腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的療效比較

王金梅, 張 鳳, 李會儉

(江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000)

腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的療效比較

王金梅, 張 鳳, 李會儉

(江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000)

卵巢癌; 腹腔鏡; 開腹手術; 療效

卵巢癌發病率僅次于宮頸癌，好發于圍絕經期婦女，發病因素尚未完全明確，最常見的發病因素包括: 飲食習慣、營養失調、不良生活習慣等[1]。卵巢癌的臨床癥狀主要表現為疼痛、消瘦及月經不調，常因發現下腹部腫塊而就診[2]。卵巢癌的治療方式較多，早期卵巢癌患者行全面分期手術，晚期多采取細胞減滅術[3]。作者比較腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2015年3月來本院行手術治療的早期卵巢癌患者，根據手術方式的不同分為2組各40例。對照組采取開腹手術，觀察組采取腹腔鏡手術。對照組年齡29～77歲，平均(49.6±6.8)歲; 體質量指數(BMI)為(24.2±12.1) kg/m2; 均為單發腫瘤，左側21例，右側19例; 腫瘤直徑2.6～11.8 cm, 平均直徑(6.6±4.2) cm; 病理分期Ⅰ期25例, Ⅱ期15例; 病理分化程度中，高分化20例，中分化10例，低分化6例，交界性4例。觀察組年齡30～78歲，平均(49.3±6.9)歲; BMI為(23.9±12.4) kg/m2; 均為單發腫瘤，左側22例，右側18例; 腫瘤直徑2.3～12.0 cm, 平均直徑(6.7±4.5) cm; 病理分期中Ⅰ期26例, Ⅱ期14例; 病理分化程度中，高分化19例，中分化11例，低分化7例，交界性3例。2組患者的年齡、BMI指數、腫瘤位置、直徑、病理分期、分化程度等基本資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標準[4]: ① 術前及術后病理均證實為早期卵巢癌; ② 不伴有盆腔外轉移; ③ 治療前未曾接受過腹、盆腔手術，放、化療，內分泌治療等; ④ 不伴有嚴重基礎疾病; ⑤ 年齡超過18歲; ⑥ 能主動積極配合醫護治療，自愿簽署知情同意書，本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。

排除標準[5]: ① 身體基本情況差，難以耐受手術治療者; ② 合并有其他嚴重并發癥者，伴有嚴重心肺、肝腎功能不全者; ③ 合并有精神、意識障礙者; ④ 伴有惡性腫瘤遠處或全身轉移者; ⑤ 妊娠或哺乳婦女; ⑥ 中途退出治療、更改化療方案者。

1.2 方法

2組患者術前均完善常規檢查，并積極處理基礎病，對照組取平臥位，觀察組取截石位，均采取全麻，常規消毒鋪巾。對照組: 取下腹部正中切口，根據腫瘤大小決定切口的合適長度，逐層進入腹腔，并用生理鹽水沖洗，取沖洗液送病理檢查。行患側附件切除或卵巢腫瘤切除術，結合患者具體情況，視情況決定切除的范圍，切除后標本送快速病理檢查。根據病理結果決定下一步手術切除范圍，對于無生育要求的患者，建議行卵巢癌全面分期手術，包括切除全子宮、雙側附件、大網膜、闌尾、盆腔及腹主動脈淋巴結，置于標本袋取出，送檢病理科，術畢放置引流管，逐層縫合。腹部行腹帶包扎。

觀察組: 于臍上置入10 mm trocar, 建立CO2氣腹，維持氣壓在12 mmHg, 置入腹腔鏡鏡頭，全面檢查腹腔內一般情況，在腔鏡直視下，分別于右下腹麥氏點、左側髂前上棘內上1 cm處各置入2個5 mm trocar, 根據需要決定是否另加穿刺孔，以方便手術的操作。術中及術后操作同對照組。2組患者術后常規使用抗生素5～7 d, 術后根據病理分期及手術情況，輔以4～6個周期的化療，并定期復查。

1.3 觀察指標

分別記錄2組患者術中相關情況(手術時間、術中出血量、淋巴結切除數)、術后相關情況(肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間)、術后并發癥(發熱、切口感染、尿潴留、腸梗阻)及復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計并分析，計量資料均以均數±標準差表示，并用t檢驗來進行比較，計數資料均以率(%)或構成比表示，可用檢驗來進行比較。檢驗水準均以α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組術中出血量比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較，觀察組分別是(2.5±1.1)、(3.6±1.9)、(8.3±2.1) d, 對照組分別為(3.7±2.1)、(6.2±3.9)、(13.1±4.7) d, 觀察組均顯著優于對照組(P<0.05)。2組患者術后均發生不同程度并發癥，見表2。2組患者術后均隨訪1年，對照組肝臟轉移3例，未發現局部復發病例; 觀察組局部復發1例，肝臟轉移2例, 2組差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者術中相關情況的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后近期并發癥的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早期卵巢癌多指Ⅰ期和Ⅱ期的卵巢癌，臨床上治療手段多以手術為主，聯合化療治療，而手術切除的范圍及腫瘤切除的徹底性，是決定預后的重要影響因素[6]。目前臨床上手術切除早期卵巢癌的范圍基本明確，切除范圍包括子宮、雙附件、大網膜或闌尾、盆腔和腹主淋巴結[7]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，采取腹腔鏡手術治療早期卵巢癌也在臨床上逐步開展[8-9]。

王雪梅等[10]通過比較腹腔鏡和開腹手術對早期卵巢癌患者分期和生存的影響，發現早期卵巢癌患者行腹腔鏡手術安全、可行。江彩霞等[11]指出早期卵巢癌患者術中發生破裂，對于患者的預后無明顯影響。本研究2組患者手術時間、淋巴結切除數比較，差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。結果表明，腹腔鏡手術操作較開腹手術手術時間更快。究其原因可能是腹腔鏡操作時，手術視野范圍更大，更清晰[12]。良好的術野更有利于手術時直觀的辨識解剖的層次，結合超聲刀、血管閉合期等器械可以邊游離、邊切割、邊止血，術野清晰，操作有序，互不干擾[13]。其次腹腔鏡操作的器械更精細，可以緊貼組織切割，對于腫瘤周邊的組織創傷較小，也是減少術中出血量的另一個影響因素[14]。本研究結果還顯示，2組患者在肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間的比較中，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。結果表明，采取腹腔鏡手術的早期卵巢癌患者術后恢復更快，術后并發癥更少，縮短住院時間，有助于患者更早的接受化療治療[15]。

腹腔鏡手術操作微創優勢明顯，術中對于腹腔臟器損傷較小，手術切口也相對較小，加之術中有效地避免了手套、紗布、拉鉤對于腹腔臟器的刺激，術后發生切口感染、發熱的概率顯著降低[16]。陳小玲等[17]指出腹腔鏡手術不能用手直接觸及腫塊，無法通過觸診包塊和淋巴結大小，來幫助腫瘤分期，術后發生腫瘤轉移及再生長的概率要高于開腹組。本研究2組患者術后均隨訪1年，對照組中發現肝臟轉移3例，觀察組中局部復發1例，肝轉移2例，差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明，腹腔鏡手術治療早期卵巢癌患者能夠取得與開腹手術同樣的目的，術后2組患者復發情況基本一致[18]。本次研究中采取腹腔鏡手術治療的早期卵巢癌無1例中轉開腹，該結果考慮與術前嚴格掌握手術適應證有關[19]。盡管采取腹腔鏡手術操作優點較多，但為了提高手術治療的療效，應嚴格掌握其適應證和禁忌證[20]。對于腫瘤晚期、浸潤廣泛、重度粘連、多臟器擴散的患者都屬于腹腔鏡手術的禁忌。臨床上在施行腹腔鏡操作時應嚴格遵循全面分期手術原則，不能輕易縮減手術步驟及手術范圍[21]。尤其值得注意的一點就是腹腔鏡下切除大網膜的操作，由于患者頭高腳低位，導致術中大網膜下移，可沿橫結腸中央薄弱疏松處切開，并各向左、右兩側及胃網膜方向切除，減少腫瘤擴散率[22]。

[1] 丁俊青. 腹腔鏡手術治療卵巢癌30例臨床分析[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(06): 43-43.

[2] 賈小平, 梁新芳, 呂靖. 腹腔鏡在早期婦科惡性腫瘤手術中的臨床應用[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(10): 117-119.

[3] 余煒昶, 王燕, 郎雁, 等. 腹腔鏡下早期卵巢癌全面分期手術的隨訪觀察[J]. 中國內鏡雜志, 2016, 22(10): 37-42.

[4] 胡霞, 楊華琴. 開腹手術在卵巢癌分期手術中的臨床應用價值及預后相關因素分析[J]. 實用癌癥雜志, 2016, 31(05): 823-826.

[5] 劉海艷. 用腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的效果探析[J]. 當代醫藥論叢, 2016, 14(12): 131-132.

[6] 楊莉. 腹腔鏡在卵巢癌全面分期手術中的應用[J]. 中外醫療, 2016, 35(22): 37-38, 41.

[7] 諸一鳴, 朱滔. 早期卵巢癌腹腔鏡手術治療的安全性和有效性分析[J]. 中國內鏡雜志, 2016, 22(07): 42-45.

[8] 劉云濤. 研究腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術中的臨床應用[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(24): 44-45.

[9] 段麗. 腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育, 2016, 8(04): 96-97.

[10] 王雪梅, 馬歡, 劉婉, 等. 腹腔鏡與開腹手術對早期卵巢癌臨床療效評價的隨機對照分析[J]. 中國婦幼健康研究, 2016, 27(08): 991-993.

[11] 江彩霞, 程忠平, 萬悅竹, 等. 腹腔鏡與開腹手術在早期卵巢癌全面分期手術中的療效和并發癥比較[J]. 國際婦產科學雜志, 2016, 43(05): 528-538.

[12] 張晶晶. 早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的對比分析[J]. 中外醫療, 2015, 10(21): 98-100.

[13] 陳正云, 林俊. 腹腔鏡在卵巢惡性腫瘤中的應用[J]. 現代實用醫學, 2015, 27(11): 1397-1399.

[14] 趙魯文, 張玉娟. 腹腔鏡手術在卵巢癌中的應用[J]. 承德醫學院學報, 2015, 32(05): 427-430.

[15] 白麗. 腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術中的臨床應用[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(02): 41-42.

[16] 范穎芳. 腹腔鏡下治療早期卵巢癌的臨床療效分析[J]. 中國初級衛生保健, 2014, 28(06): 51-53.

[17] 陳小玲, 周國萍, 李梅英, 等. 早期卵巢癌腹腔鏡下全面分期手術的臨床效果[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(12): 1441-1443.

[18] 李富娟. 腹腔鏡與開腹手術對早期卵巢惡性腫瘤生存質量影響的比較[J]. 中國內鏡雜志, 2014, 20(06): 590-593.

[19] 胡輝權, 文婧, 李均, 等. 早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的臨床療效比較[J]. 西部醫學, 2014, 26(12): 1633-1634, 1640.

[20] 張正茂, 劉洋, 李佳, 等. 腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術的可行性和臨床意義[J]. 腫瘤, 2014, 34(01): 55-59.

[21] 張榮. 腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的臨床應用[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(31): 6128-6129.

[22] 溫梅梅. 腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的臨床療效比較[J]. 中國醫藥導刊, 2016, 18(10): 997-998, 1003.

2017-06-19

張鳳

R 737.31

A

1672-2353(2017)21-143-03

10.7619/jcmp.201721055