科學營養聯合肌張力訓練干預對婦女妊娠并發癥及骨盆肌張力的影響

周耐華, 方 芳, 魏 莉

(北京美中宜和婦兒醫院 婦產科, 北京, 100000)

科學營養聯合肌張力訓練干預對婦女妊娠并發癥及骨盆肌張力的影響

周耐華, 方 芳, 魏 莉

(北京美中宜和婦兒醫院 婦產科, 北京, 100000)

營養膳食; 肌張力訓練; 妊娠并發癥; 骨盆肌張力

本實驗探討科學營養與肌張力訓練聯合應用對婦女妊娠并發癥及骨盆肌張力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年11月—2016年11月來本院自然分娩的產婦90例。參加實驗的妊娠婦女皆為單胎宮內孕，具有獨立自主能力; 家屬以及患者本人對本實驗過程熟知，自愿加入并簽署知情同意書。排除標準: ① 有糞、尿失禁既往史產婦; ② 多胎妊娠產婦; ③ 有糖尿病、哮喘及盆腔炎癥或手術既往史產婦; ④ 嚴重泌尿系統、肝腎功能障礙者; ⑤ 陰道、盆腔器官產前產后脫垂者。通過簡單隨機法平均分為對照組和實驗組。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡(26.18±3.23)歲，平均孕周(39.71±1.75)周，體質量指數(BMI)為(25.78±3.47) kg/m2, 給予常規的健康教育及護理。實驗組患者年齡22～35歲，平均年齡(27.06±2.78)歲，平均孕周(39.12±1.68)周, BMI為(26.19 ± 2.51) kg/m2。

1.2 治療方法

對照組婦女接受一般護理監護，定期宣傳分娩相關知識; 實驗組則在對照組的基礎上根據產婦的個人體質定制科學營養膳食方案，以“營養均衡、少食多餐及適當有氧運動”為總指導原則。根據“中國居民合理膳食營養素參考攝入量(中國營養學會編)”制定膳食結構如下: ① 單日內攝入熱量≤2 500 kJ, 其中脂肪20%～30%, 蛋白質20%～25%, 碳水化合物55%～60%; ② 膳食以清淡為主，控制反式脂肪酸等脂肪的攝入，同時避免食用碳酸飲料、過甜、過咸等食物; ③ 少食多餐，分5～6次進食; ④ 根據個人體質適當補充多元維生素、鈣等營養物質。實驗組于分娩后第2 天開始接受由專業護理人員指導的骨盆肌肉Kegel訓練。采取任意舒適體位，膀胱排空后，對尿道、會陰部和肛門周圍肌肉用力收縮，維持5 s后放松，休息5 s, 反復鍛煉, 30 min為1組, 3組/d, 持續鍛煉12周。鍛煉時保持收縮時吸氣，舒張時呼氣。

利用法國PHENIX盆底肌肉張力康復儀，記錄兩種模式下分娩90 d后產婦的骨盆肌張力水平以及陰道VSP、VRP和收縮時間，并對產后婦女產后并發癥的發生情況進行記錄。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0分析實驗結果，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組VSP、VRP和陰道收縮時間均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。對照組產后婦女的骨盆肌肌力評分主要集中在Ⅱ和Ⅲ級; 而實驗組產后婦女經一段時間鍛煉后，骨盆肌肌力評分主要集中在Ⅳ和V級，差異有統計學意義(P<0.05)。說明實驗組可顯著提高骨盆盆底肌肌力，見表2。對照組產婦患妊娠高血壓4例，妊娠糖尿病8例，小腹墜脹3例，產后便秘3例，壓力性尿失禁7例，性功能障礙5例，盆腔器官脫垂4例; 實驗組產婦患妊娠高血壓1例，妊娠糖尿病1例，小腹墜脹2例，壓力性尿失禁1例，盆腔器官脫垂1例; 對照組并發癥總發生率為62.22%, 顯著高于實驗組的17.78%(P<0.05)。

3 討 論

骨盆對女性來說是十分脆弱的部位，一旦女性懷孕后，過重的胎兒和自身的體質量都會使骨盆形成不同程度的損傷。同時女生的妊娠生產等過程也會對其產生影響，造成骨盆部位的結構和功能異常，引起盆底功能障礙[1-2]。然而這種障礙具有不可逆轉性，如果不能得到及時有效的干預，會使產后婦女產生性功能障礙[3-4]、尿失禁[5]及盆腔器官脫垂[6]等并發癥。盆底功能障礙在成年婦女中的患病率高達20%～30%, 調查結果[7]顯示其治療費用遠超于透析及搭橋，給患者家庭帶來精神和經濟的雙重打擊。目前對于該病常規方法為手術治療[8-11]和非手術治療[12-14], 但有研究表明采用手術法不但使患者家庭負擔加重，還會增加術后并發癥發生的概率，病情易復發。

表1 2組產后婦女肌肉張力檢查結果比較

表2 2組骨盆肌肉肌力比較

與對照組比較, *P<0.05。

相對于傳統手術治療，骨盆肌張力訓練作為非手術治療的典型代表，可顯著增強產后婦女的骨盆肌肉收縮能力，具有實用性強、療效佳等特點，被譽為最有廣闊的應用前景的治療方法[15-16]。研究[17-18]表明懷孕期間接受科學營養膳食指導可減少孕婦和胎兒患病率。女性骨盆系統中大量可見筋膜和盆底肌肉等組織，其中貫穿著泌尿系統、消化系統和生殖系統的相關結構[19]。由于缺少骨骼的支撐，因此筋膜、盆底肌肉及韌帶之間的相互作用，起到了承托支撐作用，為保持骨盆中臟器的正常生理功能和相應位置提供了保障。研究[20]表明，懷孕和分娩是致使這種保障功能受損的首要因素。懷孕時期，隨著胎兒生長羊水的增多，腰腹部受力位移發生前移，這些重力對骨盆肌肉進行長期的壓迫和牽拉，導致其產生松弛[21]。而后接受順產的婦女陰道等部位急劇擴張，再次對骨盆盆底肌肉造成不同程度的牽拉損傷，致使盆腔發生結構改變形成不可扭轉的障礙[22]。而這種障礙是婦女經分娩后易患的一種常見婦科疾病，以陰道松弛、腹部墜痛、性障礙、骨盆盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁為主要臨床表現，嚴重影響患者的生活與工作。骨盆肌肉訓練可有效針對這一狀況進行改善，促進肌肉的收縮與舒張功能，且實踐證明對盆底肌損傷的預防和恢復效果顯著，廣泛于應用實踐中[23-24]。此外，由于經濟社會不斷發展發展而傳統孕期飲食結構又缺少科學指導，導致產婦、胎兒超重、難產、妊娠及產后并發癥患病概率不斷上升。有研究[25]表明，妊娠期孕婦的BMI在25～29 kg/m2時，患病率顯著降低。營養過剩或不足都會對孕婦和胎兒產生不利的影響。對孕期孕婦進行科學營養膳食結構指導對產后盆底肌肉張力恢復和降低并發癥有積極作用[26]。

本研究結果顯示，實驗組的VSP、VRP、陰道持續性收縮時間均顯著高于對照組(P<0.05)。同時對產后婦女的骨盆肌力評分進行比較，實驗組經一段時間干預后可明顯提高骨盆盆地肌力水平，評分主要集中在Ⅳ和V級; 而實驗組，產后婦女的骨盆肌肌力評分在Ⅱ和Ⅲ級頗多(P<0.05)。就妊娠和產后并發癥來說，實驗組可明顯降低發生率，其中妊娠糖尿病、壓力性尿失禁及性功能障礙效果最佳(P<0.05)。提示聯合干預在恢復產后婦女骨盆盆底肌肉張力中的應用價值。

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2017-05-22

R 681.6

A

1672-2353(2017)21-141-02

10.7619/jcmp.201721054