嚴密監視患者生命體征，由于產后出血患者抵抗力低下，極易出現組織感染，故術中及術后須給予廣譜抗生素治療3～7 d, 并保持局部抗生素高濃度。觀察記錄2組患者的術中出血量、產后出血量、止血時間及手術時間。同時觀察患者術后并發癥。

2 結 果

采用子宮動脈栓塞術的觀察組患者術中出血量顯著低于采用動脈結扎術的對照組。觀察組手術時間及止血時間均顯著低于對照組(P<0.05)。術后對照組患者傷口感染率為10.00%(3/30), 再出血發生率13.33%(4/30), 疼痛發生率3.33%(1/30)。觀察組未出現上述并發癥。見表1。

3 討 論

產后出血是孕產婦死亡最常見的原因，即產后24 h內出血量超過500 mL或剖宮產24 h內出血量超過1 000 mL[1]。60%的孕產婦死亡發生于產后, 45%左右發生于產后24 h內。宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷、凝血障礙等因素常是產后難治性出血的主要直接原因[2]。另外，產前妊娠期高血壓疾病、羊水過多、多胎妊娠癥、產后出血史、巨大兒、產中產程延長、產程過快、產道撕裂、側切、助產等因素為產后出血的高危因素[3]。血管結扎術、子宮動脈造影栓塞術在產后出血中逐漸應用，且子宮動脈栓塞術成功率可高達95%左右[4], 同血管結扎術相似，血管栓塞術通常對以后的月經和生育能力沒有影響[5-6], 明膠微粒是臨床常用的栓塞劑，在術后幾周后即可溶解，使栓塞血管再通[7]。

表1 2組患者出血量及手術時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

WHO公布每年全世界約有15萬孕產婦死于產后出血，產后出血多發生于發展中國家，且為孕產婦死亡的主要原因[8-9]。產后出血主要出血血管位于髂內動脈內側方分支出來的子宮動脈，臨床上常對其進行直接結扎或栓塞治療[10]。兩種手術不會影響患者的生理周期，并且可以保留患者的再育功能，具有較高的臨床治療意義[11]。血管栓塞術在局麻下進行，行股動脈穿刺后在血管造影的指導下將導管插至主動脈分叉處，并行動脈造影明確血管解剖并可以通過外溢的造影劑找到破損血管，血管造影術可識別1～2 mL/min的血流量，子宮動脈栓塞術后行主動脈造影確認栓塞結果，同時注意卵巢動脈情況[12]。

本試驗通過對患者進行分組治療，分別給予動脈結扎術及動脈栓塞術，觀察記錄2組患者術中出血量、產后出血量、止血時間及手術時間，通過比較分析，采用子宮動脈栓塞術的觀察組患者術中出血量及產后出血量顯著低于采用動脈結扎術的對照組，同時觀察組手術時間及止血時間均顯著低于對照組。即子宮動脈栓塞術顯示出更好的治療效率，極大地減少患者失血量，提高了手術安全性。另外，通過觀察患者術后恢復情況，對照組患者出現傷口感染率與再出血發生率顯著高于觀察組。可見，子宮動脈栓塞術顯示出了較好的治療效果，保證了患者手術治療安全性，大大降低了再出血的發生風險。

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2017-05-20

陜西省衛生廳科研基金(2012C6)

趙雪卉

R 714.46

A

1672-2353(2017)21-139-02

10.7619/jcmp.201721053